提高神经内科眩晕失眠病人药枕使用率的品管圈实践

周扣香，王乐红，环林林

（江苏省中医院 神经内科，江苏 南京 210000）

【护理管理】

提高神经内科眩晕失眠病人药枕使用率的品管圈实践

周扣香，王乐红，环林林

（江苏省中医院 神经内科，江苏 南京 210000）

目的 探讨品管圈活动对提高眩晕失眠病人药枕使用率的作用。方法 通过实施品管圈活动，找出导致眩晕失眠病人药枕使用率低的主要因素，制定相应对策，分阶段实施与改进，比较、分析品管圈方法实施前后眩晕失眠病人药枕使用率。结果 眩晕失眠病人药枕使用率从品管圈活动前的51.1%提高至活动后的89.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将品管圈活动应用于眩晕失眠病人，能有效提高药枕使用率，能促进病人生活质量的改善。

药枕；眩晕；失眠；品管圈

神经内科眩晕病人运用以决明子、菊花、夜交藤、蚕沙四药合用制成的药枕，达到清热平肝、潜阳息风、定眩安神，疗效显著[1]。祖国医学曾记载道：“头者，精明之府”，“脑为髓之海”，“上至脑，下至尾骶，皆精髓升降之道路。”药枕疗法即借助人体头部与药枕较长时间的接触，使药物缓缓地刺激头部的穴位，并通过经络对人体气血阴阳、脏腑生理功能产生一定影响，起到安神益智、怡神醒脑、调养脏腑和调整阴阳的功效[2]。药枕中芳香药物多气清药性上浮，药效可迅速入血。达到“闻香祛病”的效果，共奏活血通络，行气解郁，安神静心之功效，作用缓和而持久[3]。研究显示：中药药枕对于椎基底动脉供血不足[4]、高血压[5]及睡眠障碍[6]病人都有很好的疗效。临床由于多种因素导致药枕使用率偏低，如：医护药枕认可度偏低，宣传不够；病人知识缺乏，对中药药枕作用方法及原理无法理解，拒绝药枕的使用；疗效慢等，导致药枕在神经内科未得以大力开展使用，违背科室推行中药药枕使用的初衷。因此提高药枕使用率是神经内科中医新技术推行的改善重点。品管圈又称持续质量改进，是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理[7]。为提高药枕使用率，神经内科于2016年3月成立“不倒翁圈”品管圈小组，针对药枕使用率偏低现状，采用品管圈方法实施质量改进，取得良好的效果，现报道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈 神经内科“不倒翁圈”品管圈，以护士长为圈长，神经内科主任、内科片护士长为指导员，其余12名护士为圈成员。主任医师1名，副主任护师2名，主管护师3名，护师9名。

1.2 选定主题 圈成员收集科内存在的5个护理问题，采用“评价法”按程序列出评价项目，所有成员依评价项目进行打分，然后将备选主题的分数求和或取平均值，分数最高者则为本期品管圈的活动主题[7]。根据上级政策、可行性、迫切性、及圈能力4个方面对各个主题进行评估，每项按5、3、1分进行评分，确定总分数最高的“提高神经内科眩晕失眠病人药枕使用率”为本次活动的主题（127分）。该主题在医院的上级政策、迫切性、可行性、圈能力4个方面的评分分别为 25、21、29、52 分。

1.3 现状把握 通过神经内科出院回访本进行数据统计，圈员统计了2016年3—5月，江苏省中医院神经内科收治眩晕失眠病人141例，使用药枕72例（占51%）。根据神经内科病人特点及科室实际情况，绘制流程图分别从药枕使用流程的8个方面的内容（主诉、评估、汇报、医嘱、中药房发药、灌装、分发、反馈）进行分析；制作查检表从病人床号、住院日期、是否使用药枕、未使用的原因4个方面对3-5月份入院病人在入院的第3天进行登记。通过全员整理统计可见病人未使用药枕的主要原因为医护理论缺乏、药枕外形欠妥、宣传不到位、病人依从性差、疗效慢。依据品管圈80/20原则的原则（即80%的结果是由20%的原因造成的）[7]，将前3项原因定为本次品管圈活动改进项目的主要问题。病人未使用药枕相关原因如表1。

表1 病人未使用药枕原因分布（n=69）

1.4 目标设定 目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）[7]。本次品管圈活动的圈能力为80%（52/65）；从表1可见该案例的改善重点的累计百分比为84%；现况值为72/141=51%。故本次活动的目标值=51%+（51%×84%×80%）=85%。

