Caprini评估表在卒中老年患者深静脉血栓预防护理中的应用

施惠芳，周 佳

（南方医科大学珠江医院，广东 广州 510000）

【临床护理研究】

Caprini评估表在卒中老年患者深静脉血栓预防护理中的应用

施惠芳，周 佳

（南方医科大学珠江医院，广东 广州 510000）

目的探讨Caprini评估表在预防老年人脑卒中后深静脉血栓的日常护理工作中的应用。方法采用Caprini评估表对95例60岁及以上老年脑卒中患者的下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）风险因素进行评估，根据评估结果分别对低危、中危、高危、极高危患者采取针对性的预防护理措施。结果采用caprini评估表对老年脑卒中患者进行评估分级，其中中危患者17例，高危患者37例，极高危患者41例。根据评估结果给予患者针对性的前瞻预防措施，仅有3例极高危组患者发生DVT，远低于有关文献报道的老年人脑卒中患者DVT的发生率。结论Caprini评估表可以较为准确地估计老年脑卒中患者发生DVT的危险程度并指导护理预防工作，避免或减少DVT的发生率。

Caprini评估表；脑卒中；深静脉血栓；老年人；预防

脑卒中是老年人致死和致残的主要原因。脑卒中患者由于意识障碍、长期卧床、血液高凝、脱水治疗等高危因素的存在，容易发生深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）。 有研究表明[1]，30%~40%的脑卒中患者存在发生DVT的风险，严重偏瘫患者的发病风险可高达60%~75%。DVT不仅影响脑卒中患者肢体功能的恢复，增加治疗负担，严重者还可以因血栓脱落阻塞较大的肺动脉而造成肺栓塞，后者占脑卒中急性期死亡原因的25%[2]。因此，在临床工作中，对DVT采取有效的预防显得尤为重要。但是目前我国尚无系统、有效的风险评估工具。Caprini评估表在国际上已经被广泛应用于DVT风险预测及指导预防性护理工作[3－4]，国内对Caprini评估表在老年脑卒中患者DVT预防中的应用却鲜有报道。国内极少数研究者进行多工具预测对不同科室住院患者DVT形成的对比研究Caprini风险评估表的价值最高，Caprini评估量表对住院患者DVT形成的可能性能做出较为准确的预测[5]，已有研究者应用中文版Caprini风险评估表效果显著[6-7]。笔者采用caprini评估表对95例老年脑卒中患者进行分级评估，并依据相应的结果采取针对性的护理干预措施，取得满意的效果。现报道如下。

1 对象

2015年4月—2016年2月，选取笔者所在医院康复医学科收治的老年脑卒中患者95例，其中男67例，女43例，年龄60～89岁，脑梗死49例，脑出血46例。体重指数lt;25者57例，≥25者38例。活动能力：卧床9例，轮椅代步57例，他人协助9例，需要辅助13例，步行7例。中心静脉置管16例，大手术（1个月内）2例。脑卒中时间≤30 d 16例，gt;30 d 79例。高危险因素：下肢水肿19例，静脉曲张3例，DVT病史5例，严重的肺部疾病5例，恶性肿瘤4例，慢性心脏病17例。

2 方法

对患者采用量表进行风险分级，根据风险程度实施相应的预防护理措施。

2.1 风险程度分级方法 应用Caprini评估量表分级，该量表包含40个不同的危险因素，每个危险因素根据程度的不同赋1～5分，根据累积分数将患者发生 DVT 的风险分为低危（0～1）分、中危（2分）、高危（3～4）分、极高危（≥5）分，详见表 1。 收集患者入院24 h内的基本临床资料，计算体质量指数，根据评估表项目逐项评分，并将各项分数累加得出首次评估结果。患者住院期间根据病情变化动态评估，每次评估均根据总分将患者分别列入低度风险组、中度风险组、高度风险组、极高危风险组，并根据不同的风险等级推荐不同的DVT预防措施详见表2。

2.2 预防措施

2.2.1 基础预防措施 （1）保持适当的体位 ，经常采取直立体位，站立姿势一般不超过30 min，对于可以自主坐和站的患者，鼓励患者多采取坐和站立的体位。不能独立坐和站，患者采取摇高床头，靠坐在床上的方式，直立位可以减少静脉回流，从而降低心脏前负荷，而心脏后负荷不增加，反而可能降低。（2）卧床期间定时变换体位，抬高患肢高于心脏水平20～30 cm，避免膝下垫枕使髋部过屈曲，影响回流。（3）每班交班观察下肢肢体情况，观察左右径大小，皮肤温度、颜色、有无下肢的疼痛等。（4）避免腿部碰撞挤压，注意保暖。（5）避免下肢患肢穿刺，选择静脉的小分支，针头宜细，操作力求一次成功，拔针后用棉球按压时间不宜过长，避免在同一部位，同一静脉反复穿刺。（6）禁止劝吸烟，以免尼古丁刺激血管、收缩。（8）告知患者保持适当的日饮水量，输入甘露醇等脱水剂时多饮水,保证足够的血容量，保持大便通畅。（9）居住环境安静整洁，减少不良刺激，保持良好的精神状态,保持愉快心情,有利于气血运行及疾病康复。（10）患者保持愉快的心情，利于气血运行及疾病康复。

2.2.2 早日肢体活动 （1）被动运动：对长期卧床患者偏瘫肢体进行下肢受压部位按摩2～4次/d，按摩时应从下向上，从小腿远端开始，并帮患者做简单的抬腿，膝、踝及足趾的伸屈活动。（2）自主运动：健康肢体可主动活动的患者，足踝关节屈伸运动1～3次/d，膝关节伸屈运动1～3次/d。

