助产士分层授权管理对会阴侧切率与产房质量的影响

朱美芬

助产士分层授权管理对会阴侧切率与产房质量的影响

朱美芬

目的:探讨助产士分层授权管理对会阴侧切率和产房质量的影响。方法:回顾性分析我院914例初产妇的临床资料，根据实施助产士分层授权管理前后分为对照组463例，观察组451例，对比实施助产士分层授权管理前后的产房质量指标及产妇满意情况。结果:两组比较，观察组产妇的会阴侧切率、产后出血率、会阴血肿率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组产妇的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论：助产士分层授权管理可以有效降低会阴侧切率，提高产房服务质量，具有较高的临床意义，有利于护理工作的改进。

会阴侧切；助产士；护理；产房质量；分层授权管理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.028

分层授权管理是通过精细划分管理对象的发展层次，授予相应层次的权利和利益，实现对应层次的有效管理，提高管理的效率，最大限度调动各个层次的工作积极性，减少管理资源浪费[1-2]。而随着社会对护理质量要求的提高，我国护理人员的分层授权管理制度也逐渐完善，极大地提高了护理质量，促进了护理事业的发展。但由于产房的高风险及助产士的特殊性，目前对于助产士的分层授权管理的相关研究较少[3]。因此，本研究主要探讨助产士分层授权管理对会阴侧切率和产房质量的影响。现报道如下。

1 研究对象

选取2010年1月～2016年10月我院收治的914例初产妇的临床资料，本院自2014年1月开始实施分层管理，2010年1月～2013年12月463例作为对照组，2014年1月～2016年10月451例作为观察组。纳入标准：初产妇；20岁≤年龄<35岁；单胎妊娠；具有完整的就诊记录、孕期情况记录及药物使用记录等；无吸烟史；无妊娠期相关性疾病；无麻醉禁忌证；无严重慢性肝、肺、肾、凝血等器官系统病变；无过敏体质；无精神疾病。对照组463例，年龄20～34岁，平均(23.36±3.34)岁；平均孕(39.03±2.49)周；合并妊娠期糖尿病126例，妊娠期高血压23例。观察组451例，年龄21～35岁，平均(22.76±6.65)岁；孕(39.15±2.37)周；合并妊娠期糖尿病135例，妊娠期高血压26例。两组年龄、孕周、孕情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 对照组 采用常规管理模式，即由1名护士长和多名责任助产士组成，护士长负责协调整个科室的工作，而责任助产士负责常规助产，执行轮班制度，当遇到危重、疑难问题时，直接汇报护士长，在护士长指导或带领下进行助产。

2.2 观察组 产房设1名护士长，负责协调整个科室的工作，责任助产士则根据排班及助产士层次分成4个助产小组。助产小组由1名助产士组长、4名责任助产士组成，根据各自的职责分工合作，分层授权管理内容如下[4-6]：(1)根据助产士的专科知识、专科技能、急救处理能力、综合管理能力及工作经验等分为4个层次，分别为助产士组长、中级助产士、初级助产士和助理助产士，每个层次确定不同的岗位职责和绩效系数,呈逐步递增状态。(2)助理助产士。临床经验未满1年的助产士。助理助产士主要协助上级助产士进行顺产接生，能正确判断产妇临产情况，独立完成正常产妇的各项护理任务及医嘱的正确执行，掌握各种助产常用仪器的使用、清洁和维护，熟悉仪器各参数的参考值范围和意义。(3)初级助产士。必须具备3年以上临床经验，通过单胎顺产接生的操作考核，掌握会阴侧切缝合术。初级助产士主要为正常产妇进行顺产接生；可在正常初产妇接生时根据产妇及胎儿情况进行保护，熟悉会阴侧切指征；能独立完成会阴侧切缝合术；能正确处理新生儿，协助危重新生儿的抢救工作。(4)中级助产士。必须具备5年以上临床经验,在具备初级助产士工作能力的基础上能完成高危产妇的护理任务和接生，掌握阴道难产接生技术及新生儿抢救技术。中级助产士主要负责各种有特殊情况的产妇接生，参与对危重新生儿和危重产妇的抢救工作，同时有资格带教实习护士及实习医师。(5)助产士组长。必须拥有专科护师以上职称、10年以上的临床经验，在具备中级助产士工作能力的基础上掌握危重产妇的抢救或疑难护理问题，能给予下级助产士技术指导。助产士组长主要是与护士长配合，对责任助产士进行管理及安排工作，监管小组的工作质量，指导和培训下级助产士的助产技术，处理、化解与产妇及其家属的矛盾，参与危重产妇的抢救，将产房出现的问题及时反映给护士长和主任。

