凶险性前置胎盘孕妇基于聚焦解决模式干预的效果观察

陈翠霞

（广西医科大学第七附属医院，广西 梧州 543001）

【心理卫生】

凶险性前置胎盘孕妇基于聚焦解决模式干预的效果观察

陈翠霞

（广西医科大学第七附属医院，广西 梧州 543001）

目的探讨聚焦解决模式在凶险性前置胎盘孕妇中的应用效果。方法选择我院产科收治的凶险性前置胎盘孕妇58例，按随机数字表分为观察组和对照组各29例。对照组给予常规护理措施，观察组在对照组基础上应用聚焦解决模式。观察比较2组孕妇对凶险性前置胎盘疾病相关认知程度、焦虑抑郁情绪及妊娠结局。结果干预后观察组孕妇对凶险性前置胎盘疾病相关认知程度高于对照组（t=9.488，P＜0.001）；观察组孕妇焦虑抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组妊娠结局优于对照组（P＜0.05）。结论基于聚焦解决模式干预对凶险性前置胎盘孕妇进行护理干预，可提高孕妇对凶险性前置胎盘疾病相关认知程度，减轻孕妇负面情绪，改善妊娠结局。

聚焦解决模式；凶险性前置胎盘；护理

凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫瘢痕部部位，常伴有胎盘植入[1]。凶险性前置胎盘导致胎盘粘连及胎盘植入发生率高[2]，是导致产前、产时、产后出血的主要原因之一，可造成早产、弥散性血管内凝血、失血性休克、子宫切除及感染等严重并发症。由于凶险性前置胎盘产前各种不确定因素的存在和临床对于母儿安全性方面，以及我国目前治疗水平和患者依从性等多方面考虑，推荐孕妇在中晚孕期入院待产[3]。凶险性前置胎盘孕妇要面对着其他非前置胎盘孕妇更多的健康问题与健康需求，且由于对自身及胎儿安危担忧，常伴有焦虑抑郁等心理问题。聚焦解决模式是基于积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式[4]。我科采用聚焦解决模式对凶险性前置胎盘孕妇进行护理干预，取得较好的效果，现报道如下。

1 研究对象

2013年3月—2016年8月，选择本院产科收治的凶险性前置胎盘孕妇，纳入标准：（1）符合第8版《妇产科学》确定为凶险性前置胎盘诊断依据标准[5]；（2）孕妇与家属均知情同意；（3）意识清楚，语言沟通及理解能力正常。排除标准：（1）合并严重的躯体或其他疾病；（2）存在精神疾病，认知功能障碍。根据纳入和排除标准选择我院产科收治的凶险性前置胎盘孕妇58例，均为单胎妊娠，按随机数字表分为观察组和对照组各29例。观察组29例，年龄20～35岁20例，35～45岁9例；文化程度：初中或高中5例，中专7例，大专及以上17例；入院孕周：28～32周12例，32～35周17例；前置胎盘类型：边缘性前置胎盘 5例，部分性前置胎盘17例，中央性前置胎盘 7例，其中并发胎盘植入2例。对照组29例，年龄20～35岁18例，35～45岁11例；文化程度：初中或高中6例，中专6例，大专及以上17例；入院孕周：28～32周10例，32～35周19例；前置胎盘类型：边缘性前置胎盘 7例，部分性前置胎盘16例，中央性前置胎盘6例，并发胎盘植入2例。2组孕妇在年龄、文化程度、孕周、胎盘前置类型等一般资料比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干预方法 对照组按常规模式对患者进行治疗护理，即入院时责任护士为孕妇进行入院介绍；向孕妇发放健康教育手册，对孕妇进行凶险性前置胎盘相关知识、用药、饮食、卧床等方面注意事项指导；给予心理护理。观察组在对照组的基础上运用聚焦解决模式进行护理干预。

2.1.1 干预小组成员组成及培训 在干预实施前成立聚焦解决模式干预小组，由科护士长、护士长及4名专科护士组成。技术职称：副主任护师2名，主管护师1名，护师3名；学历本科以上；工作年限：6～24年。科护士长担任组长，负责对小组成员进行护患沟通技巧、护理心理学、凶险性前置胎盘专科知识、聚焦解决模式相关知识包括含义、特点和5个阶段步骤的培训，培训后进行考核，之后每周跟踪访谈孕妇，了解实施过程中的存在问题并及时纠正。

2.1.2 干预实施 孕妇入院当天即开始进行护理干预，每周 2～3次，每次 30～40 min，干预方式以会谈为主，干预时请家属参与，按聚焦解决模式干预路径5个步骤实施干预[4]。

