太阴病手经表证的系统举例※

● 钱昭部 指导：刘英锋

太阴病手经表证的系统举例※

● 钱昭部1指导：刘英锋2▲

本文主要对六淫侵袭太阴手经之表所致病证的症状、病机及参考方剂等证治要点进行了系统举例，分类依照风、寒、暑、湿、燥、火的大致顺序，梳理出手太阴肺经六淫表证的大体框架，为临床中医表证辨治提供参考，也为丰富余经经系的表证分类试做示范。

《伤寒杂病论》 张仲景 太阴病 手经 表证

1 手太阴表证的界定

手太阴经系是以手太阴经脉及其内属的肺脏为核心的生理气化系统。其形态如《寿世传真》言：“形如悬磬，六叶两耳，共八叶。上有气管通至喉间。位居极上，附背脊第三椎，为五脏之华盖。”其生理如《中藏经》所说：“肺者生气之原，乃五脏之华盖。”故其主藏气，布散水精而为水液之上源；属金，旺于秋七、八月，色主白。肺为清金，燥气较弱，辛味入肺，外通窍于鼻，出汁液为涕，在七情主喜，在身主皮毛。所统者气，所藏者魄，所恶者寒。其病理则如《辅行诀脏腑用药法要》中所载：“肺虚则鼻息不利；实则喘咳，凭胸仰息。肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风；虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。”其中便有六淫与虚实之记述。但历代著作中在记述太阴病证中表、里、实、虚证混杂不序。思辨框架不清晰的问题由来已久。而在表证方面更是如此。

目前对表证的普遍认识多指外感邪气从皮毛、口鼻侵入人体，正气(卫气)抗邪而表现于体表(肌肤)的轻浅证候。这一认识是较为粗泛的。就“表证”概念的认识，导师刘英锋教授认为：“表证者，乃外邪所犯在人体躯壳外周之诸症的统称，其具体包括邪犯皮毛、肌肉、腠理、经脉、血脉、筋脉、骨节、苗窍、营卫等各表浅地带。”笔者认为这一观点较具体详尽地对表证的概念、范围进行了表述。结合前文对太阴经系的解释，深合姚梅龄教授对太阴表证的定义：“以淫邪直接作用于太阴之表为征结病变，称之为太阴表证。”太阴经表证的病所即定位在皮毛、鼻窍，手太阴经脉循行之经界。下文就手太阴经六淫表证经进行典型方证举例。

2 代表方证的举例

2.1偏风邪类举例

手太阴伤风表证 (1)主要症象：伤风致咳，头痛额痛，发热多汗，脉浮而缓。(2)病机辨析：寒风束太阴经脉，肺失宣降。(3)治法方剂：散表祛风。荆防饮(《伤寒大白》卷三)。(4)药物组成：荆芥、防风、桔梗、甘草、桑白皮、杏仁。此方治伤风咳嗽，用桔梗开肺窍，桑白皮、杏仁泻肺气，加荆芥、防风将肺中之风轻轻泻出。

附手太阴寒风挟痰证 (1)主要症象：寒热无汗，胁痛，咳喘气逆，脉浮。(2)病机辨析：肺受外邪，金邪入木。(3)治法方剂：防风泻白散加枳壳、桔梗(《伤寒大白》卷三)。(4)药物组成：防风、桑白皮、地骨皮、甘草、枳壳、桔梗。

2.2偏寒邪类举例

2.2.1 手太阴风寒表证 (1)主要症象：感冒风邪，鼻塞声重，语声不出，或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸满气短。(2)病机辨析：风寒闭手太阴之皮毛为主，肺气失于宣降。(3)治法方剂：宣肺止咳。三拗汤(《太平惠民和剂局方》)。(4)药物组成：麻黄(不去根节)，杏仁(不去皮尖)，甘草(不炙)，各等分。

附手太阴风寒痰咳表证 (1)主要症象：壮热，头痛咳嗽，项筋紧急。(2)病机辨析：中脘痰湿，太阴风寒闭肺，肺气失宣作咳嗽。(3)治法方剂：疏风化痰，宣肺止咳。金沸草散(《南阳活人书》)。(4)药物组成：前胡三两、荆芥四两、半夏一两(洗净，姜汁浸)、赤芍药二两、细辛一两、甘草(炙)一两、旋覆花三两。《医方集解》曰：此手太阴药也。风热上壅，荆芥辛轻发汗而散风；痰涎内结，前胡、旋覆消痰而降气，半夏燥痰而散逆；甘草发散而和中；茯苓行水；细辛温经；盖痰必挟火而兼湿，故下气利湿而证自平。茯苓用赤者，入血分而泻丙丁也。”(备注：方中赤芍药，《医方集解》引作“赤茯苓”)

2.2.2 手太阴风寒闭肺重证 (1)主要症象：三阳经表寒见证兼见喘咳，发热无汗。(2)病机辨析：三阳表闭，内有郁热，肺失宣降。(3)治法方剂：散寒宣肺。理肺发表汤(《伤寒大白》卷三)。(4)药物组成：羌活、独活、柴胡、葛根、枳壳、桔梗、桑白皮。

