右美托咪定对子宫全切患者术后镇痛的临床效果

陈家趁+蔡宜良+吴铁+陈竞

【摘要】 目的：观察分析右美托咪定对子宫全切患者术后镇痛的临床效果。方法：选取2015年1月-2016年3月在笔者所在医院接受子宫全切术的患者80例，将其随机分为观察组和对照组，每组40例，对照组给予常规镇痛，观察组给予右美托咪定镇痛，比较两组的镇痛效果。结果：两组患者麻醉诱导前、拔管时、拔管后5 min、拔管后1 h的MAP、HR及SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后1、6、12、24 h的镇静评分明显优于对照组，VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者恶心、呕吐发生率明显低于对照组，术后满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定用于子宫全切患者术后镇痛效果显著，可保证患者苏醒期适度的镇静，且不良反应少，患者满意度高。

【关键词】 右美托咪定； 子宫全切术； 术后镇痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0036-02

术后疼痛是机体受到伤害性刺激后所表现出的一系列复杂的生理心理反应，会影响术后患者的康复及生活质量。子宫全切术具有切口大、对脏器干扰大等特点，术后疼痛会引起患者胃肠蠕动减少、胃肠功能恢复延缓、肺功能降低等[1]，增大了术后并发症发生的几率，因此术后镇痛十分重要。本文将以在笔者所在医院行子宫全切术的80例患者为研究对象，观察分析右美托咪定对子宫全切患者术后镇痛作用的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年3月在笔者所在医院接受子宫全切术的患者80例，将其随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者年龄40～63岁，平均（47.7±5.3）岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；对照组患者年龄41～65岁，平均（49.3±6.7）岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均禁食、禁水8 h，进入手术室后开放静脉通道，常规监测各项生命体征指标。均给予全身麻醉，麻醉诱导给予0.05 mg/kg咪达唑仑（哈药制药六厂生产，批号：20160932）、1～2 mg/kg丙泊酚（上海洪峰制药有限公司生产，生产批号：20160321）、0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（江西瑞金制药有限公司生产，批号：20153309）、3 ?g/kg芬太尼推注，之后给予气管插管和机械通气。静脉泵注4～7 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.06～0.12 mg/（kg·h）顺苯磺酸阿曲库铵麻醉维持，保持MAP在基础值上下20%以内，SpO2 95%～100%，术中根据手术需要追加芬太尼0.05～0.1 mg/次。手术结束时停药，并接镇痛泵，对照组镇痛药液为酒石酸布托啡诺注射液（诺扬）10 mg、胃复安40 mg加生理盐水至100 ml；观察组镇痛药液在对照组的基础上外加200 μg右美托咪定。镇痛泵首剂设置为5 ml，维持量2 ml/h，追加量为0.5 ml，间隔时间为15 min。待患者清醒并符合拔管指征时拔除气管导管。

1.3 观察指标及评价标准

监测比较两组患者麻醉诱导前、拔管时、拔管后5 min、拔管后1 h的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2），比较两组患者术后镇静程度评分及VAS评分，观察两组患者不良反应发生情况，调查患者术后满意度。镇静程度评分根据Ramsay评分标准进行判定，其中1分为不安静、烦躁，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度[2-4]。VAS评分总分0～10分，分值越高，代表疼痛越严重。

1.4 统计学处理

选用统计学软件SPSS 18.0对临床数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点MAP、HR及SpO2比较

两组患者麻醉诱导前、拔管时、拔管后5 min、拔管后1 h的MAP、HR及SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后不同时间点镇静评分及VAS评分对比

观察组患者术后1、6、12、24 h的镇静评分明显优于对照组，VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况及术后满意度调查

观察组患者恶心、呕吐发生率明显低于对照组，术后满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，其起效快，主要在肝脏进行生物转化，95%的代谢产物可经肾脏排出，分布半衰期为6 min，清除半衰期可达2 h，可作用于脑和脊髓的α2受体，通过抑制蓝斑核内神经细胞的激活及脊髓水平上伤害性刺激的传导来发挥镇静、镇痛作用[5-6]，小剂量的右美托咪定在发挥镇静、镇痛作用的同时，也可维持血流动力学稳定，几乎不会引起呼吸抑制[7-8]。

酒石酸布托啡诺注射液是一种混合型阿片受体激动/拮抗剂，对?受体部分激动，对κ受体完全激动，对δ2阿片受体有优势拮抗力，具有较好的镇痛、镇静作用，一般给药10～15 min起效，20～40 min即可达到血浆峰浓度，药效消退快，维持时间一般在3～4 h，药物依赖性低，且不会引起明显的呼吸抑制，可减少其他麻醉药物引起的胃肠不良反应[9]。胃复安为多巴胺D2受体拮抗剂，同时还具有5-HT4受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用，主要作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体，从而提高CTZ的阈值，具有良好的中枢性镇吐作用[10]。本次研究中两组患者各时间点的MAP、HR及SpO2不存在明显差异，说明加用右美托咪定可减轻患者疼痛应激反应，保持患者血压、心率的稳定；观察组患者术后不同时间点的镇静评分明显优于对照组，镇静满意，VAS评分明显低于对照组，说明加用右美托咪定可起到良好镇痛、镇静作用；观察组中恶心、呕吐的发生率明显低于对照组，可能与右美托咪定提高了镇痛效果从而减少了其他麻醉药物的剂量，减少了由其他麻醉药物所致不良反应的发生有关。

总之，右美托咪定用于子宫全切患者术后镇痛效果显著，可保证患者苏醒期适度的镇静，且不良反应少，患者满意度高。

参考文献

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