用盐酸氨溴索对老年COPD合并肺部感染患者进行治疗的效果探讨

秦小雯

（广西玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000）

用盐酸氨溴索对老年COPD合并肺部感染患者进行治疗的效果探讨

秦小雯

（广西玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000）

目的：探究用盐酸氨溴索对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染患者进行治疗的临床效果。方法：将2013年8月至2016年3月某院收治的96例老年COPD合并肺部感染患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，每组各48例患者。对对照组患者进行常规内科治疗，在此基础上为观察组患者加用盐酸氨溴索进行治疗。对比观察两组患者的临床疗效、临床症状缓解的时间、感染控制的情况、血气分析指标及发生不良反应的情况。结果：与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者胸闷缓解的时间、肺部湿啰音明显减少的时间、咳嗽咳痰消失的时间及住院的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。在进行治疗后，观察组患者的CPIS、APACHE Ⅱ评分均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。在进行治疗后，观察组患者的PaO2、PH均高于对照组患者，其PaCO2低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用盐酸氨溴索对老年COPD合并肺部感染患者进行治疗可取得较好的临床效果，能显著改善其临床症状及呼吸状况，控制其肺部感染，促使其更快康复，而且较少引起不良反应。

盐酸氨溴索；慢阻肺；肺部感染；疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是中老年人常见的慢性疾病。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，COPD的发病率逐渐上升[1]。COPD是一种具有不完全可逆、呈进行性发展的气流受限为特征的肺部疾病，其致残率、致死率均较高。老年患者的器官功能可发生退化，其免疫系统的功能较低，因此在发生COPD时常伴有肺部感染。老年COPD患者在合并肺部感染时可出现呼吸道分泌物增多、咳嗽剧烈、喘憋等症状[2]。以往，临床上主要对老年COPD合并肺部感染患者进行常规内科对症治疗，但疗效往往不够理想。本文主要探讨用盐酸氨溴索对老年COPD合并肺部感染患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的患者均为2013年8月至2016年3月某院收治的96例老年COPD合并肺部感染患者。这些患者的纳入标准是：①其病情符合COPD的诊断标准[3]。②合并有肺部感染。③年龄≥60岁。这些患者的排除标准是：①入组前使用过糖皮质激素类药物或进行过相关的治疗。②对本次研究所用的药物过敏。③合并有其他肺部疾病及严重疾病。④存在精神障碍、交流障碍等无法配合治疗的情况。采用随机数表法将这些患者分为对照组与观察组，每组各48例患者。在对照组中，有男性患者26例，女性患者22例；其年龄为60～86岁，平均年龄为（68.4±5.2）岁；其病程为1～18年，平均病程为（6.9±1.4）年。在观察组中有男性患者28例，女性患者20例；其年龄为60～88岁，平均年龄为（68.5±5.4）岁；其病程为1～20年，平均病程为（7.2±1.5）年。两组患者COPD的严重程度分级[4]为：对照组中有中度COPD患者29例，重度COPD患者19例。观察组中有中度COPD患者28例，重度COPD患者20例。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行化痰止咳、解痉平喘、吸氧、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗，根据其临床表现及进行痰菌培养、药敏试验等辅助检查的结果为其选用抗生素进行抗感染治疗。在此基础上，为观察组患者加用盐酸氨溴索（杭州澳亚生物技术有限公司生产，规格：30mg/支，批准文号：国药准字H20060155）进行治疗，其用法是：将30mg的此药溶于100ml 浓度为0.9%的氯化钠溶液中进行静脉滴注，2次/d。为两组患者进行一周的治疗为一个疗程。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的临床疗效、临床症状缓解的时间、感染控制的情况、血气分析指标及发生不良反应的情况。在判定患者临床症状缓解的时间时，应分别观察其胸闷缓解的时间、肺部湿啰音明显减少的时间、咳嗽咳痰消失的时间及住院的时间。采用肺部感染评分法（CPIS）及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评估患者感染控制的情况[4]。CPIS评分的最高分为12分，患者的分值越小表示其感染控制的情况越好。APACHE Ⅱ评分的最高分为71分，患者的分值越低表示其感染控制的情况越好。在观察患者的血气分析指标时，主要观察其动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及血液酸碱度（PH）。

1.4 疗效判定标准[5]

显效：治疗后，患者COPD及肺部感染的临床症状消失，其血气分析指标恢复正常，经复查X线其胸部的病灶完全吸收。有效：治疗后，患者COPD及肺部感染的临床症状明显改善，其血气分析指标有所改善，经复查X线显示其胸部病灶部分吸收。无效：治疗后，患者COPD及肺部感染的临床症状无改善甚至在加重，其血气分析指标无改善甚至在变差，经复查X线显示胸部病灶未减小甚至在增大。

1.5 统计学处理[6]

采用SPSS 18.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为95.83%，对照组患者治疗的总有效率为81.25%。与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者疗效的比较