2.3偏暑邪类举例

2.3.1 手太阴暑湿表证 (1)主要症象：恶寒发热，无汗，心烦面赤，口渴，苔白，脉右洪大左反小者。(2)病机辨析：暑温初起，复感风寒闭手太阴之表。(3)治法方剂：祛暑解表，清热化湿。新加香薷饮(《温病条辨》)。(4)药物组成：香薷二钱、银花三钱、鲜扁豆花三钱、厚朴二钱、连翘二钱。

2.3.2 手太阴气虚暑湿证 (1)主要症象：身热多汗，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。(2)病机辨析：暑热气津两伤。(3)治法方剂：清暑益气，养阴生津。清暑益气汤(《温热经纬》)。(4)药物组成：西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣。

2.4偏湿邪类举例

2.4.1 手太阴伤湿表证 (1)主要症象：咳嗽沉闷，迁延绵长，身困体乏。(2)病机辨析：风湿袭肺，肺失宣降。(3)治法方剂：疏风祛湿，泄肺止咳。泻白散合防风神术散(《伤寒大白》卷三)。(4)药物组成：桑白皮，地骨皮，炒甘草，苍术，防风。

2.4.2 手太阴风湿表证(表湿偏重) (1)主要症象：恶风寒，身不热而仅手足自温(手背为主)，脉迟浮弱，或浮而缓。(2)病机辨析：风湿之邪弥漫闭阻手太阴之表，阻滞经络，卫阳不充。(3)治法方剂：解表祛湿。麻杏苡甘汤(《金匮要略》)。(4)药物组成：麻黄(去节)二两、杏仁十枚(去皮尖，炒)、甘草(炙)一两、薏苡仁四两。

2.4.3 手太阴寒湿表证(表寒偏重) (1)主要症象：身体疼痛，恶风微肿。(2)病机辨析：风湿夹寒袭太阴之表，肺失宣降，水液稽上焦及表。(3)治法方剂：宣肺解表，利水消肿。杏仁汤(《伤寒六书》引《类证活人书》卷十七)。(4)药物组成：桂心二两，麻黄一两(去节，汤泡，焙，称用)，芍药一两，天门冬一两(去心)，杏仁二十五枚(去皮尖双仁，炒)。每服五钱匕，加生姜四片，水一盏半，煎至八分，去滓温服。

2.4.4 手太阴湿热表证 (1)主要症象：咳嗽频仍，寒从背起，舌白渴饮，伏暑所致。(2)病机辨析：伏暑湿热侵袭太阴之表，肺失宣降，湿及心胸。(3)治法方剂：利湿宣肺，清热止咳。杏仁汤(《温病条辨》)。(4)药物组成：杏仁、黄芩、连翘、滑石、桑叶、茯苓块、白蔻皮、梨皮。

2.5偏燥邪类举例

2.5.1 手太阴温燥表证 (1)主要症象：身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。(2)病机辨析：温燥外袭，肺津受灼之轻证。因秋感温燥之气，伤于肺卫，其病轻浅，故身热不甚；燥气伤肺，耗津灼液，肺失清肃，故口渴、咽干鼻燥、干咳无痰，或痰少而粘。(3)治法方剂：清宣温燥，润肺止咳。桑杏汤(《温病条辨》)。(4)药物组成：桑叶、象贝、香豉、栀皮、梨皮各一钱，杏仁一钱半，沙参二钱。

附手太阴温燥伤肺之重证 (1)主要症象：头痛身热，鼻燥咽干，干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛，心烦口渴，舌干无苔。(2)病机辨析：温燥伤肺，气阴两伤，肺失润降。(3)治法方剂：清燥润肺，养阴益气。清燥救肺汤(《医门法律》)。(4)药物组成：冬桑叶、杏仁、枇杷叶、阿胶、麦门冬、胡麻仁、人参、甘草、石膏。

2.5.2 手太阴凉燥表证 (1)主要症象：恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。(2)病机辨析：外感凉燥，闭肺伤津。(3)治法方剂：轻宣凉燥，理肺化痰。杏苏散(《温病条辨》)。(4)药物组成：苏叶、半夏、茯苓、前胡、杏仁各三钱，苦桔梗、枳壳、橘皮各二钱，甘草一钱，大枣三枚。

2.6偏火(温、热)邪类举例

2.6.1 手太阴风温表证 (1)主要症象：咳嗽，身热不甚，口微渴，苔薄白，脉浮数。(2)病机辨析：风温初起，风温之邪上犯于肺，肺气不宣。(3)治法方剂：疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮(《温病条辨》)。(4)药物组成：桑叶、菊花、桔梗、杏仁、连翘、甘草、薄荷、芦根、知母、石膏。

