弹力袜联合踝泵运动器在脊髓损伤伴截瘫患者预防下肢DVT的临床研究

吴小园 杜传策 李建兴

1 赣州市人民医院康复科 （江西 赣州 341000）

2 兴国县中医院外科 （江西 赣州 342400）

弹力袜联合踝泵运动器在脊髓损伤伴截瘫患者预防下肢DVT的临床研究

吴小园1杜传策1李建兴2

1 赣州市人民医院康复科 （江西 赣州 341000）

2 兴国县中医院外科 （江西 赣州 342400）

目的：探讨脊髓损伤伴截瘫患者预防下肢深静脉血栓（DVT）的新方法，观察应用弹力袜联合踝泵运动器预防下肢DVT的效果。方法：收集61例脊髓损伤伴截瘫患者，试验组31例，应用弹力袜联合踝泵运动器预防下肢DVT；对照组30例，应用弹力袜预防下肢DVT。对比两组患者血D-二聚体、血浆纤维蛋白原以及凝血酶，以及彩色多普勒血流显像了解下肢股静脉血液回流速度、有无血栓形成。结果：试验组血D-二聚体、血浆纤维蛋白原浓度低于对照组，下肢股静脉血液回流速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：弹力袜联合踝泵运动器简单方便，能有效促进下肢静脉回流，可很好的预防DVT，值得推广应用。

弹力袜 踝泵运动器 截瘫 DVT

随着社会发展，创伤患者逐渐增多，脊髓损伤并截瘫的患者也逐年增多。下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是脊髓损伤后一种严重并发症，除下肢肿痛，部分患者可发生肺栓塞等，严重危及患者的生命。目前普遍认为，针对下肢深静脉血栓预防工作的重要性要高于对血栓的治疗[1]。脊柱脊髓损伤并截瘫的患者下肢缺乏主动运动功能，从而影响了下肢股静脉血液回流。因此若无禁忌，应在伤后早期开展深静脉血栓的预防工作。通过科学的质量持续改进管理方法下，对脊柱脊髓损伤并截瘫的患者应用弹力袜联合踝泵运动器预防下肢DVT，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2017年4月住院治疗的脊髓损伤并截瘫的患者61例，其中男性34例，女性27例；年龄21～65岁，平均年龄44.9岁。选择对象均为脊髓损伤并截瘫的患者，既往无血管疾病史，无糖尿病、高血压病史等影响试验效果的相关疾病。对照组30例，其中男性17例，女性13例；试验组31例，其中男性17例，女性14例。

1.2 方法

对照组：根据患者小腿的粗细，选择大小、压力恰当的医用弹力袜，夜间休息时脱下，早晨起床后穿着，穿上弹力袜的下肢由治疗师辅助做被动运动，一次30min，2次/d，中午和晚上由护士继续指导患者做下肢的被动运动。试验组：患者穿上弹力袜后，弹力袜的应用与对照组相同。再联合踝泵运动器辅助下肢运动，通过踝泵运动器对踝关节进行屈伸及环转运动，3次/d，每次30min。两组患者均检测D-二聚体、血浆纤维蛋白原以及凝血酶，以及彩色多普勒血流显像了解下肢股静脉血液回流速度、有无血栓形成。

1.3 统计学分析

所得数据应用SPSS14统计软件进行统计分析，发生DVT病例数为计数资料采用χ2检验，其他为计量资料，应用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

试验组发生DVT病例数为0，对照组共2例发生DVT（P＜0.05）；弹力袜联合踝泵运动器被动活动踝关节，可明显增加股静脉血流速度，且模拟踝关节被动“环转”运动模式时，上述血流速度数值增加幅度明显，在运动形式中显著高于对照组（P＜0.05）；试验组血D-二聚体、血浆纤维蛋白原低于对照组（P＜0.05），凝血酶时间两组无差异（P＞0.05），见表1。

表1. 两组股静脉血流速、D-二聚体、血浆纤维蛋白原和凝血酶时间比较

3.讨论

随着社会的进步，意外创伤患者增多，脊髓损伤伴截瘫患者越来越多。患者受伤后血液处于高凝状态，同时因截瘫，下肢无法活动使血液流速减慢，引起血流淤滞较重，这是DVT发生主要影响因素[2]。脊髓损伤伴截瘫患者下肢DVT发生率较高，严重者可导致死亡或显著影响生活质量，因此对于该类患者预防DVT发生是临床工作的重组成部分，早期有效的临床干预对减低和预防DVT发生已日益被临床所关注。

