癌症患者发生癌性爆发痛的现状及影响因素分析

熊沙沙，彭 历，彭丽娟

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心，湖北 武汉430000）

癌症患者发生癌性爆发痛的现状及影响因素分析

熊沙沙，彭 历，彭丽娟

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心，湖北 武汉430000）

目的 探讨癌症患者癌性爆发痛发生情况及其影响因素，为提出针对护理措施提供依据。方法 选取某三级甲等医院肿瘤内科收治的100例癌症患者为研究对象，将发生爆发性疼痛的36例癌症患者为观察组，未发生爆发性疼痛的64例癌症患者为对照组。对影响癌症患者发生癌性爆发痛的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果 多因素Logistic回归分析显示，癌症患者心理状态、依从性、对疼痛评估、活动情况、止疼药物认识情况是其发生癌性爆发痛的独立影响因素（P＜0.05）。结论 对心理状态差、依从性不好、对疼痛评估不到位、活动不恰当、止疼药物认识存在错误的癌症患者，需建立癌症患者癌性爆发痛动态评估机制，加强对患者的健康教育，用药指导，纠正患者对止疼药物的不正确认识，改善患者的心理状态，降低癌症患者癌性爆发痛发生，减轻其疼痛。

癌症；爆发痛；发生率；影响因素；病例对照研究

癌性爆发痛（breakthrough pain,BTP）是指服用阿片类药物治疗持续性疼痛的基础上，仍出现急性、突发性的剧烈疼痛，可自发产生，也可因各种因素诱发[1]。已有研究显示癌性爆发痛是癌症患者经常面临的临床问题，在癌症患者中的发生率约为63%[2]。爆发痛是临床癌性疼痛中急需解决的问题之一，它不仅对患者本身（包括饮食、睡眠、日常生活）有影响，极大地增加了痛苦，降低了生活质量，而且影响阿片类药物的疗效和治疗满意度，对社会也有重要的消极影响。欧洲姑息治疗专家学会[3]共建将疼痛强度、疼痛机制、爆发痛、心理困扰作为癌症评估指导预后指标的核心指标，而我国对于癌症和爆发痛的认识和治疗却远远不足[4]。降低癌症患者爆发痛发生率，提高患者的生活质量已经成为治疗癌症重要的组成部分，得到广大医务人员和患者的关注。本研究回顾性分析了某三级甲等医院肿瘤内科治疗的癌症患者，分析癌症患者爆发痛的发生情况及相关因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年6—12月选取某三级甲等医院肿瘤内科收治的100例癌症患者为研究对象。纳入标准：（1）均经病理组织学或者细胞学诊断为恶性肿瘤患者；（2）患者年龄 18～65 岁；（3）具有慢性中重度疼痛且使用止痛药物者；（4）意识清楚且没有精神障碍；（5）同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）精神、认知障碍者；（2）生活不能自理者。根据癌性爆发痛的诊断标准[1]，评估癌症患者是否发生癌性爆发痛[5-7]：（1）患者存在基础疼痛；（2）在上周中基础疼痛被完全充分控制 （疼痛强度分级为无或轻度，而不是中度或重度）；（3）患者存在短暂疼痛加重的现象。将发生爆发性疼痛的36例癌症患者为观察组，未发生爆发性疼痛的64例癌症患者为对照组。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 回顾性地分析2组患者临床资料，结合爆发性疼痛问卷（Breakthrough Pain Questionnaire,BPQ）[8]该问卷主要依据患者的主诉和医护人员的客观评估，用于评估疼痛程度、部位、原因、缓解因素和参考相关文献[9-12]，纳入下列因素以分析其对癌症患者发生癌性爆发性的影响，（1）一般人口学特征，年龄、性别、文化程度；（2）患者的心理状态：根据癌症患者心理状态分期，否认期、愤怒期、协议期、沮丧期、接受期，其中否认期、愤怒期、沮丧期记为心理状态差，协议期和接收期记为心理状态好[13-15]；（3）服药依从性，患者能遵医嘱按时间点正确服用药物为依从性好，反之为依从性不好；（4）对疼痛的评估，在医务人员的指导下，患者可以利用面部表情疼痛评估量表正确地诉说自己的疼痛为评估到位，反之为疼痛评估不到位；（5）活动情况，患者发生爆发痛前，未行快走、跑步等引起不适的剧烈活动为活动恰当，反之为不恰当[10]；（6）对疼痛药物的认识，能正确的认识止疼药物使用方法为正确，反之错误。