2.3 观察指标 观察比较两组初产妇产房质量指标及满意度。满意度采用问卷调查形式，分为满意、不满意两个层次，发放问卷后均当场收回，有效回收率100%。

2.4 统计学处理 采用 SAS8.0统计软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 两组初产妇的产房质量指标比较(表1)

表1 两组初产妇产房质量指标比较 例(%)

3.2 两组初产妇的满意情况比较(表2)

表2 对照组和观察组初产妇的满意情况比较(例)

4 讨 论

助产士作为一个特殊的医疗服务群体，工作有别于医疗，和护理也并不完全相同。助产士的要求严格，风险较高，其技术水平和操作能力是影响产房风险的关键因素[7]。因此，提高助产士的综合能力及护理质量在减轻产房风险、保障母婴安全方面具有重要的意义。分层授权管理制度可以对相应层次进行有效管理和细化分工，实现优化管理，缓解了高端护理人员短缺的压力，极大地提高了护理质量，保障了患者安全，且促进了护理事业的发展[89]。但当前我国对于助产士并无一个统一的分层授权管理标准，助产士的分级及能力评定也尚未完善，如何提高产房的护理质量、助产士的综合能力和积极性仍在进一步的研究中。本研究主要通过探讨助产士分层授权管理对会阴侧切率和产房质量的影响，为助产士管理制度的建立及完善提供参考。

会阴侧切缝合术是顺产时常采用的外科术式，通过侧切可以缩短产妇的第二产程，同时防止产妇会阴撕裂,保护盆底肌肉。会阴侧切缝合术主要指征为[10-11]：(1)产妇会阴弹性差，阴道口狭小，易造成严重撕裂伤。(2)巨大胎儿或胎头不正导致难以娩出。(3)合并高血压、并心脏病、高度近视或年龄≥35岁等必须缩短第二产程的产妇。(4)早产儿或出现缺氧现象的胎儿。虽然会阴侧切缝合术有较明确的应用指征，但有研究显示[12]，我国会阴侧切率高达85%～90%。在我国大多数医院，会阴侧切缝合术仍然被大范围滥用，这不仅导致了医疗资源的浪费，还常导致切口愈合不良，影响了产妇的身心健康，引起医疗纠纷。随着分娩回归自然的呼声越来越高，产妇对生产质量要求不断提高，会阴侧切缝合术的抗拒也随之增大，因此，降低会阴侧切率势在必行[13-14]。通过对助产士进行分层授权管理，每个层次制定相应的会阴侧切指标，从而在非必要情况下限制助产士对会阴侧切缝合术的使用。

本研究通过精细划分管理对象的发展层次，授予相应层次的权利和利益，实现对应层次的有效管理，提高管理的效率，最大限度调动各个层次护理工作与助产士的工作积极性，观察组初产妇的会阴侧切率、产后出血率会阴血肿率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明助产士分层授权管理可以有效降低初产妇的会阴侧切率，使产妇的会阴保持完整，减轻了产妇的疼痛，减少切口愈合不良的发生概率。同时初产妇的产后出血率也明显降低，产房的护理质量显著提高，说明分层授权管理可以提高助产士的综合能力，分工合作，更好地发挥每个助产士的能力。研究显示，初产妇对于采用分层授权管理的助产士提供的护理服务满意度明显上升(P<0.05)，这有利于减少医疗纠纷的发生，改善医护关系。

综上所述，助产士分层授权管理制度能合理发挥每个助产士的潜能，提高助产士的工作积极性，有效降低会阴侧切率、初产妇的产后出血率,提高产房质量，促进了助产士护理事业的发展，值得在临床上推广。

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(本文编辑 肖向莉)

Influenceofhierarchicalempowermentmanagementofmidwivesonepisiotomyrateanddeliveryroomquality

ZHUMei-fen

(Maternity and Child Healthcare Hospital of Xinghua,Xinghua 225700)

Objective：To explore the influence of hierarchical empowerment management of midwives on episiotomy rate and delivery room quality. Methods:A retrospective analysis of the clinical data of 914 cases of primipara and according to the implementation of hierarchical empowerment management of midwives, the primiparas were divided into control group of 463 cases and observation group of 451 cases. The quality indexes of delivery rooms and maternal satisfaction were compared before and after the implementation of hierarchical empowerment management of midwives. Results: The maternal episiotomy rate, postpartum hemorrhage rate and perineal hematoma rate in the observation group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistical significance(P<0.05). The maternal satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion:The hierarchical empowerment management of midwives can effectively reduce episiotomy rate and improve the quality of delivery service, which has high clinical significance and is conducive to the improvement of nursing work.

Lateral episiotomy；Midwife；Nursing；Delivery room quality；Hierarchical empowerment management

225700 兴化市 江苏省兴化市妇幼保健院

朱美芬:女，本科，主管护师

2017-06-03)