128层螺旋CT冠脉成像在冠心病患者中的临床诊断价值分析

张智屏 沈阳医学院附属中心医院心内科 （辽宁 沈阳 110000）

128层螺旋CT冠脉成像在冠心病患者中的临床诊断价值分析

张智屏 沈阳医学院附属中心医院心内科 （辽宁 沈阳 110000）

目的：分析128层螺旋CT冠脉成像在冠心病患者中的临床诊断价值。方法：将120例疑似冠心病患者作为研究对象，属于2015年1月～2016年12月期间。均接受冠状动脉造影检查和128层螺旋CT冠脉成像检查。对比两种检查方式的诊断结果。结果：以冠状动脉造影检查结果作为金标准，128层螺旋CT冠脉成像检查诊断准确率为98.33%，检出冠状动脉狭窄程度和冠状动脉造影检查结果相比差别不大（P＞0.05）。结论：128层螺旋CT冠脉成像在冠心病患者中的临床诊断价值较高。

128层 螺旋CT 冠脉成像 冠心病 诊断

冠心病（冠状动脉性心脏病）的发病人群随着人口结构的变化逐渐呈年轻化趋势，其发病率也在逐年上升[1]，临床将经皮冠状动脉造影检查作为冠心病的诊断金标准，但该检查方式具有创伤性，接受度较低。为了分析128层螺旋CT冠脉成像在冠心病患者中的临床诊断价值，本文将120例疑似冠心病患者作为对象展开研究，见下文。

1.资料和方法

1.1 临床资料

本次研究对象是2015年1月～2016年12月期间在本院就诊的120例疑似冠心病患者，将代谢紊乱、肝肾功能不全、心功能不全、心率失常以及合并急性心肌梗死、心力衰竭和临床资料不全的患者排除。120例患者均与冠心病的临床症状特征相符，知情本次研究内容和目的并自愿参与其中，签署了知情同意书。

120 例疑似冠心病患者中，男性73例，女性47例；年龄39～71岁，平均年龄（55.54±7.28）岁；合并症：48例高血压，29例高血脂，24例糖尿病，19例胸痛胸闷。

1.2 方法

120 例疑似冠心病患者均接受冠状动脉造影检查和128层螺旋CT冠脉成像检查。

128 层螺旋CT冠脉成像检查方法：检查仪器为128层螺旋CT机，叮嘱患者检查前12h禁饮，常规检查心率，保证在70次/min，若无法控制心率，则给予倍他乐克治疗，检查前教会患者吸气和屏气方法，将气管隆突水平至膈肌下缘作为扫描范围，整个心脏到大血管根部也在扫描范围内。首先行常规扫描，螺距、管电压、管电流参数分别为0.2～0.24、120Kv、100mAs，随后将60～70mL非离子型含碘对比剂碘海醇和40～50mL生理盐水以每秒3～5mL的速度注入患者的肘静脉，开始进行增强扫描。采用回顾性心电门控技术，检测造影浓度，CT值比100Hu大时，将层厚、FOV及转速设置为0.75mm、200mm、0.33s/r，后期处理技术应用平面、曲面重建以及最大密度投影技术等。

冠状动脉造影检查方法；检查时间为行128层螺旋CT冠脉成像检查后的第十天左右，检查仪器为西门子数字减影血管造影机，行局麻，药物为利多卡因，行股动脉穿刺，方法为Seldinger法。

1.3 观察指标与判定标准

以冠状动脉造影检查结果作为金标准，统计128层螺旋CT冠脉成像检查结果。

判断两种检查方式对冠状动脉狭窄程度的检出情况。轻度狭窄——管腔狭窄面积低于百分之五十；中度狭窄——管腔狭窄面积在百分之五十至百分之七十五之间；重度狭窄——管腔狭窄面积在百分之七十六至百分之九十九之间；完全闭塞——管腔狭窄面积为百分之百。

表1. 对比两组检查方式检出冠状动脉狭窄情况(n,%)

1.4 统计学分析

将诊断准确率、冠状动脉狭窄程度检出率（用%表示，χ2检验）投入SPSS18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。

2.结果

冠状动脉造影检查显示120例患者均为冠心病患者，128层螺旋CT冠脉成像检查检出冠心病患者118例，诊断准确率为98.33%。

两组检查方式检出冠状动脉狭窄轻度、中度、重度以及完全闭塞概率差别不大，P＞0.05，见表1。

3.讨论

冠心病的致病原因为冠脉粥样斑块导致冠脉管腔狭窄甚至堵塞，造成心肌缺血，产生心绞痛、胸闷以及心悸等不适症状[2]，严重影响身心健康。早期诊断能够及时采取治疗方案，减少并发症，挽救患者的生命安全。心电图检查、实验室检查以及结合临床症状观察能够对冠心病进行初步诊断[3]，但无法显示患者冠状动脉病变的程度及准确位置。

冠状动脉造影检查能够清晰显示患者冠状动脉远端血管、分小支血管的病变情况[4]，对血管舒张、收缩情况可动态且直观的显示出来，同时还可观察冠状动脉斑块情况及狭窄程度，是冠心病诊断的金标准[5]，但该检查方式具有创伤性，需花费较长的检查时间和昂贵的检查费用，患者接受度较低。

随着医疗技术水平的提升，螺旋CT在临床中的应用越来越广泛，例如血管重建术的术前定位、典型或不典型缺血性心绞痛筛查、术后复查、心肌梗死患者稳定期检查等[6]，应用在冠心病诊断中，采用新的运算法则，能够提高时间与空间的分辨率，与心电门控技术结合可将心脏运动伪影消除[7]，实现冠脉CT血管成像，可显示较小冠脉非钙化斑块，同时还能通过测量CT值来对钙化与非钙化斑块进行区分[8]，确定斑块位置、长度、形态等详细信息，该检查方式无创伤性，检查费用低，可被大多数患者接受。

本次研究结果显示，128层螺旋CT冠脉成像检查诊断准确率为98.33%，处于较高水平，同时在显示冠状动脉狭窄程度方面，与冠状动脉造影检查结果相比较为接近，P＞0.05。

由此可知，128层螺旋CT冠脉成像诊断冠心病具有较高的准确率，同时可清晰显示患者冠状动脉狭窄程度，临床应用价值较高。

[1] 黄勇,丁仁福,符惠宏.128层螺旋CT冠脉成像在诊断及分级评价冠心病的临床价值[J].医学影像学杂志,2016,26(6):1150-1152.

[2] 龙邦媛,卢小军.64排128层螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影在高龄冠心病患者冠状动脉狭窄病变诊断中的对比[J].中国老年学杂志,2016,36(16):4040-4042.

[3] 赵征.128层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断的临床价值[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2015,3(24):29.

[4] 朱磊,付彬,江艳芬,等.64排128层螺旋CT在冠心病诊断及冠心病PCI术后临床应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(B04):121.

[5] 石世强.128层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影在冠心病诊断中的比较[J].蚌埠医学院学报,2015,40(8):1029-1031.

[6] 彭卫军,陈爱民,张海青.128层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值[J].中国医疗设备,2015,30(3):50-52.

[7] 姜玉丹.128层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值分析[J].今日健康,2015,14(8):161.

[8] 刘心强.64排128层螺旋CT冠状动脉成像在诊断冠心病中的价值[J].赣南医学院学报,2015,35(2):241-242.

1006-6586(2017)22-0073-02

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2017-04-28