U形脑膜补片在颅脑手术中的应用

郝 帅

（山东省巨野县人民医院神经外科，山东 菏泽 274900）

U形脑膜补片在颅脑手术中的应用

郝 帅

（山东省巨野县人民医院神经外科，山东 菏泽 274900）

目的对比在颅脑手术中应用U形脑膜补片（实验组）与应用普通脑膜补片（对照组）的临床疗效。方法 阐述U形脑膜补片的制作方法、对实验组与对照组患者的临床资料，统计学分析明确两种方法是否具有可比性，并对比研究两种治疗方法的治疗效果。结果 实验组与对照组相比，前者在硬膜缝合严密度、术后手术切口愈合情况、切口脑脊液漏、硬膜下积液、脑膨出、癫痫发生、手术时间等方面，均较后者有显著性差异。结论 在颅脑手术中，U形脑膜补片与应用普通脑膜补片相比，患者切口愈合好，可以降低硬膜下积以及脑膨出等发生率，缩短手术时间。

U形脑膜补片；颅脑手术

脑组织表面有一层很重要的组织结构，就是硬脑膜，内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。主要作用是保护大脑。在神经外科手术中，有一步十分必要的工作就是用替代材料修补有缺损的硬脑膜，以维持解剖学完整性并保护脑组织。因此，硬脑膜的完整性是非常重要的。为了更好的符合脑膜缺损的形状，并且使手术中的操作更加简便，达到更好的减张效果，所以本研究将硬脑膜修补材料制成U形。我院神经外科在2011年5月～2013年5月两年间，在进行需要修补硬膜的颅脑手术中，随机选取了U型脑膜补片的患者和普通脑膜补片的患者，并对两组进行了比较研究，取得了较为显著的疗效。将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科选自2011年5月～2013年5月接受颅脑手术治疗患者468例。在所有患者当中，1有84例患者应用了U形脑膜补片，称为实验组，有172例患者采用了普通硬膜补片，划分为对照组。其中，实验组男101例，女83例；年龄17～72岁，平均51岁；对照组男96例，女86例；年龄15～74岁，平均52岁。两组患者的性别因素与年龄因素等基本条件经统计学分析无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 U形脑膜补片具体制作方法

在实际制作过程中，可以将U形脑膜补片进行划分，将其划分为多个大小存在差异的规格。从形状上来看，普通脑膜补片一般为正方形材料，将其应用于神经外科中的时候，大多数情况下，补片中间部分往往会被浪费部分，而运用U形脑膜补片在取材方面相互之间是环环相扣的，可以最大限度节约补片原材料。以图示规格为例，单位为cm，一个补片可节约4×4=16 cm2。

1.2.2 手术方法分析

从专业化角度出发，在神经外科手术操作过程中，所需要进行硬膜修补的患者大多是脑出血患者、外伤致硬膜外或者是硬膜下血肿患者以及颅内肿瘤患者。我们将硬膜下血肿患者手术为例，一般情况下需要按照常规流程进行开颅去骨瓣，并实施相应的减压处理，当止血效果达到之后再沿着患者骨窗边缘运用1.0丝线对其硬脑膜进行悬吊。接下来，根据硬脑膜缺损情况，合理选择人工化硬脑膜；从选择原则上来看，需要使修补之后的脑膜松弛覆盖到患者脑组织表面，通常上提1～1.5 cm是最为合适的，能够在一定程度上确保缓冲腔隙最大化，起到减压效果。除了上述功能之外，还可以维持一定的宽松度，保证患者可以平稳度过水肿期。具体来说，其光滑面应该朝向患者的脑组织，第一步要固定好人工硬脑膜的实际数针，然后再借助能够吸收的小圆针细线沿着缺损硬脑膜的边缘部门进行连续缝合，也可以采用严密间断缝合手法进行缝合。通常情况下，所打开的硬膜为弧形或者是U形，那么硬膜缺损形状也是弧形的或者是U形的，实验组患者应运用U形脑膜补片，利用0号线缝合缺损硬膜边缘，从而达到“不漏水缝合的效果”；而对照组运用普通脑膜补片进行修补，在正方形补片中沿着一个边进行中间剪开，可以称为“大裤衩”形，缝合方法与实验组相同，尽量做到严密缝合。

1.3 统计学分析

2 结 果

两组分为实验组和对照组，其中实验组184例患者，对照组172例患者。所有病例均能硬膜严密缝合，手术切口愈合好，切口无脑脊液漏。两组比较有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组比较（n）

3 讨 论

现如今，我们常用的普通修复材料均采用不等大小的四方形，而神经外科手术中，硬脑膜缺损大多U形或呈弧形[1]。手术后伤口愈合不好，手术切口脑脊液漏，硬膜缝合不密合，发生癫痫，脑组织嵌顿或膨出，硬膜下积液，修补脑膜导致手术时长变长，以上这些都是硬膜修补容易出现的问题。因为U型脑膜补片就是根据硬膜缺损的形状来制作的，所以很相似，可以根据硬膜缺损的大小来直接取材，这样就可以避免和减少很多普通修补材料会遇到的问题，U型脑膜补片可以使缝合更加严密，进而就减少切口脑脊液漏、硬膜下积液、感染等并发症的发生，U型脑膜补片会形成一个扩大的、完整的、封闭的空间，这样脑膨出或嵌顿不会轻易发生，从而也降低了发生癫痫的几率[2]。综上所述，U型脑膜补片更加值得临床应用和推广，因为它有独特的环环相扣的取材方法，更加节省原材料，比普通的脑膜补片有更多的优越性。

[1]郜宪礼,斯一夫,褚纪发,等.神经补片在大骨瓣开颅硬脑膜减张修补中的应用[J].实用预防医学,2008,15(2):518-519.

[2]彭 俊,张明伟,曹相军,等.硬膜修补材料在去骨瓣减压术中的临床应用[J].西部医学,2009,11:1952-1953.

R651.1+1

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ISSN.2095-8242.2017.042.8149.02

本文编辑：吴 卫