危机管理配合无缝隙一体化创伤急救护理模式在外伤急诊急救中的应用

刘娟妹 周 娟 陈春花

危机管理配合无缝隙一体化创伤急救护理模式在外伤急诊急救中的应用

刘娟妹 周 娟 陈春花

目的：探讨危机管理配合无缝隙一体化创伤急救护理模式在外伤急诊急救中的应用效果。方法：选取2015年10月～2017年3月我院收治的外伤急诊急救患者625例，随机分为观察组313例和对照组312例，对照组患者实施无缝隙一体化创伤急救护理模式，观察组患者在对照组基础上联合危机管理，对比两组患者确诊时间、急诊至手术时间、急诊至病房时间、住院时间、并发症发生情况、抢救成功率及护理满意度。结果：观察组患者确诊时间、急诊至手术时间、急诊至病房时间及住院时间与对照组相比均明显较短(P<0.05)。观察组患者抢救成功率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论：危机管理配合无缝隙一体化创伤急救护理模式可有效缩短外伤急诊急救患者救治时间，提高抢救成功率，降低并发症发生率，且利于患者术后恢复与护患关系和谐。

危机管理；一体化创伤急救护理模式；急诊急救；并发症；护理满意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.060

随着社会进步，突发性创伤事故越来越多，有数据显示[1]，创伤是导致当今人类死亡的主要原因之一，在全球病死患者中占比高达7%。我国每年死于创伤的总人数高达70万，在死因构成中居第4位，且呈逐年上升趋势[2]。由于创伤可累及多个系统，救治时需多科医师联合，治疗方法复杂，临床常采用护理干预措施配合治疗。无缝隙一体化创伤急救护理模式是近年来应用较广泛的新型急救护理模式，可在一定程度上提高急救成功率。危机管理是一种预防处理体系，主要应对突发危机事件、抗拒突发灾难事变，目的是将灾害降低至最低，该管理方法可提高管理效率，缩短处理突发事件的时间，提高效率，是企业常用的管理方法，但应用于外伤急诊急救护理中的研究较少[3]。本研究在外伤急诊急救中实施危机管理配合无缝隙一体化创伤急救护理模式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2017年3月我院收治的外伤急诊急救患者625例，均无凝血功能障碍，未合并严重基础性疾病，随机分为观察组313例和对照组312例。观察组男201例，女112例；年龄11～67岁，平均(35.32±6.73)岁；创伤类别：交通意外224例，塌方19例，矿难事故31例，斗殴25例，其他14例；其中闭合性创伤99例，开放性创伤214例；创伤部位：四肢骨折196例，骨盆骨折16例，脊柱损伤89例，颅脑损伤190例，腹腔内脏损伤62例，胸部损伤132例；创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)：(30.12±5.84)分(ISS≥16分表示有严重损伤)。对照组男216例，女96例；年龄13～64岁，平均(35.32±6.73)岁；创伤类别：交通意外221例，塌方21例，矿难事故28例，斗殴23例，其他19例；其中闭合性创伤97例，开放性创伤215例；创伤部位：四肢骨折199例，骨盆骨折19例，脊柱损伤86例，颅脑损伤192例，腹腔内脏损伤64例，胸部损伤129例；ISS评分(29.85±5.66)分。两组患者性别、年龄、创伤类型、创伤部位、ISS评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用无缝隙一体化创伤急救护理模式，即院前急救处理、院内急救处理、各科室衔接处理等。观察组患者采用危机管理联合无缝隙一体化创伤急救护理模式，危机管理：增强护理人员危机防范意识，设立创伤危机监测机构，制定应对性管理制度与预警制度，制定最佳危机处理方案，最后及时有效地化解危机；结合危机管理，制定无缝隙一体化创伤急救护理模式：(1)组织管理。预先建立急救护理小组，小组成员包括专科主任、骨干医护人员；小组成员均通过准入培训、危机意识培训及相关考核，考核采取百分制，理论、危机意识与急救技能评分均≥90分为通过；急诊救护车上配备气管插管用物、简易呼吸器、车载呼吸机、吸引器等；抢救室、手术室及监护室等做好充分准备；急诊科护理人员采用3班5人排班制，每班组长均由高年资护师担任；为外伤急救患者设置绿色通道，并设计选择填写式危重患者绿色通道交接本，主要记录患者一般资料、急救措施、急救结果等。(2)院前急救。设立急救预报系统，当救护车接到患者时，立即对其伤情进行评估，并通过急救系统反馈给急诊科；将急救内容进行分类，仔细观察患者病情，根据其临床表现预先判定突发情况；及时联系相关科室，如患者手术准备完成前即通知监护室做好接诊准备等，使各科室能够顺畅衔接。(3)院内急救。医院抢救室相应仪器配备齐全，患者到达医院即与急诊科人员交接，依据患者情况，明确医护人员分工，制定伤情处置方案，密切监测生命体征等，若患者较多，则需进行预先分组，分为伤情评估组、气道支持组、送检组等，优化护理流程。

