肌肉骨骼超声对痛风性关节炎的诊断分析

曾宁　门杰　卓伟明　关颖瑜

【摘要】 目的 探析肌肉骨骼超声（MSUS）对痛风性关节炎的临床诊断效果。方法 36例痛风性关节炎患者作为试验组， 38例其他关节炎患者作为对照组。两组均行MSUS检查腱鞘炎、骨侵蚀、痛风石、韧带等症状， 对炎症情况进行评估， 评价MSUS诊断价值。结果 试验组患者中， 经MSUS检查发现受累关节51个， 其中近端指尖关节5个， 踝关节18个， 腕关节16个， 膝关节12个。对照组患者中， 经MSUS检查发现受累关节62个， 其中近端指尖关节10个， 踝关节21个， 腕关节17个， 腕关节14个。试验组腱鞘炎及骨侵蚀例数少于对照组；痛风石， 韧带内高回声点， 高回声点， 平行线， 出现韧带内高回声点、痛风石、平行线、高回声点≥1个表现例数多于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。MSUS诊断痛风性关节炎的敏感性为68.2%， 特异性为94.6%。ROC AUC=0.860， 诊断的准确度中等（P<0.05）， 一致性中等（P<0.05）。结论 MSUS检查得出痛风石、高回声点和平行线等情况， 在痛风性关节炎病症的诊断中能起到重要作用。

【关键词】 痛风性关节炎；肌肉骨骼超声；诊断效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.042

痛风性关节炎在骨科疾病中属于临床常见病症， 其发病机制是由于患者尿酸盐沉积在关节囊、软骨和骨质等组织中， 从而导致大量炎症的发生。有研究报道显示[1]， 此病症的产生和海产品、肉食增多及酗酒等因素具有一定的关联性。再加上该病症具有易反复发作、病程时间长和起病急等特点， 易使患者心理和生理痛苦增加， 导致生活质量严重下降。所以， 为保证治疗效果， 治疗前予以相应的临床诊断尤为重要。为探究MSUS对痛风性关节炎的诊断情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年4月～2016年5月本院接收诊治的患有关节炎患者74例为本次研究资料， 其中， 36例痛风性关节炎患者作为试验组， 38例其他关节炎患者作为对照组。试验组患者中， 男21例， 女15例；年龄43～73岁， 平均年龄（43.7±9.8）岁；病程2～6年， 平均病程（3.4±1.1）年。对照组患者中， 男24例， 女14例；年龄45～75岁， 平均年龄（44.8±10.1）岁；病程2～6年， 平均病程（3.5±1.2）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均行MSUS检查。本研究所实施的彩超仪器为医疗专用设备， 如果踝、肩和膝等中大關节发生病变现象， 可采取低频探头检查， 其探头频率为4～13 MHz；如果是近端指间关节等小关节发生病变现象， 可采取高频探头检查， 其探头频率为7～16 MHz。指导患者行坐位， 对关节的前方外侧和内侧面等情况实施检查， 其中包括：肩关节、膝关节和肘关节等， 对四周组织是否出现病变情况进行密切观察。

1. 3 观察指标 对患者的腱鞘炎、骨侵蚀、痛风石、韧带等病变关节情况进行检查， 对关节炎患者的炎症程度情况进行判断。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。一致性评估采用Kappa检验。采用ROC AUC计算敏感性和特异性。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组关节受累检查结果 试验组患者中， 经MSUS检查发现受累关节51个， 其中近端指尖关节5个， 踝关节18个， 腕关节16个， 膝关节12个。对照组患者中， 经MSUS检查发现受累关节62个， 其中近端指尖关节10个， 踝关节21个， 腕关节17个， 腕关节14个。

2. 2 两组超声表现情况 试验组腱鞘炎及骨侵蚀例数少于对照组；痛风石， 韧带内高回声点， 高回声点， 平行线， 出现韧带内高回声点、痛风石、平行线、高回声点≥1个表现例数多于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 3 MSUS诊断价值 MSUS诊断痛风性关节炎的敏感性为68.2%， 特异性为94.6%。ROC AUC=0.860， 诊断的准确度中等（P<0.05）， 一致性中等（P<0.05）。见表2。

3 讨论

痛风性关节炎属于一种炎症反应， 组织沉积尿酸盐是导致此病症形成的主要机制， 其中包括：滑囊、软骨和骨质等， 具有较高的发病率， 其发病部位多以拇指的跖趾关节为主。因痛风性关节炎的表现相对复杂， 所以临床不易诊断， 易引发漏诊现象的发生。X线、CT和核磁共振成像（MRI）是现下临床诊断痛风性关节炎的常用手段[2-5]。MRI虽然能对四周组织是否发生受损情况进行观察， 但因存在较高的成分， 以及较长的花费时间， 使其易导致患者经济负担加重。CT检查虽然能够将痛风石的沉积、病变程度等情况有效显示， 但也存在一定的局限性， 不仅辐射大， 而且还会因较高的检查费用， 增加患者的经济压力[6-8]。对慢性痛风性关节炎行X线诊断时， 因其具有较低的敏感性， 如果能够将病变结构清楚呈现， 这说明患者关节受损比较严重， 但由于X线检查费用较低， 通常可作为慢性通风性关节炎的首选检查方法[9-11]。

MSUS是诊断病变关节的常用手段， 能够将骨侵蚀和平行线、腱鞘炎和痛风石及高回声点等情况有效显示。在本次研究中， 试验组患者中， 经MSUS检查发现受累关节51个， 其中近端指尖关节5个， 踝关节18个， 腕关节16个， 膝关节12个。对照组患者中， 经MSUS检查发现受累关节62个， 其中近端指尖关节10个， 踝关节21个， 腕关节17个， 腕关节14个。试验组腱鞘炎及骨侵蚀例数少于对照组；痛风石， 韧带内高回声点， 高回声点， 平行线， 出现韧带内高回声点、痛风石、平行线、高回声点≥1个表现例数多于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。MSUS诊断痛风性关节炎的敏感性为68.2%， 特异性为94.6%。ROC AUC =0.860， 诊断的准确度中等（P<0.05）， 一致性中等（P<0.05）。由此可以得出， 在腱鞘炎和痛风石等方面， 痛风性关节炎患者区别其他非痛风性关节炎病症患者。

总之， 对痛风性关节炎患者实施MSUS诊断， 更易出现痛风石、高回声点及平行线等情况， 能起到良好的诊断效果。

参考文献

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[11] 黄丽娜. 痛风性关节炎患者的肌肉骨骼超声表现及其临床诊断价值. 包头医学院学报， 2017（6）：40-42.

[收稿日期：2017-08-10]endprint