1.5 原因分析及真因验证 真因分析是品管圈活动的重要一环。通过对问题产生原因的分析，找出关键所在，小组成员开阔思路，集思广益，从能够设想的所有角度去想象可能产生的全部原因，做成“鱼骨图”[7]。 从（人-man、机-machines、料-materials、法-methods）方面进行小组讨论归纳（见图1），采用“评定法”从可行性、经济性、圈能力等方面，按照重要5分、一般3分、不重要1分进行评分，根据80/20原则选出药枕使用率低的末端原因：（1）医护中医理论缺乏；（2）病人依从性差；（3）宣传不到位；（4）药枕外形欠舒适、美观。选定原因后并进行2周的真因验证。采用“观察法、问卷调查法”，进行数据统计、整理、分析、判断出真因为：（1）医护中医理论缺乏；（2）宣传不到位；（3）药枕外形欠妥。

图1 药枕使用率低真因分析鱼骨图

1.6 拟定对策及实施 对策拟定和实施是品管圈质量改进的重点。针对要因，组员通过头脑风暴、脑力激荡，提出多项对策，整理记录后，采用“评定法”从“可行性、经济性、效益性和创新性”4个方面，按照差1分，一般3分，佳5分进行评分[7]，根据80/20原则大于180分为采纳对策，最终确定8项对策，经小组会议确定实施日期、实施者、实施步骤方法、内容及效果确认方法和评价重点。

1.6.1 加强医护中医理论的培训 此对策实施对象为医护人员，神经内科改善前中医理论培训方法单一，非中医药院校毕业人员参加医院组织的 “西学中”中医理论学习课程，周期半年，效果因人而异。采用问卷调查法将调查数据制作成饼图，分析发现多数医护人员中医理论缺乏，对药枕疗效的认可度低。圈长制定以自学为主，集中辅导为辅，临床实践为重的多形式培训方式[8]。（1）护士长指导下制定神经内科中医知识手册，内容包括常见病种的病因、病机、辩证分型、治疗原则和护理要点；常用穴位的定位、循经和临床意义；各项中医技能的定义、注意事项和评价标准，定期进行审核和修改；（2）跟班查房，科主任的指导下听取中医专家对病人临床病症的分析和讲解；（3）护士长指导下由高年资的圈员示范中医床边辨证，学习中医思维辨证。（4）护士长定期对年轻圈员进行床边中医辨证考核，抽查中医技能的实施情况，建立护士考核登记本，并对常见错误进行分析、讨论、整改、规范。为期1个月的实施，由圈员采用问卷调查法的方式可见医护人员的中医理论知识有所提升，药枕疗效的认可度增强。

1.6.2 加强医护沟通、制定医嘱电子套餐 医护是一个整体，良好的工作配合常可事半功倍。神经内科改善前医护沟通方式采取的则是单一的口头沟通，经过圈员的集体讨论和思路整理，特在医生办公室安装插板，将需要沟通的内容罗列成文，形成医护沟通函，插放于插板内，避免了反复提醒和沟通障碍；对每一批轮转的实习医生，护士长都向其介绍科室管理制度，办公班护士制定药枕医嘱电子套餐，临时医嘱中药药枕，提交中草药方至中药房；对每一批实习医生，办公班护士都予讲解医嘱书写的规范及要求，提高其工作效率。为期1月的实施，采用观察法，可见中药药枕医嘱正确率有所提升，开医嘱使用时间明显减少。

1.6.3 设计有中医特色外形、大小适宜的药枕袋改善前药枕只是采用医院自制的20 cm×35 cm米白色棉麻布袋，一侧有拉链，灌装10副中草药后形成的头枕。通过观察法发现病人接受度低，存在多种缺陷：（1）布袋与药物融为一体，清洗布袋不便；外出携带欠美观，无法与日常枕头相媲美；（2）药枕宽度约20 cm，若放于头部，无法贴合人体颈椎曲线，容易造成颈椎变形；若放于颈部，宽度不够容易造成头部落空，引起不适。圈长就改善前药枕的不足组织圈员进行讨论分析及查阅文献资料，从药枕外形、大小、布袋款式三方面严格要求。（1）药枕外形，圈员提出颈枕和头枕两个概念，通过颈枕（圆枕）的弧度支撑形成自然拉伸力和头枕组合使用，会达到事半功倍的效果；（2）药枕大小，根据圈员亲身实践，反复验证和讨论，头枕宽25 cm、长45 cm，颈枕（圆枕）直径 9 cm、长45 cm；（3）药枕布袋款式，圈员提出内胆加布套的设计，内胆选用拉链式，布套头枕选用拉链式，颈枕（圆枕）选用捆绑式。布袋面料方面，内胆选用全棉高支密防羽布面料，布套选用贡缎面料，尤其在贡缎的花纹上布袋中间选用深蓝色印有古文草书图案、两侧选用黄色印有药草图案。圈员绘制出布袋草图，送入工厂生产，投入临床实践。再次通过观察法发现病人接受度颇高，满意度较之前大幅度提升。