2.6.2 手太阴风火表证 (1)主要症象：伤热咳嗽，喉痛声哑，不恶寒反恶热，汗出而热，脉沉而数。(2)病机辨析：风热袭肺，肺失宣降。(3)治法方剂：祛风清热宣肺。黄芩泻白散加荆芥、薄荷；兼风加防风。(《伤寒大白》卷三)(4)药物组成：桑白皮、地骨皮、甘草、荆芥、薄荷、防风。

附风火痰咳嗽 (1)主要症象：咽喉不利，痰实咳嗽。(2)病机辨析：外受寒风，内有热痰于咽喉作咳。(3)治法方剂：祛风化痰利咽。鼠粘子汤(《伤寒补亡论》引《南阳活人书》)。(4)药物组成：牛蒡子、甘草、荆芥、防风。

3 治验医案举例

案一郑某，男，17岁，学生，江西南昌人。2014年6月15日因“反复发热10天，伴胸前红斑3天”就诊。患者10日前淋雨后出现高热，首诊医院诊断为“急性上呼吸道感染”予抗生素治疗后体温反复波动于37.5～38℃之间。刻下：体温38.3℃，鼻塞，喷嚏，流清涕或粘微恶风寒，阵作粘汗出，汗出体温稍退，旋即汗收后体温又升高，四肢酸楚，身体困倦，手足自温，不欲饮，小便自利，大便常。舌淡红苔薄白。诊断：手太阴风寒湿表证。予麻杏苡甘汤加减：麻黄9g，杏仁9g，薏苡仁15g，炙甘草8g，苍耳子10g。2剂。煎煮法：加水500ml煮开30分钟，取药汁约100ml，复加水500ml，煮开40分钟，取药汁100ml。服法：日服2次(1剂)，两次隔6小时以上。2剂诸症悉愈。

案二陈某，男，76岁，退休职工，江西南昌人。2013年6月8日因“无明显诱因下出现低热1月余”就诊。患者2013年5月5日无明显诱因出现低热，T：37.2℃左右，半夜体温稍高，身热不自觉，无伴明显疲倦，素来略觉怯寒；病初无身酸痛，现略觉疲倦；测血象无明显异常，胸片纹理略增粗紊乱，输液热势不退，服“山蜡梅叶”颗粒，未能退热，时达39.7℃，遂停服。刻下：低热，但身热不自觉，略怯寒，头颈部出汗明显，身上汗不多，汗出热稍退；略觉疲倦，呼吸略带喘息；食欲尚可，无明显厌油荤，口干，欲少量温饮；咽不痛，咽无梗阻感；大便尚成形；小便微黄，尚利，既往2012年5月份至6月份也曾低热，服中药“清暑益气汤”等方减；“糖尿病”病史。诊断：外风引动湿热，少阳太阴两经为主。予柴胡杏仁汤加减：柴胡15g，黄芩10g，法半夏10g，杏仁15g，茯苓15g，连翘10g，桑叶10g，薏苡仁20g，白豆蔻6g(后下，煎5分钟)，炒枳壳10g，梨皮10g滑石10g(纱布包煎)。5剂。煎服法：头煎20分钟，复煎40分钟，1日2次，饭后温服。药尽热退。

4 启示总结

通过以上对手太阴肺经表证的证治举例和运用案例的展示，以期达到以下目的：(1)拓宽对手太阴经表证的认识，例如目前内科学教材中对外感咳嗽的叙述以风、寒、热为主，而对湿、暑、燥及多邪合并所致咳嗽表述不充分。(2)扩展手太阴风湿表证的适用范围，太阴经表证不仅仅存在于呼吸系统疾病(感冒、支气管炎、小儿支气管肺炎、病毒性肺炎等)当中，在皮肤(湿疹、癣等)、运动系统(急、慢性风湿性关节炎，原因不明的肢体瘫痪性疾病等)、神经系统(病毒或细菌性引起的脊髓炎、乙型病毒性脑炎；结核性脑膜脑炎等)、免疫系统(急性风湿热、红斑狼疮等)等多系统的疾病病程中出现。(3)启发对各经表证的系统整理，如对太阳手经、太阴足经表证的证治分类等，拓展、丰富中医辨治外感病变的临床思维框架。

[1]姚荷生，汪栋材，刁军成，等．伤寒论有关疾病分类学纲目[M]．南昌：未版.

[2](清)秦之桢．伤寒大白[M]．北京：中国中医药出版社，2012：7.

[3]刘英锋．伤寒论讲义[M]．南昌：未版.

[4]姚梅龄．太阴风湿表证[J]．南昌：未版.

[5]王 琦.谈学习《伤寒论》的思路与方法[J].中华中医药杂志1985，20(1)：8.

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刘英锋，男，教授，博士研究生导师，主要从事中医鉴别诊断学和伤寒论研究。E-mail：121390753@qq.com

1.江西中医药大学2014级硕士研究生(330004)；2.江西中医药大学岐黄国医书院(330004)