2.2.3 药物预防 （1）给予中成药制剂，予丹红、丹参川芎嗪注射液等中成药制剂静滴，以活血化淤,通脉舒络。积极改善患者高凝状态，对于高血脂、糖尿病早期干预，对脑梗死患者常规使用阿司匹林。极高危患者给予低分子肝素钠以抗血栓形成，期间密切观察出血情况。

2.2.4 物理预防措施 （1）使用加压弹力袜。根据患者的腿围选择大小合适的加压弹力袜，正确穿戴弹力袜，在穿戴好后，检查弹力袜的足跟是否与患者足跟贴和，若贴和完好将袜子抚平。密切观察患者的血液循环情况，教会家属穿戴弹力袜的方法及注意事项。（2）下肢间歇性气泵治疗仪。气压治疗仪气囊随着压力的上升可对肢体进行大面积的挤压、按摩，深达血管、神经和淋巴管组织，加压时使静脉血管尽量排空、加速血液回流或流向周围毛细血管，从而减少血液淤滞[8]。气囊对肢体的压迫作用可增进网状内皮细胞的吞噬功能，促进组织渗出液吸收，防止血栓形成，根据患者的耐受程度，使用频率1～2次/d。使用过程中注意套筒部位患者肢体护理。

表1 Caprini深静脉形成风险评估表评分细则（部分）

表2 深静脉血栓形成风险因素分级预防措施

3 结果

经实施针对性前瞻性预防措施，3例（3%）老年脑卒中患者在住院期间出现深静脉血栓，均风险评估等级为极高危患者。3例患者均有小腿肿胀、皮温降低、妨碍活动等表现，血管超声诊断为小静脉丛血栓。其中2例患者发生在偏瘫侧下肢，1例患者发生在双侧下肢，后经过皮下注射低分子肝素钙，进行患肢制动和抬高患肢等相应的治疗后均得到痊愈。其余92例（97%）老年脑卒中患者双下肢血液循环良好，肢体功能锻炼适宜，未发生压疮等不良事件，无DVT发生。

4 讨论

4.1 脑卒老年患者应用Caprini血栓评估表进行评估的重要性 DVT形成的3大原因分别为血流缓慢、血液高凝以为静脉壁的损伤。DVT的发生率处于急性冠脉综合征及脑卒中之后，是第3大常见的血管疾病[9]。目前，对DVT的预防是重要问题。除一般危险因素外，老年脑卒中患者比一般患者具有更高的DVT发生风险：瘫痪肢体肌力下降，下肢的血液失去肌肉泵的挤压作用，造成血流缓慢；脑卒中水肿高峰期，应用大量脱水药物，容易导致血容量不足，造成血液高凝状态；翻身困难，长时间固定一个体位，血管持续受压影响血液回流；应激状态下儿茶酚胺大量分泌，导致全身血管收缩；更容易发生呼吸道及泌尿系感染，而感染则会加重内皮受损，促发DVT形成。据Ginzburg等[10]的研究，接受康复治疗的脑卒中患者中11%发生DVT，长期卧床或者坐轮椅的患者在脑卒中的60 d内形成DVT的风险明显升高。Kyrle等[11]调查显示，50%具有DVT发病风险的患者没有接受预防措施，而合理的预防措施最高可将DVT发病风险降低63%[12]。DVT是一个易预防、可预防的疾病，多数DVT患者死亡的原因不是治疗的失败，而是预防的疏忽及诊断的滞后。因此，应用科学、有效的风险评估工具对老人脑卒中患者进行及时而准确的危险因素风险评估，对于改善预防的现状及减少老年脑卒中患者DVT的发生具有重要意义。

4.2 依据风险评估结果指导选择针对性干预措施应用Caprini评估表对老年人脑卒中患者进行深静脉风险状况评估，提高对高危、极高危患者的预见性，也根据不同风险程度采取不同的护理措施，减少了盲目工作，避免了以往对所有长期老年卧床患者实施一致的护理措施。例如：入院当天深静脉血栓预防宣教、肢体被动运动、药物预防、使用加压弹力袜、每日进行气泵治疗，增加了患者的医疗费用及护士的工作量，护士产生厌烦情绪，导致预防宣教及预防措施落实不到位的状况。使用Caprini深静脉血栓风险评估表后，护士对高危、极高危患者进行重点预防，提供针对性护理，减少了深静脉血栓护理的盲目性。此外，Caprini评估表基本包括了老年人脑卒中深静脉血栓风险因素，护士不断使用过程中，相应提高了其鉴别及预防深静脉血栓的知识。

4.3 应用Caprini评估表提高了工作效率 Caprini评估量表由美国西北大学学者Caprini等于1991年研制，通过文献回顾、实验室及大量临床危险因素的研究，形成的个人DVT风险评估工具，应用对象为包括内、外科在内的所有住院患者。随着对疾病研究的病理生理学认识的不断加深和临床危险因素的研究，Caprini风险评估工具不断更新，至2010年形成了较为成熟的风险评估工具，并已经过多个人群的验证，证实能够预测DVT的发生风险。

本科室护士通过应用Caprini评估量表，对95例老年脑卒中患者进行DVT发病风险进行评估，依据评估结果采取针对性的预防护理措施后，患者在住院期间发生的DVT概率为3%，远低于有关文献报道的老年人脑卒中患者DVT的发生率。说明Caprini风险评估表，能够有效地反映患者血栓风险的影响因素，根据风险等级采取针对的护理措施，有效减少了发生深静脉血栓的概率，提高了预防DVT的工作效率，值得临床借鉴使用。

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[本文编辑：陈伶俐]

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B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.059

2016-07-21

施惠芳（1990-），女，湖南岳阳人，本科学历，护师。