1.2.2 调查方法 本研究制定统一的填写说明，对所有调查人员进行统一培训，本研究的调查者为科室本科学历，工作满3年的责任护士。所有调查者均按照一般人口学资料和纳入的影响因素对研究对象进行逐项评估并填写。所有调查资料均真实有效，发放100份，回收有效100份。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0对收集的数据进行整理和统计分析。计数资料采用卡方（χ2）检验，再将单因素分析有意义的变量进行多因素Logistic回归分析,检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 癌症患者发生癌性爆发痛相关因素的单因素分析 100例癌症患者,发生癌性爆发痛36例（36.0%）。单因素分析结果显示患者心理状态、服药依从性、对疼痛评估、活动情况、止疼药物认识情况对发生癌性爆发痛有影响（P＜0.05），见表 1。

表1 癌症患者发生癌性爆发痛相关因素的单因素分析（例）

2.2 癌症患者发生癌性爆发痛相关因素的多因素分析 以是否发生癌性爆发痛为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，具体赋值方法见表2。采用多因素Logistic回归进行分析，结果显示心理状态差、依从性不好、对疼痛评估不到位、活动不恰当、止疼药物认识存在错误是癌症患者发生癌性爆发痛的独立影响因素（P＜0.05），见表3。

表2 多因素分析变量的赋值情况

表3 癌症患者发生癌性爆发痛相关因素的多因素Logistic回归分析（n=100）

3 讨论

3.1 癌症患者存在发生癌性爆发痛问题 本研究结果显示，100例癌症患者，发生癌性爆发痛36例（36.0%）。据报道，全世界确诊患有癌症的患者已经超过1 400万人次，其中30%～70%伴有不同程度的疼痛[16]。目前国内的医护人员及患者对疼痛发生机制、评估、治疗缺乏足够的了解，无法针对个体规范化的采取止痛措施，这些因素都可能会造成爆发痛的发生率较高。研究结果显示，与无爆发痛的的癌症患者比较，疼痛对伴有爆发痛的癌症患者有更严重的功能损害[16]。据报道[17]，与无爆发痛的癌症患者比较，伴有爆发痛的患者疼痛对其活动水平、情绪、行走能力、工作能力、社会关系、睡眠和娱乐等有更严重的消极影响，且更大程度上影响患者的抑郁和兴奋等情绪的反应。疼痛是很多癌症晚期患者需要面临并解决的问题，疼痛得不到良好控制而引发爆发痛，极大地影响了患者的治疗与生活质量。由此可见，降低癌症患者爆发痛的发生率有助于减轻癌症患者的痛苦，提高癌症患者生命质量。

3.2 癌症患者发生癌性爆发痛的影响因素分析

3.2.1 患者心理状态 由表3可见，癌症患者爆发痛的发生率与患者的心理状态息息相关，心理状态好的癌症患者爆发痛的发生率较低，相反，心理状态差的癌症患者的爆发痛发生率较高。癌症是一个人类暂时无法攻克的疾病，确诊癌症的患者，不管是身体上、心理上还是经济上都会产生巨大的压力，所以绝大部分癌症患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、焦虑、孤独等心理状态[9]。不良心理状态会相继影响患者的行为与习惯。医务人员在与患者相处的过程中，如果不能发现患者的这些心理障碍，并努力加以解除，即使给患者足够的癌症治疗疼痛也不会得到满意的解除。需采取心理护理措施：患者首次入院时，评估患者的心理状态；医务人员平时与患者的接触中多关心理解患者，对于癌症患者要充分相信患者疼痛的主诉，具有同理心，耐心地与其进行语言交流，采取舒适的体位，转移患者注意力；当爆发痛发作时要鼓励患者说出自己疼痛的感受，指导家属给予充分的情感支持；医务人员与患者沟通的过程中如果发现其存在较严重的心理障碍，已经影响患者的生活及治疗，及时上报病区护士长，由护士长联系医院的安宁疗护团队，动态的观察了解记录患者的心理状态并对其进行开导与相关治疗，同时要防止患者出现自杀事件；医务人员要鼓励患者家属参与到患者的整个治疗过程中，鼓励家属多关心爱护陪伴患者，消除患者的孤独感；鼓励患者生活自理，在病情允许的情况下做力所能及的事，尽量使其社会角色、家庭角色不要发生较大变化。

