实时超声弹性成像硬度分级法联合弹性应变率比值鉴别诊断腮腺肿块的对照研究

林瑞基，余木生，梁世玲，梁艳红

（广东省阳江市人民医院，广东 阳江529500）

实时超声弹性成像硬度分级法联合弹性应变率比值鉴别诊断腮腺肿块的对照研究

林瑞基，余木生，梁世玲，梁艳红

（广东省阳江市人民医院，广东 阳江529500）

目的探讨实时超声弹性成像硬度分级法联合弹性应变率比值鉴别诊断腮腺肿块的价值。方法选取我院收治的92例腮腺肿块患者，先行常规检查，再给予实时超声弹性成像检查，采用5分法评估，同时采用超声诊断仪测量各肿块的弹性应变率比值，依据约登指数最高临界点确定弹性应变率比值诊断界点，并与病理结果进行对照比较。结果实时超声弹性成像硬度分级法诊断腮腺良恶性肿块的特异性、敏感性、准确性分别为88.0%、83．4%、87．0%，明显低于实时超声弹性成像硬度分级法联合弹性应变率比值的96．8%、89．2%、93.5%，差异有统计学意义 （P＜0．05）。结论实时超声弹性成像硬度分级法联合弹性应变率比值有助于腮腺肿块的鉴别诊断，具有临床价值。

实时超声弹性成像硬度分级法；腮腺肿块；弹性应变率比值

临床实践证实，浅叶是腮腺肿块发生的主要部位，临床诊断多采用超声检查，除了下颌骨遮挡的部位，采用超声检查腮腺肿块的检出率较高，但最终定性诊断的符合率低［1］。随着超声技术的发展，近年临床开始采用实时超声弹性成像技术，该技术已经广泛应用于前列腺、甲状腺等肿块的诊断，但在腮腺肿块的诊断鉴别中的相关报道较少［2－3］。本研究探讨采用实时超声弹性成像硬度分级法联合弹性应变率比值鉴别诊断腮腺肿块的价值，为治疗提供依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2015年1月至2017年8月收治的92例腮腺肿块患者，其中男51例，女41例；年龄16～76岁，平均年龄 （42．36 ± 12．24） 岁， 最大肿块为 4．33 cm × 3．12 cm，最小肿块为 0．82 cm × 0．51 cm， 平均肿块大小为 2．68 cm × 2．42 cm，均确诊为单发性肿块，92例患者均经手术病理证实且排除以腮腺弥漫性病变、腮腺深叶等为基础的肿块。

1．2 方法 仪器采用超声诊断仪 （Hitachi HV900型），探头频率为6．5～13 MHz。具体方法：患者取仰卧位，头部偏向健侧，在超声下观察肿块大小、部位、边界情况及内部回声等，应用彩色多普勒血流成像检测血流频谱，观察肿块血供情况，再取合适的切面及探查深度并启用超声弹性成像，选择肿块病灶部位并用探头进行微小的振动，振动直至仪器显示屏上显现压力棒指数为3～4，直至图像趋于稳定，再保存弹性图，以弹性图的彩色编码为依据对腮腺肿块的硬度进行弹性分级，随后取病灶区以及同层的深度腮腺组织，测量弹性应变率比值（B／A），测定后由两名经验丰富的医师进行脱机分析。

1．3 超声弹性硬度分级 以腮腺肿块区的彩色编码为依据将弹性图像分为5个等级，其中0级：囊性病灶区，具体表现为红蓝绿三色；Ⅰ级：肿块病灶与周围组织呈均匀绿色；Ⅱ级：肿块病灶区域主要为绿色，周边则呈现蓝色状；Ⅲ级：肿块病灶区域主要为蓝色，周边或内部可见少许绿色；Ⅳ级：病灶区近乎完全覆盖蓝色。

1．4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 15．0分析数据。计量资料以±s表示，若正态分布且方差齐，组间两两比较采用t检验；计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 实时超声弹性成像硬度分级与手术病理结果比较 92例患者中，良性肿块74例，其中炎性肿块2例，多形性腺瘤37例，Warin's瘤25例，脂肪瘤3例，结核2例，良性淋巴上皮病2例，囊肿2例，血管瘤1例；恶性肿块18例，其中鳞癌1例，黏液表皮样癌13例，腺泡细胞癌2例，腺样囊腺癌2例。与手术病理结果比较见表1。