2.1.2.1 提出问题 干预小组成员与孕妇进行交流，耐心听取她们对凶险性前置胎盘的认识（疾病病理、治疗、注意事项等），鼓励孕妇描述心理困扰和需求，如孕妇讲述：“胎盘位置异常会导致大出血，我很害怕。”“反复出血影响胎儿发育吗？万一保胎失败胎儿能存活吗？我很焦虑。”“绝对卧床那么长时间，我很累，床上大小便不习惯，入睡困难怎么办？”，然后暗示性鼓励孕妇说出自己为解决自身问题曾经做过哪些努力，具有哪些解决问题的资源，提出问题：“您和您的家人打算如何应对？您采取过什么应对措施，您目前最想解决的是什么？”，与孕妇一起思考解决的办法，指出孕妇存在错误的疾病认知和不良应对方式，根据患者需求及时给予所需要的健康指导，如：放松训练、床上活动训练、排便指导、自测胎动指导等，介绍成功的病例，肯定孕妇做出的努力。

2.1.2.2 确立目标 针对上述健康问题，构建具体可行的健康促进目标。提出问题：“对妊娠您所期望的结局是怎样？”，假设保胎成功延长孕周，对新生儿结局有何不同，与孕妇分析不同妊娠周数胎儿成熟与存活结局情况，引导孕妇思考自己想要达到的目标。干预人员与孕妇一起探讨，根据孕周期分阶段确定安全目标期，将孕28+1～32周设置7 d为1个安全目标期；孕32+1～34周设置5 d为1个安全目标期；34周后设置3 d为1个安全目标期，并增强其实现目标的决心和动力。

2.1.2.3 探查例外 确立目标后，与孕妇继续探讨上述目标解决的状况，如：“最近宫缩增多，是不是因为现在您的情绪比较焦虑，之前感觉是不是好些，您是如何做到？”，以帮助孕妇意识到自己为改变现状曾经做出努力，如：听音乐、腹式呼吸放松等，并取得较好效果，以增强孕妇实现目标的信心，同时帮助孕妇找出解决问题的最有效的捷径。

2.1.2.4 实施反馈 干预人员与孕妇共同对实现目标的过程进行反馈，通过反馈过程发现孕妇的潜力与自身资源，对于孕妇做过的努力给予充分的肯定与称赞，如“您坚持卧床、合理饮食，大便通畅了，宫缩和阴道流血明显减少。”，让孕妇意识到遵从医嘱、卧床休息、主动参与自我监测的重要性，使孕妇对实现设定目标充满信心。当目标实现不理想时，干预人员与孕妇一起分析原因，寻找纠正偏差的办法。

2.1.2.5 评价过程 引导孕妇在每一个安全目标期，对治疗护理后总体效果进行自我评价，肯定其进步，鼓励孕妇朝着自己的期望努力，帮助孕妇构建新的目标，并对家属的细心照顾和支持给予表扬，以最大程度调动家属的关爱与支持，增强孕妇动力，从而提高孕妇健康管理和情绪管理的积极性。

2.2 观察指标 （1）凶险性前置胎盘疾病相关认知程度：根据凶险性前置胎盘疾病特点及护理常规，结合相关文献资料，设计问卷，内容包括前置胎盘临床表现、并发症、治疗方案、用药不良反应、应对措施、卧床休息重要性、日常生活自理、阴道出血自我观察、胎动自我监测、心理自我调节等10个方面，共20题，按分值计算，从“非常不了解”至“非常了解”赋值 1～5 分，总分 100 分，Cronbach’s α 系数为 0.969，得分越高表示孕妇对凶险性前置胎盘疾病相关认知水平越高。（2）焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评价孕妇干预前、干预后焦虑和抑郁情况。用于反映测试者焦虑抑郁的主观感受,每个量表共20项条目,每项采用4级评分法,所有条目分数相加再乘以1.25，取其整数部分即为标准分。焦虑自评量表标准分的分界值为50分,其中50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。抑郁自评量表标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。（3）终止妊娠时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、新生儿体质量。

2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0进行数据统计分析，计量资料采用±S表示，计量资料比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组孕妇对凶险性前置胎盘疾病相关认知程度 干预前孕妇对凶险性前置胎盘疾病相关认知程度得分情况，对照组得分（55.31±7.22）分，观察组得分（54.44±6.53）分，2组孕妇对凶险性前置胎盘疾病相关认知程度比较差异无统计学意义 （t=0.943，P=0.349）；干预后，对照组得分（73.41±8.73）分，观察组得分（83.71±7.42）分，观察组孕妇对凶险性前置胎盘疾病相关认知程度高于对照组（t=9.488，P＜0.001）。

3.2 2组凶险性前置胎盘孕妇焦虑抑郁评分的比较 干预前2组凶险性前置胎盘孕妇焦虑抑郁评分的比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组孕妇焦虑抑郁评分明显低于对照组 （P＜0.05），见表1。

表1 2组凶险性前置胎盘孕妇焦虑抑郁评分的比较（±S，分）

表1 2组凶险性前置胎盘孕妇焦虑抑郁评分的比较（±S，分）

焦虑 抑郁干预前 干预后 干预前 干预后观察组 29 55.57±2.69 44.20±2.74 55.06±2.67 44.25±4.36对照组 29 55.27±2.75 50.35±3.13 55.23±3.12 48.67±5.16 t 0.420 7.950 0.222 3.518 P 0.676 ＜0.001 0.825 0.001组别 n