1.3 观察指标 观察两组患者确诊时间、急诊至手术时间、急诊至病房时间、住院时间及并发症发生情况，统计抢救成功率，对比护理满意度。护理满意度利用我院自制满意度调查问卷评定，评定内容包括护理模式舒适度、护理人员护理操作熟练度、急救各环节流畅度等，采取百分制，依据患者满意程度分为非常满意(分值>90分)、满意(分值70～90分)、不满意(分值<70分)3个等级。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，正态分布的计量资料比较采用t或t’检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者确诊时间、急诊至手术时间、急诊至病房时间及住院时间比较(表1)

表1 两组患者确诊时间、急诊至手术时间、急诊至病房时间及住院时间比较

注:1)为t值，2)为t’值，3)为u值

2.2 两组患者抢救成功率与并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者抢救成功率与并发症发生情况比较 例(%)

2.3 两组患者护理满意度比较(表3)

表3 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

时效性是影响创伤急救疗效的重要因素之一，临床研究表明[4]，创伤患者死亡呈3个高峰值分布，创伤后1 h内为第1个死亡高峰，死亡数约占创伤死亡总数的1/2，创伤后2～4 h为第2个死亡高峰期，约占创伤死亡总数的3/10，而创伤4 h后死亡人数仅占创伤死亡总数的1/5左右。由以上数据可看出时间对创伤患者救治结果的重要影响，也充分体现了临床上指出的创伤患者“黄金1 h”救治方式。传统急救流程中先由急诊医师接诊，而后进行相关检查与诊断，再由专科医师会诊，进行相关检查等，环节较多，连续性差，易因救治、监护不到位导致患者死亡[5]。无缝隙一体化创伤急救护理模式采用多科联合管理模式，分为院前救治、院内急诊、各科室检查等，虽可在一定程度上完善检查流程，缩短抢救时间，但仍会导致相关并发症，影响患者生活质量。有研究指出[6]，危机管理联合无缝隙一体化创伤急救护理模式应用于创伤急诊急救中可明显提高抢救成功率，降低并发症发生率。

危机管理是指预先了解导致危机事件的高危因素，而后依据这些高危因素对可能发生的危机事件进行计划性、组织性及系统性预测，在危机事件真正发生时能够快速做出反映，并于事态扩大之前采取迅速、有效处理措施，从而降低危机事件损害的系统性防范护理管理模式[7]。危机管理模式属超前管理，防患于未然是该管理模式最基本、最重要的要求。危机管理可通过预防性措施将危机损害降至最小，从而实现医院与科室经济效益、社会效益双赢[8]。本研究中将危机管理与无缝隙一体化创伤急救护理模式联合应用于外伤急救急诊中，结果显示，观察组患者确诊时间、急诊至手术时间、急诊至病房时间及住院时间与对照组相比较短，抢救成功率与护理满意度显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组。探究原因主要在于：(1)应用危机管理理念建立急救护理小组，考核小组成员理论知识、操作技能、危机意识等，明确组内成员职责，可提高护理人员综合素质，提升危机防范意识，使救护人员能够于创伤患者相关并发症发生前采用针对性预防措施，降低并发症发生率，避免患者额外痛苦，改善其生活质量[9]。(2)院前院内无缝隙衔接、加强与急诊科联系、各科室有效衔接、开通绿色通道、将急救内容分类、预先判定突发情况等，可有效缩短各环节所需时间；急救预报系统有利于预见性地安排急诊手术与专科救治的衔接工作，实现急救过程同步化；以上措施可为患者急救赢得更多时间，提高救治成功率[10-11]。(3)由于急诊科患者病情多变，风险较大，各个环节护理质量均有可能对患者生命安全及治疗转归产生影响，危机管理与无缝隙一体化创伤急救护理模式联合使救护流程更优化，患者等待抢救时间缩短，从而使抢救成功率升高，且有利于避免因救护差错、抢救失败导致的护理纠纷，提高患者满意度[12]。但本研究由于选取样本量较少，未对患者长期并发症情况进行考察，因此，研究结果可能存在一定偏差，仍需后续研究作进一步推进。

