彩色多普勒超声引导下麦默通微创切除乳腺癌的临床价值

苏 红 樊文莉 杨 勇

彩色多普勒超声引导下麦默通微创切除乳腺癌的临床价值

苏 红 樊文莉 杨 勇

目的探讨超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺癌治疗中的应用效果。方法选择80例女性乳腺癌患者作为研究对象，根据手术方法的不同分为观察组40例与对照组40例。对照组给予乳腺癌标准根治术，观察组给予超声引导下彩色多普勒超声引导下麦默通微创切除术，记录2组近远期预后情况。结果所有患者都完成手术，术中无严重并发症发生。观察组的术中出血量与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)，但2组手术时间无明显差异(P>0.05)。观察组术后1个月的血肿、感染、皮瓣积液、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等并发症总发生率为7.5%，对照组为27.5%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。所有患者随访6个月，观察组的局部复发率、腋淋巴结复发率和远处转移率分别为5.0%、0.0%和7.5%，对照组分别为5.0%、2.5%和10.0%，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论彩色多普勒超声引导下麦默通微创切除术在乳腺癌治疗中的应用有更好的微创性，能促进患者的康复，减少术后并发症的发生，且不会增加术后复发率与远处转移率，有很好的应用价值。

超声；麦默通微创旋切术；乳腺癌；并发症；复发

当前乳腺癌治疗策略更加讲究微创化、合理化、个体化、人性化，手术切除范围呈逐步缩小的趋势，改良根治术、保乳术等手术方式得到了广泛的应用[1-2]。超声技术作为乳腺病灶的主要检查手段，己广泛应用于临床。彩色多普勒超声引导下麦默通微创切除(mammotome，MMT)具有定位精确、旋切全程监测、美容效果好等优点；并且可以及时发现并负压吸出，避免形成血肿，易被患者接受[3-6]。本文具体探讨了超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺癌治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月到2017年1月于我院诊治的女性乳腺癌患者80例作为研究对象。纳入标准：患者知情同意本研究；术前经乳腺彩色超声检查，术后经病理确诊为乳腺癌；女性，年龄20～80岁；单侧病灶；乳腺癌肿瘤最大直径小于2.5 cm；胸小肌后以及中锁骨下静脉均未见明显胸肌浸润、淋巴结转移；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：凝血功能明显异常者；术前已行新辅助治疗、多病灶者；孕妇与哺乳期妇女；临床高度怀疑恶性者。根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组，各40例。2组患者的年龄、发病位置、临床分期、体重指数、病理类型、临床分期等对比，无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料对比

1.2 治疗方法

对照组：给予乳腺癌标准根治术，将乳房、胸大小肌、腋窝、锁骨下整块淋巴结进行切除。

观察组：给予彩色多普勒超声引导下麦默通微创切除术，选择使用Siemens s2000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～15 MHz；麦默通微创旋切系统为美国强生公司第三代产品，穿刺针为8 G。在操作中，患者取仰卧位，彩超全面探测双侧乳腺，确认病灶的性质。1%利多卡因进行麻醉，于皮肤穿刺点按照皮肤纹理做一各3 mm切口，超声实时引导下选择麦默通旋切刀从切口处插入乳房，并直达病灶，进行抽吸旋切，取出标本；当切出的组织无明显异常后退出旋切刀，术毕。

1.3 观察指标

(1)围手术指标：记录与观察2组的手术时间、术中出血量与术后住院时间等。(2)并发症：观察与记录2组术后1个月并发症发生情况，包括血肿、感染、皮瓣积液、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等。(3)所有患者随访调查6个月，记录局部复发率、腋淋巴结复发率和远处转移率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 围手术期情况对比

所有患者均完成手术，术中无严重并发症发生。观察组术中出血量与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)，但2组手术时间无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组围手术期指标对比

2.2 并发症发生情况对比

观察组术后1个月的血肿、感染、皮瓣积液、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等并发症发生率为7.5%(3/40)，对照组为27.5%(11/40)，观察组术后并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.541，P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生情况对比/例