3.3 2组凶险性前置胎盘孕妇妊娠结局的比较 观察组终止妊娠孕周时间、新生儿Apgar评分、新生儿体质量优于对照组（P＜0.05），观察组孕妇产后出血量低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 2组凶险性前置胎盘孕妇妊娠结局的比较（±S）

表2 2组凶险性前置胎盘孕妇妊娠结局的比较（±S）

终止妊娠 产后出 新生儿Apgar 新生儿体时间（周） 血量（mL） 评分（分） 质量（kg）观察组 29 36.15±0.77 410.19±14.21 9.13±0.10 3.01±0.51对照组 29 33.50±0.66 495.71±29.08 7.99±0.50 2.52±0.47 t 13.780 14.226 11.893 3.770 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 n

4 讨论

4.1 聚焦解决模式可提高孕妇对凶险性前置胎盘疾病相关知识水平 聚焦解决模式是一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，其强调关注点集中在问题解决方案的构建上，引导患者向正向方面努力。本研究结果显示：干预后观察组孕妇对凶险性前置胎盘疾病相关知识水平高于对照组（P＜0.05）。本研究中，观察组实施聚焦解决模式干预是以关怀的态度、开放式的问句、聆听为主要沟通方式，鼓励孕妇提出问题，引导孕妇思考自己想要什么，可以做什么，促使孕妇主动寻找解决问题的方法，充分发挥自身的潜能，主动关注自我监测、自我护理的相关知识，同时护士根据孕妇提出问题有针对性地进行多元化健康教育，从患者的需求出发，使患者感到自己处于主导地位，健康教育更易于被孕妇接受，从而有利于孕妇对凶险性前置胎盘疾病相关知识掌握。

4.2 聚焦解决模式可减轻凶险性前置胎盘孕妇焦虑抑郁情绪 由于凶险性前置胎盘产前各种不确定因素的存在，其病情的复杂性和凶险性远比单纯前置胎盘或胎盘植入严重，短时间内可引起致命性出血[6]，严重威胁着母婴生命安全及孕妇生殖健康，孕妇常出现焦虑、抑郁的负面情绪。本研究结果显示：干预后观察组孕妇焦虑抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05）。本研究中，观察组采用聚焦解决模式干预，体现了对孕妇充分尊重和积极关注，在干预人员的引导下，以孕妇为主角由孕妇自己提出问题，使干预人员及时了解孕妇当前的健康教育需求，从而制定个性化的指导方案，健康指导有的放矢，消除孕妇对疾病的不确定感，获得较多的帮助和支持，包括疾病的相关知识、日常生活自理、阴道出血的自我观察、胎动自我监测等，更有利于孕妇树立治疗的信心。同时通过探查例外、及时正性反馈，与孕妇分析自身的优势、资源，总结经验，以称赞的方式对孕妇之前的努力做出及时的反馈，孕妇自尊心和自信心均得到很大满足，能够帮助孕妇有效调整焦虑、抑郁情绪。

4.3 聚焦解决模式可改善凶险性前置胎盘孕妇妊娠结局 据2011年英国皇家妇产科学院关于前置胎盘的治疗原则，指南建议孕妇从孕28～32周住院待产[7]。根据有无胎盘植入、前置胎盘的类型、胎儿成熟度等情况确定期待疗法或终止妊娠，期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周以改善胎儿结局。实施聚焦解决模式能帮助孕妇形成主动思维方式，促使孕妇主动关注自我护理知识、技巧。朱欢欢等[8]研究表明，实施聚焦解决模式能培养患者的主动参与和自我管理能力，有效地增强患者的积极健康行为，帮助患者感知到一个可以预见的期望，同时感到自己有力量来达到自己预期的目标。本研究结果显示，观察组妊娠结局优于对照组（P＜0.05）。本研究中观察组根据孕周设置不同的安全期目标，引导孕妇积极朝着既定的安全期目标努力，干预人员及时给予反馈，发现有进步就给予鼓励，度过第一个安全目标期后与孕妇分析、总结经验，强化遵医行为和治疗信心，促使孕妇对度过下一个安全期目标充满信心。对出现不良的心理及行为应对方式，及时指出纠正，并给予支持和帮助，增强自信心，向自己设定的目标努力。由于孕妇的行动、参与，做好自我监测并能进行自我心理行为调适，对控制阴道流血具有积极的作用，从而有利于改善妊娠和新生儿结局。

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[3]葛志平,孙丽洲,许豪勤.凶险型前置胎盘期待治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(12):926-928.DOI:10.7504/fk2014110105.

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[8]朱欢欢,韦 芳.聚焦解决模式用于2例长 QT综合征并发心室电风暴患者护理[J].护理学报,2012,19(12B):64-65.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2012.24.026.

[本文编辑：周春兰 谢文鸿]

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.076

2016-09-21

陈翠霞（1970-），女，广西梧州人，本科学历，副主任护师，科护士长。