住院医师规范化培训形势下，本科医学定向生职业倾向调查

李佳灿+吴文慧+莫伟怡+游聪+黄鑫

摘 要：在全面实行住院医师规范化培训（以下称“规培”）形势下，文章调查广西本科免费医学定向生（以下称“定向生”）的规培意愿、服务态度和职业倾向，了解定向生在规培结束后服务基层的愿意和影响因素，并对有关部门提出建议。

关键词：医学定向生；规范化培训；职业

一、调查目的

以广西4所医学院校本科医学定向生为对象，调查定向生对规培的看法、职业意愿及其影响因素，对发现的问题向提出建议和应对策略。

二、调查方法

（1）问卷调查。对广西4所医学院校定向生开展问卷调查。回收245份有效纸质问卷，通过问卷网App软件回收网络问卷255份，合计500份有效问卷。

（2）访谈调研。走访4所在校和规培中的定向生30名，访谈授课带教老师代表和定向班级辅导员代表各2名。

三、调查结果

1.基本情况

截止到2017年初，广西医学定向生人数约有1700人。调查对象中广西中医药大学200人，占40%；广西医科大学95人，占19%；桂林医学院102人，占20%；右江民族医学院103人，占21%；合计500人。其中在校生485人，占97%，规培期间15人，占3%。

2.对规培的认识和意愿

（1）政策认知。465人选择较了解，占93%；35人选择“不了解”，占7%。主观愿意参加规培的人有443名，占89%，不愿意有57名，占11%。大部分学生对规培均都有了解，根据收回的问卷，35人因不了解规培而不愿意参加规培，可见对规培的认知影响着定向生对规培的选择意愿。

（2）参加规培的原因（多项选择）。有387人认为可以提高专业水平，占87%；369人认为可以提高阅历，占83%；371人认为规培三年纳入服务期六年的时间等优惠政策支持，占83%；223人认为是政策硬性要求，占50%；137人选择大众心理，随波逐流，占31%；还有69人是其他因素，占15%。调查结果显示，提高专业知识水平和增强临床实践能力是定向生参加规培的主要原因，而政策要求次之，大部分定向生希望通过规培提高诊疗能力和业务水平，以更好地为基层百姓服务。

（3）规培的政策保障（多项选择）。调查中，有407人希望基本工资、补贴及住宿等福利更高更优厚，占81%，有376人希望带教老师更专业、学历更高、经历丰富，希望教学培训等设备更加完善，占75%，有342人希望考核公平公开，占68%，有115人有其他想法，占7%。大多数定向生希望规培期间有更好的待遇，而目前规培期间待遇主要有三部分：一是中央财政为培训的住院医师每年投入3万元；二是地方财政的配套资金；三是培训基地绩效工资的补助，以及原单位承担的基本工资。规培保障政策的落实情况，影响定向生对规培的支持态度。

3.在规培政策的影响下，定向生的职业倾向

（1）定向生的职业意愿情况，有329人表示不会改变职业，依旧从事医疗行业，占66%；有78人选择改变职业，占16%；还有93人摇摆不定，占18%。调查结果显示，半数以上的学生不会改变职业意愿，但仍有16%的人会改变职业，18%的人处于摇摆不定的状态，这是个值得重视的问题。

（2）在93名摇摆不定的定向生中，他们的职业意愿选择上（多项选择），有55人选择国家机关、企业、事业单位负责人，占59%；41人选择商业、服务业人员（包括医药营销），占44%；有31人选择农、林、牧、渔、水利业生产人员，占33%；有26人选择生产、运输设备操作及有关工作人员，占28%；有29人选择专业技术人员，占31%；有14人选择军人，占15%；22人选择其他占23%。结果显示，职业倾向摇摆不定的定向生更多偏向于从事国家机关、企业事业单位负责人这类有权有钱的职业，整体上呈现职业多样化、目标意愿不明确的状态。

（3）在对将来从事职业的期待（多项选择）上，无论是否选择继续从医，有295人希望平凡，但有固定收入，占59%；有373人希望工资与福利高，占75%；有368人希望受人尊敬，占74%；有287人希望得到社会高度评价，占57%；有320人想助人为乐，为社会服务，占64%。大部分学生对职业期待呈现一种理想状态，即期待平凡、固定的高收入或者受人尊重并且能为社会服务的理想职业。目前，国内医生这个职业基本上满足定向生的职业期待。

4.访谈结果

（1）谈及对未来的规划，定向生提升学历意愿强烈。大多数学生希望继续攻读硕士学位，为将来的工作与学习打下扎实基础。

（2）定向生缺乏長期的职业规划意识。30人中有18名定向生对规培服务期满后缺少明确的规划。定向生毕业后回到基层签约医疗卫生机构就业，对服务期满后缺乏规划。

（3）对93将来职业意愿摇摆不定的定向生访谈，有48位学生认为规培周期长、薪资待遇不高，对规培是否能真正提高临床能力持质疑态度，对规培的认知存在负面理解。

四、建议与应对策略

1.加强规培制度的宣传、解读

在调查中发现部分定向生对规培政策认识和理解程度较低。规培政策事关定向生的切身利益，相关部门应积极利用信息媒介，及时向在校医学生传播住院医师规培信息并进行深入解读、引导学生正确认识规培的目的和意义，增强学生对规培的知晓度和支持度[1]，以尽早解打消向生对规培的疑虑。

2.建立因型带教和需求与能力、理论与实践相结合的规培考核制度

规培效果可以影响职业意愿。规培基地在定向生培养上应注重因型带教，优化理论学习内容和临床带教安排，根据学生知识储备和能力擅长等情况适时调整带教培训内容，让规培合理化和实效化，例如，可让定向生在基础薄弱的科室延长学习时间，以确保全面提高自身的专业技能水平，同时重视强化带教老师的责任意识，由专人定期审核，带教工作与教师绩效挂钩等，保证学员培训中能真正得到指导。

3.放开对定向生攻读全日制硕士研究生的限制

政府教育部门应该解除对定向生攻读全日制研究生的限制，开放定向免费全科毕业生的保研、考研的限制，构建多层次的医学教育体系，开展免费医学定向本科、硕士、博士的培养工作[2]。

4.建立规培期间医生的最低保障制度，为今后职业发展提供空间

待遇保障不确定是目前影响定向生规培的重要因素，建立合理的最低薪资待遇的保障制度，能让定向生坚定其从事医疗卫生事业的信心，在制度上确保医学生规培期间的薪资待遇，稳定规培队伍。

参考文献：

[1]刘 栋.医学院校应对住院医师规范化培训制度构建的对策研究[J].中国成人教育，2015（9）：101-103.

[2]黄 星，韦 波，张海英，等. 构建系统化的全科医学教育体系的研究[J].医学研究生学报，2014（6）：633-635.