嘉定区社区卫生服务机构人力资源现状调查及提升机制研究

陈德英+马旖雯

摘 要 目的：分析2015年上海市嘉定区社区卫生服务中心人力资源现状，为提高基层卫生人才素质和社区卫生事业发展提供强有力的人才支持。方法：对嘉定区近年来的人才政策文件和实施效果评估报告进行文献资料回顾分析。结果：嘉定区社区卫生服务中心2 175名工作人员中，全科医师人数为637人，护理人员为556人，公共卫生医师、药剂人员、医技人员、行政管理人员等其他人员人数为982人。根据社区卫生服务综合改革的岗位设置要求，目前全科医师、护理人员人数还有一定缺口，且占比均较低。结论：应进一步吸引和稳定卫生人才队伍，创新人才激励机制，探索人才培养新型模式，有效提高社区卫生人才整体素质。

关键词 人力资源管理；嘉定区；社区卫生

中图分类号：R192 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）20-0012-03

Investigation and promotion mechanism research of human resources in the community health service institutions in Jiading District

CHEN Deying， MA Yiwen

（Anting Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201805， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the present situation of human resources of community health service centers in Jiading District， Shanghai in 2015 to provide the strong personnel support for improving the quality of the basic health personnel and the development of community health service. Methods： This paper reviewed and analyzed the policy documents and implementation effect evaluation reports of Jiading District in recent years. Results： In 2 175 staff members in the community health service centers of Jiading District， there were 637 general practitioners， 556 nurses， and 982 public health physicians， pharmacists， medical technicians， administrative staff and other personnel. At present， the number of general practitioners and nursing staff had a certain gap， and the proportion was lower according to the post setting requirements of the comprehensive reform of the community health service. Conclusion： We should further attract and stabilize the contingent of health personnel， innovate the incentive mechanism for talents， and explore a new mode of personnel training so as to effectively improve the overall quality of the community health professionals.

KEY WORDS human resource management ； Jiading District； community health

2016年國务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》[1]，规划重点任务为提升基层医疗卫生服务能力。以常见病、多发病的诊断和鉴别诊断为重点，强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设。上海在2015年启动了新一轮社区卫生服务综合改革，推行“1+1+1”模式（1家社区卫生服务中心+1家区级医院+1家市级医院），其中也切实强调了提升社区卫生服务中心服务能力的要求[2]。

近年来，本市基层医疗卫生人才队伍数量稳步增加，素质结构进一步优化。然而基层卫生人力在数量和质量上仍然无法满足社区卫生服务综合改革的要求及社区居民日益增长的健康需求。以上海市嘉定区为例，十二五期间，嘉定卫生系统出台并实施了一系列人才政策，成功吸引了一批优秀的中、高级技术人才，但其中面临的人才问题依然突出。本文梳理了嘉定区社区卫生服务人力资源现状，重点探讨社区卫生服务综合改革发展对于基层卫生人才的管理与对策。

1 资料与方法

1.1 资料来源

对嘉定区近年来执行的一系列人才政策文件及实施效果评估报告进行文献资料回顾性分析。

1.2 统计学方法

通过Excel 2013对数据进行整理，计数资料用率（%）表示，行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 嘉定区医疗机构基本情况endprint

嘉定区目前共有社区卫生服务中心及分中心19个、社区卫生服务站65个、村卫生室58所。医疗机构共有床位1 042张，卫生技术人员1 729名，其中注册全科医师399名、注册护士615名。

2.2 社区卫生服务中心人力资源配置情况

2.2.1 中心人员基本情况

1 729名卫生技术人员中，学历在本科及以上的有1 029名，占总数的59.52%；大专学历562名，占32.50%；中专学历138名，仅占总数的7.98%，显示卫生技术人员总体学历水平良好。

29名（占1.68%）卫生技术人员为高级职称；598名（占34.58%）为中级职称，而初级及以下职称水平的占比超过63.74%，为1 102名。社区卫生服务中心中级及以上职称比例普遍较低。