3.2.2 患者依从性 由表3可见，癌症患者爆发痛的发生率与患者的依从性相关，依从性好的癌症患者爆发痛的发生率较低，相反，依从性差的癌症患者爆发痛的发生率较高。这与廖亚当等[18]研究癌症患者依从性是影响癌症患者爆发痛治疗效果的重要因素的结果一致。患者癌症治疗的错误认识，害怕药物成瘾，长期使用会产生依赖性，担心药物不良反应，担心止痛会对病情产生影响，疼痛难忍时才用药。这些观念在一定程度上影响了患者服药依从性。传统观念是实施疼痛管理的主要障碍[19]。现在的医疗环境导致患者对医院、医务人员信任度缺乏，以上因素均导致患者在治疗过程中会以自身的感受为中心，对治疗依从性差。采取提高患者依从性措施：医务人员提升个人素质和业务水平，增加癌症患者对医护人员信任感；医务人员加强与患者的沟通，关心患者，向患者讲解肿瘤相关的知识、预后及现在所采用的治疗方法，让患者有知情权，并向患者及家属宣讲治疗成功的案例，树立其战胜疾病的信心及增加其对医务人员的信任度；与患者及家属进行沟通，了解患者的需求，困惑及困难，力所能及地给予帮助；了解患者的家庭支持系统，从家属方面着手去劝导患者，使其积极配合治疗。

3.2.3 疼痛评估情况 由表3可见，对疼痛评估不到位是癌症患者发生癌性爆发痛的独立影响因素（P＜0.05）。恰当疼痛评估是合理治疗的前提，全面准确地评估爆发痛对于治疗非常重要[20]。临床上疼痛评估不到位的主要原因包括：医务人员对癌症认识不足，没有引起足够的重视，缺乏疼痛评估相关知识；患者对疼痛认识不足，不了解疼痛评估的工具，无法正确诉说自己的疼痛。采取措施：科室定期组织医务人员学习WHO推荐的疼痛评估量表和工具、2005年美国疼痛学会指南[21]推荐的疼痛评估法、三阶梯止痛法及临床使用的常见止疼药物及其不良反应；科室派专门的护士采用多元化的健康宣教方式如宣传手册、小讲课、座谈会等对患者进行疼痛管理的健康宣教，让患者认识到正确评估疼痛的重要性，掌握个性化疼痛评估工具，能正确诉说自己疼痛。

3.2.4 活动情况 由表3可见，癌症患者爆发痛的发生与是否活动情况相关，活动恰当的癌症患者爆发痛的发生率较低，相反，活动不当的癌症患者爆发痛的发生率较高。爆发痛的诱发因素有很多，活动不当就是其中之一[10]。采取措施：详细地知晓患者病情状况，与患者沟通，了解患者每次爆发痛时是否有进行引起疲劳和不适的活动，详细地记录患者所进行的活动，结合患者病情，与患者共同分析了解引起疼痛的活动，并在今后的生活过程中尽量避免，如快走、跑步等引起不适的剧烈活动。

3.2.5 止痛药物认识情况 由表3可见，止疼药物认识存在错误是癌症患者发生癌性爆发痛的独立影响因素（P＜0.05）。癌症患者所使用的止痛药物大多数是阿片类药物，很多患者对止疼药物不了解，对止疼药物存在错误认知，担心服药后会造成成瘾，以后疼痛时药物会不起作用，也担心阿片类药物产生不良反应，这些原因导致其疼痛时拒绝遵医嘱服用止疼药物，导致无法控制疼痛而发生爆发痛，影响生活质量。采取措施：组织科室癌症患者学习常见止疼药物知识，增加其对止疼药物的认识，消除患者服用止疼药物的误区；责任护士与患者沟通，了解患者服用止疼药物后产生不良反应，与管床医生沟通，积极地采取应对措施，消除患者的顾虑；定时召开座谈会，请癌症控制良好的患者分享其控制癌症的过程及预防并发症的方法；关注服用止疼药物患者的意识、大便情况，每日床边交接班时询问患者是否出现恶心、呕吐、尿潴留等症状，若有及时报告医生给予相应措施。

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[本文编辑：方玉桂 谢文鸿]

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.026

2016-10-10

熊沙沙（1991-），女，湖北天门人，本科学历，护师，护士。

彭 历（1977-），女，湖北武汉人，本科学历，主管护师，护士长。

10.3969/j.issn.1672-7193.2011.04.077.