浅谈规范建立居民健康档案的作用和意义

李永波

摘 要： 健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。

关键词： 档案；健康；服务；规范

2009年4月《国家医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》提出，将促进基本公共卫生服务逐步均等化，从此开始，各地逐步统一建立居民健康档案，并实施规范管理，为提高国民健康水平和检查提高数据支持。

（一）居民健康档案具有连续性，可以直接、快速、准确的为突发性、传染性、多发性疾病提供资料

健康档案不仅记载着居民每次的检查情况，还记载了居民平时生活中的点滴健康相关信息和在任何时间、任何地点收集的居民健康信息；不仅能记录病史、病程、诊疗情况，还可以完成以居民健康为中心的信息集成。如有问题，医生可以随时随地提取有关信息，快速全面的了解情况，会诊时间大大缩短，质量大大提高。居民健康档案可以直接、快速、准确的为突发性、传染性、多发性病提供资料。如SARS期间，如果我们能从健康档案中提取非典型肺炎所具有的病症特点，可以从这些症状中得到提示，寻找到挽救病人生命的治疗方案与防止疾病扩散的有效办法。

（二）居民健康档案具有公益性，发挥了基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务的功能，是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现。

健康档案记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件，是一份终生属于自己的完整健康信息资料。对自己的日常健康管理、就医都能提供十分有益的帮助；居民在社区卫生服务机构建立健康档案，能享受到社区责任医生动态、连续、完善、细致的“一对一”的医疗卫生服务，好比拥有了自己的私人医生。减少就诊时的重复检查，节省医疗费用支出。按照《国家基本公共卫生服务规范》，居民可以享受均等化基本公共卫生服务、提高了群众健康水平。同时，开展建立居民健康档案等基本公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题可以早发现、早防治、早治疗。

（三）居民健康档案具有责任性，可以督促基本公共卫生服务团队履好职尽好责

居民健康档案建立方式主要有：①居民到社区卫生服务中心接受服务时建立；②通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检的方式建立。建档医生根据居民的主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，发放居民档案信息卡，并录入计算机，建立电子化健康档案。健康档案以户为单位，实行一人一档。③居民主动到社区卫生服务机构接受规定项目的免费体检，并建立健康档案。

为促进全省基本公共卫生服务项目在我市稳步推进，我市一是成立了基本公共卫生服务项目领导小组，下设了项目办公室，挂靠在市卫计局疾控科，负责日常具体工作。成立了6支市级全科型公共卫生医师团队，负责检查指导各镇基本公共卫生项目落实情况。各项目实施单位也成立了相应组织机构，组建了公共卫生科，成立了公共医师团队，落实了责任医师制度，加强了项目领导和组织管理。二是在《枣阳市促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》的基础上，我们制定了《枣阳市基本公共卫生服务项目实施方案》和考核办法，对各项目的服务对象、服务内容、服务要求等内容进一步进行明确。初步建成了市、乡、村三级项目管理机构，基本形成了基本公共卫生服务项目的工作网络。为我市的基本公共卫生工作的组织、协调、管理、实施提供了强大的组织保证。

（四）居民健康档案具有针对性，增强居民的健康意识和自我防病能力。

居民健康档案的服务对象为本地常住居民，登记内容包括个人基本信息、健康体检、以及以0—36个月儿童、孕產妇、老年人、慢性病患者、精神病人为重点人群的健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

枣阳市加强与广电等新闻媒介的联系，充分利用公共传媒影响力大、传播覆盖面广的特点，大力传播健康教育和加强基本公共卫生服务建设的作用和意义等。先后在枣阳电视台发表影像、图片等资料10余次，极大的提升了群众的知晓率。同时，以建立居民健康档案和免费健康体检为切入点，大力推进基本公共卫生服务项目进展，组织各乡镇卫生院服务人员、乡村医生到基层开展宣传，把宣传材料下发到各家各户。共印制宣传资料6万余份，同时还利用宣传标语、宣传栏进行宣传，共制作各类标语、健康专栏100多条（版）。向城乡居民提供防病知识健康咨询服务194次，深受居民欢迎。

（五）居民健康档案具有永久性，便于总结、发现规律性疾病

建立居民健康档案工作是促进基本公共卫生服务均等化工作的一项重要内容，《湖北省医药卫生体制五项重点改革工作安排》中明确要求各地规范化电子建档率。为此，枣阳以居民健康档案电子健档率为重点，专门召开了会议对此项工作进行安排部署，制发了《关于加快居民健康档案规范化电子建档工作的通知》，永久保存居民健康档案。从档案记录上，可以了解居民所有健康问题的发生、发展和变化的过程，有利于社区医生分析、掌握居民健康问题的发生、发展规律和变异情况，有利于社区医生及时诊断和处理早期发现的问题，通过全社区建档和档案有效的积累与统计，社区医生可以了解所在社区居民健康问题的流行病学特征，以便提供以社区为范围的服务，促进社区的健康发展。

（六）居民健康档案具有多面性，开展健康细胞创建工程，营造健康生活环境。

结合“健康湖北 ”全民行动、健康城市、慢病综合防控示范区创建等，大力开展健康环境和健康细胞创建。一是建设公共场所健康自测小屋。在社区活动室、老年人活动中心、功能单位、健身场所等适宜的公共场所和人员活动区域，建设健康自测小屋，配备便于居民使用的健康一体机等自测设备，开展身高、体重、体脂肪率、血压、血糖等基本健康指标自测。二是与教育部门、体育部门、工会组织、企事业单位、社区/街道等多部门合作，举办健康课堂和群体性健康干预活动，建设健康单位、健康社区、健康食堂、健康步道、健康家庭等健康徽环境。三是组织居民健康自我管理小组，在居民社区、功能单位，组建高血压、糖尿病等慢性病人自我管理小组、在群众养生互助小组、体育锻炼小组等，以小组活动的方式传授疾病与健康管理技能

参考文献

[1]卫生部农村卫生管理司《农村居民健康档案管理规范》（2009年版）.

[2]王青芬 建立社区居民健康档案存在的问题及对策[G]青海师范大学学报，2010，34（3）.

[3]黄家伦 社区居民健康档案存在的问题及对策[J]卫生经济研究.改革热点，2006（08）.endprint