临床预防DVT发生的方法主要以下几种[3]：（1）基础护理预防：将患者的患肢抬高位，严密观察患肢体。对于高危人群和怀疑有DVT，要做到早发现、早治疗，减少DVT带来的危害；（2）抗凝治疗预防DVT：常用药物有肝素、华法林等，因有出血等风险，如脑出血患者应慎用；（3）机械性预防：弹力袜因操作简单，目前应用最为广泛；（4）运动预防：通过对下肢主动及被动运动，加快下肢静脉血流，从而达到是预防DVT的目的，如踝泵运动；（5）中医传统治疗：理疗如针灸，通经活络治疗，促进下肢血液循环。

近期预防下肢静脉血栓的指南中指出，对于有出血风险的高危人群，推荐应用机械疗法预防DVT发生[4]，机械疗法预防DVT是临床工作的重点。脊髓损伤伴截瘫患者早期因外伤，常合并其他组织器官损伤，有时不能使用抗凝药物预防DVT，机械疗法预防DVT自然就成为最常用最重要的方法。

脊髓损伤伴截瘫患者穿上弹力袜人工辅助下肢被动运动，通常需要治疗师人工辅助，预防DVT的发生，但治疗师训练手法、力度均有差异，患者依从性不一致，易受外界干扰，不仅影响防治效果，还加大了治疗师和护理工作量，提高了劳动成本。

本研究中采用弹力袜联合踝泵运动器以“肌肉泵”形式促进静脉、回流，加快下肢血液流动，可有效预防凝血因子聚集，改善小腿的血液淤滞。加用踝泵运动器干预后，进行人工“踝关节环转”功能，最大限度提高预防DVT的效果。同时可降低医务工作者的工作量。并研究中试验组中无DVT发生，取得了良好的预防效果，患者的满意度高。

血浆D-二聚体、纤维蛋白原都可以作为反映深静脉血栓形成的敏感指标。其中血浆纤维蛋白原作为凝血因子Ⅰ，可促进血小板的聚集，当血浆纤维蛋白原升高，可增加血液粘滞度和外周血管阻力，并引起内皮细胞损伤，促进血管表皮细胞的损伤，促进红细胞粘着和血栓形成，下肢静脉血栓形成的风险加大[5]。研究中试验组联合踝泵运动器股静脉血流速度明显增加，有利于减少血液淤滞，同时减少了血浆纤维蛋白原及D-二聚体，从而达到了预防DVT的作用。

弹力袜可对下肢肌肉持续压迫，促进下肢静脉回流，加之踝泵运动方式的踝泵运动器可显著提高下肢静脉血流速度。并可长期、定时、定量、反复运行。提高了预防DVT效果，并显著减少了治疗师和护理工作量，减轻劳动成本。脊髓损伤伴截瘫患者多存在多发伤，早期预防DVT时因合并其他器官损伤，使用静脉抗凝剂有一定风险，抗凝和出血之间的平衡是目前DVT预防的难点[6]。此时应用机械疗法预防DVT可作为首选，联合应用弹力袜联合踝泵运动器不仅可预防DVT的发生，而且后期对踝关节及小腿肌肉功能恢复有益。

综上所述，弹力袜联合踝泵运动器临床操作简单方便，能明显促进下肢静脉回流，可很好的预防DVT。

[1] 秦德华,山慈明,杜书明.知信行教育模式提高手术室护士预防DVT 水平的效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(9):1227-1229.

[2] 张竞,张金庆,郭盛杰,等.不同频次使用间歇式充气加压装置对预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果研究[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(4):335-338.

[3] 王振强,骆兴东,任小芳,等.踝泵运动器对预防DVT形成促进下肢静脉回流的研究[J].泰山医学院学报,2016,37(1):72-74.

[4] Seung K M,Young H K,Jin H J,et al.Diagnosis and Treatment of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis:Korean Practice Guidelines[J].Vasc Specialist Int,2016,32(3):77-104.

[5] 李自军.血浆纤维蛋白原与D-二聚体检测在老年下肢骨折并发深静脉血栓的早期诊断中的价值[J].黑龙江医药,2017,30(2):379-380.

[6] 赵宇驰,张树栋,于明伟,等.药物联合间歇充气加压装置预防关节置换术后下肢深静脉血栓的随机对照研究[J].中华骨科杂志,2015,35(11):1091-1096.

1006-6586(2017)22-0057-02

R543.6

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2017-09-07