2.2.2 上海市社区卫生服务中心医护人员数量

根据《上海市社区卫生服务综合评价结果分析》[3]，全市社区卫生服务中心全科医师总数为5 696人，护士总数为10 286人，每万人口配备全科医师2.36人，每万人口配备护士4.26人。全市仅1个区每万人口全科医师数达标，人口导入区和远郊地区的全科医师匮乏情况更为明显；而每万人口护士数有6个区达标，主要集中在中心城区，郊区则普遍存在护理人才短缺的情况。

根据《2015年上海市社区卫生服务综合评价报告》结果显示，2015年上海市每万人口全科医师数为2.64名，每万人口社区护士数为4.39名。嘉定区每万人口全科医师数为2.55名，每万人口社区护士数为3.93名，均低于全市平均水平（表1）。

2.2.3 嘉定区社区卫生服务中心医护人员占比

根据《关于嘉定区社区卫生服务中心编制配备和人员录用的实施意见（试行）》[4]的岗位设置要求，公共卫生医师与全科医师配比不超过1∶3，社区护士与全科医师配比至少达到1∶1，药剂、检验、影像等卫生专业技术人员以及办公室、财务、信息等其他管理人员不超过社区卫生服务中心全科医师、公共卫生医师、社区护士总人数的30%。

截至2015年年底，嘉定区社區卫生服务中心2 175名工作人员中，全科医师总人数为637人，护理人员人数为556人，公共卫生医师人数为122人，药剂、医技、行政后勤等其他人员人数为860人。其中，医护比为 1∶0.87，未达到社区卫生服务综合改革的岗位配置要求；其他人员与全科医师、护士、公共卫生医师总数之比为1∶1.53，医护人员相较于其他人员占比较低，不符合社区卫生服务综合改革的岗位配置要求。

3 讨论

经过对2015年上海市嘉定区社区卫生服务中心人力资源数据的分析，可以得出以下结论。

社区卫生人力的岗位结构反映了社区卫生服务的功能与卫生人员职责之间的关系，是评价社区卫生人力资源配置是否合理的重要指标[5]。应根据社区卫生功能设置岗位并明确工作任务，按照工作任务确定人员配置，充分体现功能与岗位、岗位与人员之间的相关性与适宜性，以实现社区卫生服务的工作目标。目前，嘉定区社区卫生服务中心既存在人数不足的“缺岗”，也存在医护人员数量和比例较低的“错配”，这对今后贯彻落实全国和本市社区卫生服务改革发展的需求造成了一定影响。

3.1 人力资源总量匮乏

十二五期间，嘉定区对基层医疗系统引进人才和各级各类现有人才陆续出台了一系列政策，对卫生系统人才建设起到了显著促进作用。区级层面主要制定了《嘉定区优秀人才住房优惠实施意见》等。卫生系统拟订的相关政策主要有《关于吸引医学院校毕业生来本区工作给予支医补贴的实施意见》、《关于进一步加快推进全科医师队伍建设的通知》等，为人才引进政策带来了良好的人才虹吸作用。

2012—2015年，嘉定区社区卫生服务中心近3年来招录了464人，其中本科及以上学历220人，充实了现有社区卫生服务中心骨干医护人员力量。

“十二五”期间，嘉定区注重基层卫生人才队伍建设，在全国率先开展了“3+2”助理全科医师规范化培训工作，其中毕业60名，在读57名；选拔了60名医务人员进行优秀社区卫生骨干人才培养。以上人才引进和培养政策的实施大力推进了嘉定区基层社区卫生服务中心的人力资源水平，一批年轻的新鲜血液迅速补充到了现有体系内，推动了国家和本市医改在基层的落实。

然而，随着“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局的形成，目前急需培养一批理论基础扎实，能正确处理社区常见病、多发病的基层医疗卫生人才，缓解二、三级医院的就诊压力和社区居民的就医负担。

同时，根据《上海市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》文件规定，社区卫生服务中心每万名居民需配备4～5名全科医师，嘉定区2015年常住人口为156.62万，据此应配备627～783名全科医师。而2015年全区实际注册全科医师仅399人，缺口数为228～384人。因此，急需全科医师充足家庭医师队伍，为社区居民提供健康管理服务。