1.6.4 加强病人的药枕宣传 改善前神经内科缺乏关于药枕的展板和宣传册，病人对药枕的作用、组成、实物宣传都省略，甚至一无所知；同时发现神经内科中医特色治疗的展示柜中缺乏中药药枕。圈长组织圈员查阅文献制订宣传册、制定展板，对药枕为何物、药枕的组成和药物作用进行说明和讲解；邀请神经内科中医专家以中药药枕为主题为病人进行一次专题讲座，每月1次。改善后宣传册每个病房1本，病房健康教育手册中；展板张贴于病房醒目的位置；药枕加入中医展示柜中，同时圈员定期入病房展示、宣传。问卷调查法发现病人对药枕的整体认识度有所提升，愿意接受这种治疗方法。

1.6.5 标准化SOP形成 圈员通过对策的实施，将药枕使用流程进一步细化和完善，形成神经内科的标准化。从目的、使用范围、说明、作业内容几个方面书写，收于科室新职工规范化培训手册内。

1.7 统计学方法 使用SPSS 19.0进行统计描述和χ2检验，检验水准 α=0.05。

2 效果评价

由圈员统计开展品管圈活动后 （2016年7—9月）数据，数据收集方法同改善前，通过神经内科出院回访本和中医技能登记本进行数据统计，收治眩晕失眠病人166例，使用药枕率达到89.8%，较实施前明显提高。见表2。

表2 开展品管圈活动前后药枕使用率比较（例，%）

3 讨论

3.1 实施品管圈活动有效提高了药枕使用率 神经内科不倒翁圈的圈名及圈徽的意义是发扬敬业求实和屹立不倒的精神，为神经内科的病人提供全方位的照护，也贴合本次的主题，中药药枕对病人而言是一种安全、有效、绿色疗法；对医院而言传承中医文化，契合医改新形式；对科室而言提高中医药使用率；对护理而言提高护理满意度，彰显中医护理特色。此次品管圈活动充分发挥每位圈员的能动力，利用品管圈头脑风暴、脑力激荡等方法及柏拉图、条形图、鱼骨图等工具，找出药枕使用率偏低的原因，针对原因进行对策拟定实施质量改进，形成标准化流程，超额完成目标值。实施品管圈活动后有效提高了药枕使用率，提示任何新技术和新事物的推行除了理论和临床数据的支撑，医护人员和病人培训也相当重要。

3.2 实施品管圈活动有利于提高护士的评判性思维和综合能力 本次QCC活动所有的圈员都参与进去、观察学习并发现问题、提出问题，寻找原因、制定改进措施。为期8个月的品管圈活动，圈员的综合能力有所提升，不管是中医理论知识、药枕使用流程还是品管圈工具方法的运用，包括查阅文献、制作PPT、绘制条形图、柏拉图、鱼骨图、运用PDCA等方面。汇总数据发现与改善前雷达图比较，圈员的凝聚力、积极性、和谐度、沟通能力、品管圈手法运用、发挥个人潜能、责任感和荣誉度都明显增强。

3.3 品管圈活动优势和可发展空间 本次品管圈活动在有形和无形上都取得了很好的成果。不仅提高中药药枕的使用率，而且提高整个科室的中医护理氛围，利于中医特色护理工作的开展。但是品管圈活动仍有可发展空间，例如样本量还不够大，圈员任务分配和合作方面仍有欠缺，下期品管圈活动在这些方面有待持续改进。

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[本文编辑：江 霞]

R473.5；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.005

2016-08-21

周扣香（1989-），女，江苏东台人，本科学历，护师。

王乐红（1970-），女，江苏南京人，本科学历，副主任护师。