输尿管支架管在ESWL治疗泌尿系结石中的临床应用

赵起越

【摘要】 目的 探讨输尿管支架管在体外冲击波碎石术（ESWL）治疗泌尿系结石中的应用效果。方法 60例接受ESWL治疗的泌尿系结石患者作为本次分析对象， 应用随机分组法分为对照组与研究组， 每组30例。对照组患者单纯应用ESWL， 研究组患者在ESWL术前置入输尿管支架管。比较两组患者的治疗效果和并发症发生率。结果 两组患者治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后恶心呕吐、发热、肾绞痛、膀胱区疼痛、血尿、石街发生率分别为6.67%、3.33%、3.33%、33.33%、13.33%、6.67%， 均低于对照组的26.67%、20.00%、23.33%、60.00%、36.67%、26.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管支架管在ESWL治疗泌尿系结石中并发症发生率低， 值得临床推广。

【关键词】 输尿管支架管；体外冲击波碎石术；泌尿系结石；临床应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.026

泌尿系結石是常见的一类泌尿系统疾病， 随着医疗技术的发展， 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy， ESWL）在泌尿系结石中的应用越来越广泛[1]。经大量临床研究发现， 在术前置入输尿管支架管能明显提高结石的清除率[2]。本次研究选取2016年1～12月在医院接受ESWL治疗的60例泌尿系结石患者作为本次分析对象， 探讨输尿管指关节在ESWL治疗泌尿系结石中的应用效果， 现具体阐述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1～12月在医院接受ESWL治疗的60例泌尿系结石患者作为本次分析对象， 纳入标准[3]：①入选患者经临床CT、腹部X线、静脉肾盂造影等检查， 确诊为泌尿系结石；②结石直径>2 cm；③均自愿参与并配合研究。排除标准：①伴有严重心、肝、肾功能障碍疾病；②不配合研究患者。入选患者应用随机分组法分为对照组与研究组， 每组30例。对照组患者中男16例， 女14例， 年龄25～58岁， 平均年龄（40.3±5.9）岁， 其中肾结石患者10例， 输尿管结石患者12例， 肾结石合并输尿管结石患者8例；结石直径0.5～2.0 cm， 平均直径（1.2±0.5）cm。研究组患者中男15例， 女15例， 年龄24～60岁， 平均年龄（41.0±6.3）岁， 其中肾结石患者9例， 输尿管结石患者12例， 肾结石合并输尿管结石患者9例；结石直径0.5～2.0 cm， 平均直径（1.3±0.5）cm。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有比较意义。

1. 2 方法 患者在术前均给予血、尿常规检查， 心电图、肾功能、泌尿系统B超、腹部平片等各项检查， 询问患者是否患有其他慢性疾病等， 根据患者的病情进行风险评估。

对照组：应用电磁式体外冲击波碎石机（型号：ZH-VC， 所用电压为13～15 V， 碎石频率60～90次/min， 每次2000～

2600次）进行ESWL治疗， 术前通过B超或X线检查确定结石的具体位置， 冲击能量由10%按照5%的幅度开始增加， 最大能量是110%。

研究组：在术前给尿道表面进行全身麻醉或是表面麻醉， 通过膀胱镜将进口的巴德4.7F硅胶双J管置入， 而后进行ESWL， 方法同对照组， 在术后2～10周拔除双J管。

1. 3 观察指标及判定标准 术后对两组患者随访3个月， 经B超或是腹部平片（KUB）进行复查， 结石排尽或残余结石直径<4 mm判断为治疗成功；残余结石直径≥4 mm判断为治疗失败， 对于第一次治疗失败的患者需第二次进行ESWL治疗。对比两组患者术后出现恶心呕吐、发热、肾绞痛、膀胱区疼痛、血尿、石街等并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果比较 对照组治疗一次成功10例（33.33%）， 两次成功8例（26.67%）， 总成功率为60.00%；研究组治疗一次成功14例（46.67%）， 两次成功5例（16.67%）， 总成功率为63.33%。两组患者治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生率比较 研究组术后恶心呕吐、发热、肾绞痛、膀胱区疼痛、血尿、石街发生率分别为6.67%、3.33%、3.33%、33.33%、13.33%、6.67%， 均低于对照组的26.67%、20.00%、23.33%、60.00%、36.67%、26.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

ESWL是应用冲击波的力量和空化作用将结石粉碎， 在体积较大的结石患者中， 应用该方法治疗， 易形成石街， 堵塞输尿管， 可能引发尿路感染、肾绞痛、肾功能衰竭等， 在手术前留置输尿管支架管， 能降低术后形成石街的可能性[4-7]。

输尿管支架管是应用内引流、内支架的原理， 有效降低术后尿路梗阻的发生率， 给肾功能提高保护作用， 并阻止较大残石进入输尿管[8-10]。通过输尿管留置能降低输尿管松弛度， 尿液顺延支架管流至膀胱， 顺利将尿液排出， 气道尿液引流和排石的作用[5]。有效解除上尿路梗阻， 并给肾提供保护作用， 同时能有效阻止大残石跌至输尿管， 出现嵌顿以及石街现象。本次研究结果显示， 两组患者治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后恶心呕吐、发热、肾绞痛、膀胱区疼痛、血尿、石街发生率分别为6.67%、3.33%、3.33%、33.33%、13.33%、6.67%， 均低于对照组的26.67%、20.00%、23.33%、60.00%、36.67%、26.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 输尿管支架管在ESWL治疗泌尿系结石， 并发症发生率低， 值得临床推广。

参考文献

[1] 张云， 郑元振， 林媚媚. 输尿管支架管在复杂性肾结石体外冲击波碎石中的应用. 医疗装备， 2016， 29（21）：122.

[2] 王曦， 蒋远斌， 王铀. 双J管在体外冲击波碎石治疗输尿管中上段结石中的合理应用. 局解手术学杂志， 2014（5）：463-465.

[3] 樊松强. 输尿管支架管放置术后体外冲击波碎石治疗肾结石的疗效观察. 中国实用医药， 2012， 7（36）：49.

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[6] 李斌， 陈修德. 体外震波碎石（ESWL）治疗输尿管上段结石： ESWL前是否放置输尿管内支架的前瞻性研究. 泌尿外科杂志（电子版）， 2010， 2（1）：59-60.

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[8] 高宏伟. 输尿管结石成分分析与ESWL疗效判定. 天津医科大学， 2010.

[9] 蔡军民， 袁卜燕， 沙塔尔·艾沙. ESWL术前置输尿管支架管治疗无症状输尿管结石的应用体会. 新疆医学， 2013， 43（2）：

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[10] 杨建军， 杨关天， 周齐军， 等. 输尿管支架管壁结石致拔管困难的处理. 中国内镜杂志， 2013， 19（9）：983-985.

[收稿日期：2017-07-27]endprint