为进一步提升社区卫生人才队伍整体素质，为社区卫生事业的发展提供人才支持，提出如下对策和建议。

3.2 吸引和稳定社区卫生人才队伍

从目前来看，全区卫生技术人员构成比例、结构分布不均衡，全科医师的数量仍存在很大缺口。在目前社区卫生工作发展形势下，应优化卫生人员配置结构，提高医护比；合理调整卫生人力资源分布，缩小地区间差距[6]。

要制定配套政策，积极吸引医务人员到社区卫生服务中心工作，分类分级别给予激励和配套政策。对区卫生系统紧缺人才定期梳理并发布紧缺人才目录，针对性制订人才引进措施[7]。同时在职称聘任、编制等方面给予优惠政策。endprint

3.3 创新人才激励机制

深入推进社区卫生服务综合改革，完善对社区卫生服务中心和职工个人的绩效考核、收入分配制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配机制。结合社区卫生服务中心的功能定位、工作负荷、服务质量及服务效果等，将社区居民签约管理服务费用纳入绩效，探索采用家庭医师年薪制等方式调整医务人员的绩效奖励幅度，并向优秀的医务人员进行倾斜，对其工作形成正向激励，有利于发挥其主观能动性和积极性。

同时，参照全市或兄弟区县的评优机制，将关于社区卫生行业的各类荣誉或评选范围由原先的临床和护理扩大到公共卫生、医技和后勤等范围，促进全行业共同发展。

3.4 探索卫生人才培养新型模式

社区卫生服务中心对于人才激励一般以提供培训机会为主，这不但有利于个人专业技术的提高与能力的增长，也能促进本地卫生机构的成长与发展，从而提高中心的服务层次。

自2010年起，上海市建立的住院医师规范化培训制度大大提升了社区卫生人才总体素质。但由于培训基地招录人数无法满足社区的人力资源需求，且毕业后的全科医师往往首选市区的社区卫生服务中心，导致上海市整体的卫生人才学历、职称水平无法有效提高。

因此，对初、中、高级人才应制订全覆盖的不同培养计划，促进人才梯队的建设和全方位提高，特别要将中、青年骨干人才逐步纳入到学科带头人培养计划；利用区内全科医学培訓中心、集约化医疗服务中心的建设，通过线上APP等全新的、开放型的学习平台提升全区基层卫生服务能力。同时通过加强与规培基地、高等院校的合作开展委托培养，建立良好的人才供求合作关系，引导优秀的高校毕业生到基层一线工作。对此类新引进的优秀人才要重视个人职业发展，形成促进其能力发挥、协同发展的土壤，社区卫生服务中心也应为其创建适宜的工作环境和经费支持。

参考文献

[1] 国务院. 国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知[国发（2016）78号][EB/OL]. （2016-12-27）[2017-07-05]. http：//www.gov.cn/zhengce/ content/2017-01/09/content_5158053.htm.

[2] 市政府新闻办. 市政府新闻发布会介绍上海社区卫生服务综合改革进展情况[EB/OL]. （2016-12-26）[2017-07- 05]. http：//www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2319/ nw12344/u26aw50706.html.

[3] 何江江， 钟姮， 万和平， 等. 上海市社区卫生服务综合评价结果分析[J]. 中华医院管理杂志， 2015， 31（8）： 633-637.

[4] 上海市嘉定区卫生和计划生育委员会. 关于印发《关于嘉定区社区卫生服务中心编制配备和人员录用的实施意见（试行）》的通知[EB/OL]. （2017-03-01）[2017-07-05]. http：// jdiz.com/publicity_qwjw/rsrm/bmrm/85684.

[5] 周军谊， 方云芬， 杨波， 等. 上海市嘉定区社区卫生人力资源管理分析[J]. 中国卫生资源， 2011， 14（4）： 207-209.

[6] 毛星燕. 社区卫生服务机构人力资源配置现状、问题与对策研究—以苏州市郭巷街道为例[D]. 苏州： 苏州大学， 2015.

[7] 丁娜尔. 新医改背景下浙江省县级综合医院卫生人力资源配置调查研究[D]. 杭州： 杭州师范大学， 2015.endprint