2.3 随访复发情况对比

所有患者随访6个月，观察组的局部复发率、腋淋巴结复发率和远处转移率分别为5.0%、0.0%和7.5%，对照组分别为5.0%、2.5%和10.0%，对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组随访复发情况对比(例，%)

3 讨论

随着老年人口的增加与乳腺癌普查的推广，我国乳腺癌的检出率不断提高。随着医学技术的发展，乳腺癌的死亡率有所下降，但是临床上对于手术的微创性需求明显[7]。从发病机制上来说，乳腺癌是一种全身性疾病，其疗效取决于疾病的控制程度，为此手术范围可以缩小[8]。而在乳腺癌的治疗中，传统根治术改变了胸壁形态，存在创伤性大、瘢痕大等不足，不利于患者康复[9]。

麦默通微创切除是近年来应用于乳腺疾病诊治的一项新技术，可应用于不可触及乳腺瘸灶的微创治疗及切除[10]。特别是超声的应用可观察乳腺组织血供情况，直接引导手术医生将穿刺针置于肿块下方，穿刺时避开大的血管，从而尽可能保护正常乳腺组织[11]。本研究显示所有患者都完成手术，术中无严重并发症发生，观察组的术中出血量与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)，2组手术时间无明显差异(P>0.05)，表明彩色多普勒超声引导下麦默通微创切除术的应用体现了微创创伤小的特点。同时在手术操作中，旋切过程中出血应及时抽吸，以避免影响超声医生判定肿块是否切割完整；一旦发现皮肤靠近针槽即将被吸入时，应立即停止操作[12]。

近年来乳腺外科趋于微创与安全的发展趋势，麦默通微创切除术在处理乳腺良性肿块方面与传统区段切除术相比，其中三凹槽外刀关更易穿透组织，旋切刀头的改进增加了可处理肿块的数量，可自动连续取样，有利于细节处理[13-14]。本研究显示观察组术后1个月的血肿、感染、皮瓣积液、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等并发症发生率为7.5%，对照组为27.5%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，说明麦默通微创旋切术的应用具有更好的安全性。血肿、感染是麦默通微创旋切最常见的并发症，在预防中，麻醉时加少量的肾上腺素可减少出血，切除肿物后可用麦默通吸引残腔积血，术后宜绷带加压包扎48～72 h[15-16]。

同时本研究显示所有患者随访6个月，观察组的局部复发率、腋淋巴结复发率和远处转移率分别为5.0%、0.0%和7.5%，对照组分别为5.0%、2.5%和10.0%，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)，也说明彩色多普勒超声引导下麦默通微创切除术的应用不会提高术后复发率与远处转移率。本研究也存在一定的不足，将在下一步进行深入分析超声引导下麦默通微创旋切术改善预后的具体机制。

总之，彩色多普勒超声引导下麦默通微创切除术在乳腺癌治疗中的应用有更好的微创性，能促进患者的康复，减少术后并发症的发生，且不会提高术后复发率与远处转移率，有很好的应用价值。

[1] Mishra R，Khurana R，Mishra H，et al.Retrospective analysis of efficacy and toxicity of hypo-fractionated radiotherapy in breast carcinoma〔J〕.J Clin Diagn Res，2016，10(8)：101-103.

[2] 陈 杰，谢尚闹，莫文菊，等.超声引导微创旋切系统在乳腺良性肿瘤治疗中的应用〔J〕.中国现代医生，2016，54(1)：55-57，61.

[3] 张 琳，聂惠龙.麦默通与安珂微创系统治疗乳腺良性肿块的疗效比较〔J〕.浙江临床医学，2016，18(7)：1281-1282.

[4] Chen Z，Guan H，Yuan H，et al.Serum thymidine kinase 1 is a reliable maker for the assessment of the risk of developing malignancy：A case report〔J〕.Oncol Lett，2015，10(3)：1669-1673.

[5] 陈广社，李 峰，刘旭晨.乳腺肿物麦默通旋切与常规切除术的对比研究〔J〕.中国微创外科杂志，2016，16(7)：635-637，647.

[6] 潘高峰，刘维燕，潘智裕，等.乳腺良性疾病麦默通微创旋切手术效果观察及特点分析〔J〕.中国综合临床，2016，32(2)：149-153.