表1 实时超声弹性成像硬度分级与手术病理结果比较 （n）

2．2 实时超声弹性成像硬度分级与联合弹性应变率比值诊断比较 本结果中，弹性应变率比值诊断约登指数为0．81，诊断界点为3．14。在92例患者中，实时超声弹性成像硬度分级法诊断正确80例，其中良性肿块66例，恶性肿块14例；实时超声弹性成像硬度分级法联合弹性应变率比值诊断正确86例，其中良性肿块71例，恶性肿块15例。两种方法的准确性、敏感性及特异性比较具有统计学差异 （P＜0．05）。见表2。

表2 实时超声弹性成像硬度分级与联合弹性应变率比值诊断比较

3 讨论

临床上腮腺肿块又被分为非肿瘤性及肿瘤性病变，其中肿瘤性较多，两者的治疗方法也不相同。肿瘤性病变以手术切除为主，而对于非肿瘤性病变，为了预防因穿刺导致肿瘤种植性扩散，因此临床很少对肿块进行活体组织检查或穿刺检查，因此鉴别诊断显得尤为重要。目前常用的检查方法为高频彩色多普勒超声，其具有高分辨率，操作简便且能够提供全面的血流信息，在定位诊断方面具有一定价值［4］，但在肿块良恶性的鉴别诊断中的水平有限。

随着影像技术的发展，超声弹性成像已经开始被广泛应用，在临床又被称为电子触诊。实时超声弹性成像能够明显反映出组织硬度，而组织硬度与病理学基础有关联，同时与内部结构相关［5－6］。在本研究中，多数恶性肿块的硬度大于良性肿块，而病理上，恶性肿块的质地也较良性肿块硬，边界不清晰，无包膜，且可见周围组织出现浸润，已经累及到了邻近组织，活动度下降，弹性也降低，因而造成了肿块区硬度明显高于正常组织，而良性肿块大多边界清晰，可见包膜，表面光滑且质地软，可活动且形变大［7］，超声弹性分级级数也较低。

超声弹性成像硬度分级法在检查中会受主观性影响，不同的医师对相同的弹性图可能会给出不同的分级，而弹性应变率比值则是一种半定量的评估法［8－9］，二者联合能够更客观地分析问题。本研究结果中，6例腮腺肿块误诊，原因可能是肿块为高分化的黏液性表皮样癌，病理改变可能发生于早期，组织硬度改变不太明显，对于周围组织的影响不大，与周围组织硬度比较，差异较小，造成弹性分级低，弹性应变率比值也较低。此外，本结果表明，实时超声弹性成像硬度分级联合弹性应变率比值能够提供更多的诊断信息，准确率明显提高。

综上所述，实时超声弹性成像硬度分级法联合弹性应变率比值，能够明显提高腮腺肿块的诊断准确性，为临床治疗提供有价值诊断意见，临床应用价值高，值得推广。

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Comparative Study on Real-Time Ultrasonic Elastography Hardness Classification Combined with Elastic Strain Rate Ratio in the Differential Diagnosis of Parotid Mass

LIN Ruiji,YU Musheng,LIANG Shiling,LIANG Yanhong
(Yangjiang People's Hospital,Yangjiang 529500,China)

ObjectiveTo explore the value of real-time ultrasonic elastography hardness classification combined with elastic strain rate ratio in the differential diagnosis of parotid mass.Methods92 cases of patients with parotid mass admitted to our hospital were selected,and given routine examination firstly,then the real-time ultrasonic elastography.5-point method was used to evaluate.The elastic strain rate ratio of masses was measured by ultrasonic instrument.The diagnostic boundary point of elastic strain rate ratio was determined according to the highest Youden index critical point,and was compared with pathological results.ResultsThe specificity,sensibility and accuracy of real-time ultrasonic elastography hardness classification in the diagnosis of benign and malignant parotid mass were respectively 88.0%,83.4%and 87.0%,significantly lower than 96.8%,89.2%and 93.5%of real-time ultrasonic elastography hardness classification combined with elastic strain rate ratio,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsReal-time ultrasonic elastography hardness classification combined with elastic strain rate ratio helps for differential diagnosis of parotid masses and has clinical value.

Real-time ultrasonic elastography hardness classification;Parotid mass;Elastic strain rate ratio

R739.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1507

2017－07－13

林瑞基 （1981－），男，广东信宜人，本科学历，主治医师，研究方向：超声临床诊断。

（责任编辑：常海庆）