TCD微栓子信号检测在急性缺血性卒中进展性神经功能缺失及新发梗死诊断中的应用价值

谢小晓 武 娟 张明耿

(德阳市人民医院,四川 德阳 618000)

TCD微栓子信号检测在急性缺血性卒中进展性神经功能缺失及新发梗死诊断中的应用价值

谢小晓 武 娟 张明耿

(德阳市人民医院,四川 德阳 618000)

目的探究TCD微栓子信号检测在急性缺血性卒中进展性神经功能缺失及新发梗死诊断中的应用价值。方法将2015年3月至2016年3月在我院接受治疗的120例存在大动脉狭窄的急性脑缺血发作或急性脑梗死患者的临床资料进行研究分析，对患者入院1d、7d给予TCD微栓子信号检测，对梗死灶、NIHSS进行综合评价。结果57例患者入院当天即发现微栓子信号，占47.5%，其与患者的梗死数目、多部位梗死密切相关；7d弥散加权成像显示13例发生新发脑梗死或表现为梗死范围扩大，占22.8%。结论TCD微栓子信号检测能够对脑梗死发生进行有效预测，急性期缺血性卒中微栓子信号消失，表示神经功能得到良好的恢复，具有较高的临床应用价值，可以在临床中得以广泛地推广应用。

TCD微栓子信号检测；急性缺血性卒中；进展性神经功能缺失；应用价值

急性大面脑梗死很大程度上是大动脉粥样硬化引起的，且与动脉粥样硬化程度、斑块性质、稳定性等有着密不可分的联系[1]。近年来，TCD微栓子信号检测在急性缺血性卒中及新发梗死诊断中得到了广泛地应用。本次研究选取我院120例存在大动脉狭窄的急性脑缺血发作或急性脑梗死患者进行比较分析，并将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究病例选取的是2015年3月至2016年3月我院神经内科收治的120例短暂性脑缺血发作或急性缺血卒中患者，所有患者均行TCD、磁共振血管成像及经颈动脉超声检查，TCD微栓子信号检测前对患者的神经功能缺损程度进行评估，并于患者入院24h内完成弥散加权成像检测，排除近期心肌梗死、颞部声窗差一级不能够耐受微栓子信号检测患者，此次研究征得患者及其家属的知情、同意，按照相关规定，签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 微栓子信号检测 微栓子信号检测采用的是Digi-Lite TM TCD，脉冲探头设为2MHz，获取颞窗最佳血流信号，并采用改良后的Spenser监护头架对脉冲探头超声窗处进行固定，对发射功率及多普勒频谱进行适当调节，于PCA起始端、ACA、MCA等进行微栓子检测，双门深探头间距为5mm左右，检测时间一般持续1h。微栓子信号检测由专业TCD医师负责，并采用4道数字磁带记录仪对检测结果做好相应记录。

1.2.2 磁共振成像 弥散加权成像扫描采用带有标准头圈的1.5特斯拉MR完成，弥散张量为140ms，FOV为23cm，层厚一般为6mm左右。间距设置为1.2mm，急性梗死表现为弥散加权成像高密度损害，单个梗死指的是某一区域内损害；新发梗死主要指的是第一次无损害，第2次扫描出现弥散加权成像损害。

1.3 统计学分析 统计分析软件为SPSS 17.0，分类变量用x2检验；独立样本用t检验，当P<0.05则认为比较有统计学意义。

2 结果

入院第1天检查，57例患者入院当天即发现微栓子信号，占47.5%，其与患者的梗死数目、多部位梗死密切相关；7d弥散加权成像显示13例发生新发脑梗死或表现为梗死范围扩大，占22.8%。见表1、表2

表1 入院1dMES检测与DWI损害的相关性

表2 入院7dMES检测与DWI损害的相关性

3 讨论

近年来，临床中对缺血性卒中患者微栓子信号检测进行了深入研究，并取得了一定的研究成果，有学者研究表明，卒发作2d内发现微栓子信号与DWI缺血灶有着密不可分的联系。本次研究中在第1天微栓子信号检测中发现动脉狭窄程度会影响到微栓子信号，微栓子信号能够对DEI多个梗死进行有效预测。第1天微栓子信号与之后梗死、多部位梗死等的发生有着密不可分的联系，一般小梗死不会引发神经缺损[2]。在研究中发现7d持续微栓子信号与NIHSS降低有着一定的相关性，微栓子信号与疾病的发展并不是单一因素造成的。研究结果显示57例患者入院当天即发现微栓子信号，占47.5%，其与患者的梗死数目、多部位梗死密切相关；7d弥散加权成像显示13例发生新发脑梗死或表现为梗死范围扩大，占22.8%。综上所述，微栓子信号检测能够有效预测脑梗死，准确评估神经功能恢复状况，值得参考借鉴。

[1] 钱平安, 冯红静, 王碧炯,等. 颈部血管超声与TCD微栓子监测在缺血性脑卒中的临床应用[J]. 中国高等医学教育, 2015, 14(7):131-132.

[2]臧丽娥, 隋汝波, 张磊,等. 经颅多普勒超声对急性缺血性脑卒中患者颅内外血管狭窄诊断准确性的研究[J]. 中国医科大学学报, 2015, 44(8):734-737.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.053

2095—9559(2017)06—3552—02

2016-12-06