2.2 两组患者临床症状缓解时间的对比

观察组患者胸闷缓解的时间、肺部湿啰音明显减少的时间、咳嗽咳痰消失的时间及住院的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者临床症状缓解时间的对比（d，±s）

表2 两组患者临床症状缓解时间的对比（d，±s）

组别 胸闷缓解时间肺部湿啰音明显减少时间咳嗽咳痰消失时间 住院时间对照组（n=48） 3.54±1.23 7.42±1.54 8.15±1.57 9.26±1.69观察组（n=48） 3.02±0.96 5.48±1.26 5.59±1.34 7.38±1.43 t值 2.309 6.755 8.593 5.884 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 两组患者感染控制情况的比较

在进行治疗前，两组患者的CPIS、APACHE Ⅱ评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在进行治疗后，观察组患者的CPIS、APACHE Ⅱ评分均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者感染控制情况的比较（分）

2.4 两组患者血气分析指标的对比

在进行治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2及PH相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在进行治疗后，观察组患者的PaO2、PH均高于对照组患者，其PaCO2低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表4。

表4 两组患者血气分析指标的对比（±s）

表4 两组患者血气分析指标的对比（±s）

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=48） 52.38±5.69 56.85±5.43 65.36±5.28 63.52±5.19 7.29±0.11 7.32±0.22观察组（n=48） 52.54±5.71 64.12±4.39 65.47±5.22 60.17±4.38 7.28±0.13 7.44±0.15 t值 0.138 7.213 0.103 3.418 0.407 3.122 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.5 两组患者发生不良反应的情况分析

观察组患者在进行治疗期间，发生口干的患者有1例，发生恶心的有2例，发生腹泻的有1例，其不良反应的发生率为8.33%。对照组患者在进行治疗期间均未发生不良反应。

3 讨论

COPD是临床上常见的内科疾病之一，近年来其发病率呈明显上升的趋势。COPD患者多为老年人。老年患者的机体功能退化，免疫力较低，因此在发生COPD时易出现肺部感染。调查数据显示[7]，我国40岁以上人群COPD的发生率为8%左右，而70岁以上人群此病的发病率高达30%～50%。40岁以上的COPD患者合并肺部感染的几率为20%左右，70岁以上的此病患者合并肺部感染的几率超过60%。可见，肺部感染是老年COPD患者最常见的并发症。有效控制肺部感染，缓解COPD导致的临床症状是提高老年COPD合并肺部感染患者生活质量的主要措施。

既往，临床上在对老年COPD合并肺部感染患者进行治疗时主要采用常规对症疗法，包括吸氧、排痰、扩张支气管、抗感染等，但效果较不理想。有学者研究发现[8]，老年COPD合并肺部感染患者进行抗感染等对症治疗的有效率为70%～80%，有时甚至低于70%。这可能是因为，老年COPD合并肺部感染患者机体恢复的能力及免疫力均较差，在长期使用抗生素进行治疗时其抗感染的能力可进一步下降，易导致细菌耐药的情况，进而增加进行抗感染治疗的难度。在本研究中，采用常规治疗的对照组患者，其治疗的总有效率仅为81.25%。这进一步证实，对老年COPD合并肺部感染患者进行常规对症治疗的效果不理想。

盐酸氨溴索是一种强力祛痰药物，其药理作用的特点为：1）可刺激肺泡，促使肺泡分泌活性物质，减少塌陷或萎缩的肺泡，降低气道的高反应性，提高肺泡的顺应性。2）可调节呼吸道内浆液的分泌量，促进排痰。王晓红的研究发现，盐酸氨溴索还能有效促进糖纤维的分解，改善细胞的纤毛功能，增加人体抗感染的能力。

本研究的结果显示，观察组患者胸闷缓解的时间、肺部湿啰音明显减少的时间、咳嗽咳痰消失的时间及住院的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，盐酸氨溴索具有促进痰液排出、改善气道的炎症反应、迅速改善COPD合并肺部感染患者的临床症状、缩短其康复时间等作用。本研究的结果显示，在进行治疗后，观察组患者的CPIS、APACHE Ⅱ评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，盐酸氨溴索有清除肺部的细菌、控制感染的作用。这与此药具有促进排痰、抑制炎症因子的作用有关。本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，为COPD合并肺部感染患者辅助应用盐酸氨溴索进行治疗可提高其临床疗效。本研究的结果显示，在进行治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2及PH相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在进行治疗后，观察组患者的PaO2、PH高于对照组患者，其PaCO2低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因为，盐酸氨溴索是溴己胺的活性物质，有促进气道黏液正常分泌、提高肺顺应性和血流情况、改善血气指标、促进排痰及溶解肺内的分泌物等作用。盐酸氨溴索的毒性弱，较少导致不良反应。用此药对老年COPD合并肺部感染患者进行治疗的安全性较高。

综上所述，用盐酸氨溴索对老年COPD合并肺部感染患者进行治疗可取得较好的临床效果，能显著改善其临床症状及呼吸状况，控制其肺部感染，促使其更快康复，而且较少引起 不良反应。

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