[7] Pan S，Liu W，Jin K，et al.Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy using Mammotome biopsy system for detection of breast cancer：results from two high volume hospitals〔J〕.Int J Clin Exp Med，2014，7(1)：239-246.

[8] 吴 骥，顾书成，郑向欣，等.超声引导下Mammotome系统切除良性乳腺肿块临床应用体会〔J〕.中国临床实用医学，2016，7(1)：36-38.

[9] Jiang Y，Lan H，Ye Q，et al.Mammotome biopsy system for the resection of breast lesions：Clinical experience in two high-volume teaching hospitals〔J〕.Exp Ther Med，2013，6(3)：759-764.

[10] 陈 周.麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物的临床疗效〔J〕.中国现代普通外科进展，2016，19(2)：137-141.

[11] Yi W，Xu F，Zou Q，et al.Completely removing solitary intraductal papillomas using the Mammotome system guided by ultrasonography is feasible and safe〔J〕.World J Surg，2013，37(11)：2613-2617.

[12] Ding B，Chen D，Li X，et al.Meta analysis of efficacy and safety between Mammotome vacuum-assisted breast biopsy and open excision for benign breast tumor〔J〕.Gland Surg，2013，2(2)：69-79.

[13] 乔海军.保乳手术和改良根治术对乳腺癌患者治疗效果对比分析〔J〕.中国实用医刊，2016，43(7)：104-105.

[14] Othman AH，El-Rahman AM，El Sherif F.Efficacy and safety of ketamine added to local anesthetic in modified pectoral block for management of postoperative pain in patients undergoing modified radical mastectomy〔J〕.Pain Physician，2016，19(7)：485-494.

[15] 杨亚芳，崔树德.乳腺癌改良根治术后局部区域复发与远处转移关系的研究〔J〕.临床外科杂志，2013，21(7)：503-506.

[16] De Iuliis F，Salerno G，Corvino R，et al.Anthracycline-free neoadjuvant chemotherapy ensures higher rates of pathologic complete response in breast cancer〔J〕.Clin Breast Cancer，2016，25(16)：165-172.

ApplicationofColorDopplerUltrasoundGuidedMammotomeMinimallyInvasiveSurgeryintheTreatmentofBreastCancer

SUHong，FANWenli，YANGYong.

ShaanxiMilitaryHonorRehabilitationHospital，Huayin，714200

ObjectiveTo investigate the application effects of color doppler ultrasound guided mammotome minimally invasive surgery in the treatment of breast cancer.Methods80 patient with breast cancer were selected and divided into the observation group and the control group，each with 40 cases .The control group

radical mastectomy，the observation group received color doppler ultrasound guided mammotome minimally invasive biopsy resection，the short-term and long-term prognosis were recorded in the 2 groups.ResultsAll patients were completed surgery and there were no serious complications occurred，the intraoperative blood loss and postoperative hospitalization in the observation group were significantly less than the control group (P<0.05)，and there were no significant difference between the 2 groups in operation time (P>0.05).The postoperative 1 month，infection，hematoma，seroma，flap necrosis，lymphedema and complication rate in the observation group was 7.5%，in the control group was 27.5%，the complication rate in the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05).All patients were followed up for 6 months，the local recurrence rate，axillary recurrence rate and distant metastasis rate in the observation group were 5.0%，0.0% and 7.5%，in the control group were 5.0%，2.5% and 10.0%，there had no statistical difference (P>0.05).ConclusionColor doppler ultrasound guided mammotome minimally invasive surgery in the treatment of breast cancer has better minimally invasive effect，it can promote the rehabilitation of patients，reduce the incidence of postoperative complications，and does not improve the postoperative recurrence rate and distant metastasis rate，it has good application value.

Color Doppler ultrasound;Mammotome minimally invasive surgery;Breast cancer;Complication;Recurrence

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2055～2057)

714200 陕西省荣誉军人康复医院(苏 红)；715100 陕西省大荔县妇幼保健院(樊文莉)；710032 第四军医大学唐都医院(杨 勇)

杨 勇

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.043

R737.9

A

1001-5930(2017)12-2055-03

2017-06-24

2017-09-04)

(编辑：甘艳)