综上所述，外伤急诊急救患者应用危机管理配合无缝隙一体化创伤急救护理模式可在一定程度上缩短急救时间，提高抢救成功率，减少相关并发症，促进患者术后恢复与护患关系和谐，具有一定的临床应用价值。

[1] Antonacopoulou EP,Sheaffer Z.Learning in crisis:rethinking the relationship between organizational learning and crisis management[J].Journal of Management Inquiry, 2014, 23(1):5-21.

[2] 顾怡兰.无缝衔接一体化急救护理新模式在严重创伤患者救治中的应用[J].中国医药科学,2016,6(15):126-128.

[3] 冯 琼,涂明义,张苏明,等.院前与院内急救一体化模式在急性脑梗死患者急诊急救中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(3):68-70.

[4] 李桂琴,宋建文.一体化急救护理新模式在车祸致重型颅脑损伤患者中的应用效果[J].浙江创伤外科,2016,21(1):198-200.

[5] 牛 茜.无缝衔接一体化急救护理模式在严重创伤病人中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015(68):199.

[6] 谭震森.危机管理结合一体化创伤急救模式在急诊外伤患者中的应用效果分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(12):2852-2853.

[7] 王 佳.中国医患危机管理体系构建研究[D].长春:吉林大学,2013.

[8] 陈丽峰.一体化急救模式护理管理应用新进展[J].吉林医学,2015,41(9):1934-1935.

[9] 崔亚莉.一体化急救护理新模式在严重创伤患者救治中的临床效果分析[J].吉林医学,2015(18):4220-4221.

[10] 翟运开,孙东旭,蔡 垚,等.医院院前院内急救一体化模式探讨[J].医学信息学杂志,2014,35(4):20-24.

[11] 叶 亭.无缝衔接一体化急救模式在严重创伤失血性休克患者临床救治中的应用[J].吉林医学,2016,37(5):1052-1053.

[12] 崔晓明,姚 凯,胡君辰.基于利益相关者的危机管理理论研究-来自2008-2012年危机管理成败案例的证据[J].中国工业经济,2013(4):120-132.

(本文编辑 白晶晶)

Crisismanagementcombinedwithseamlessintegratedtraumaemergencytreatment

LIUJuan-mei，ZHOUJuan，CHENChun-hua

(Ji ’an Central People’s Hospital,Ji’an 343000)

Objective:To explore the application effect of crisis management combined with seamless integrated trauma emergency nursing model in the trauma emergency treatment. Methods: A total of 625 trauma emergency patients admitted to our hospital from October 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group with 313 cases and 312 cases respectively. The patients in the control group were treated with seamless integrated trauma emergency nursing model, and those in the observation group were treated with crisis management on basis of the treatment of the control group. The time of diagnosis, time from emergency to surgery, time from emergency to ward, length of stay, complications and success rate of rescue and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The time of diagnosis, time from emergency to surgery, time from emergency to ward and length of stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group(P<0.05). The success rate of rescue in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05),and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group(P<0.05).The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Crisis management combined with seamless integrated trauma emergency nursing model can effectively shorten the treatment time of trauma emergency,improve the success rate of rescue, reduce the incidence of complications, and is conducive to postoperative recovery and harmonious relationship between nurses and patients.

Crisis management;Integrated trauma emergency nursing model;Emergency treatment;Complications；Nursing satisfaction

343000 吉安市 吉安市中心人民医院急诊科

刘娟妹:女，本科，主管护师，护士长

2017-07-01)