针刺风池穴对高血压病的临床疗效观察及对TNF-α的调节作用

尤 阳 高 霞

(1 海军青岛第二疗养院,青岛,266071; 2 青岛市中心医院,青岛,266031)

针刺风池穴对高血压病的临床疗效观察及对TNF-α的调节作用

尤 阳1高 霞2

(1 海军青岛第二疗养院,青岛,266071; 2 青岛市中心医院,青岛,266031)

目的：探究针刺风池穴对高血压病的临床疗效及对TNF-α的调节作用。方法:选取2013年8月至2015年8月我院针灸科住院治疗并诊断为原发性高血压的患者600例,随机分为对照组和观察组,各300例。对照组给予苯磺酸氨氯地平片治疗;观察组在此基础上予针刺风池穴治疗;7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。治疗后比较2组治疗前后收缩压和舒张压水平,治疗前后TNF-α水平;统计2组患者临床疗效。结果:与治疗前比较,治疗后对照组舒张压、收缩压显著降低(P<0.05或P<0.01),观察组显著低于对照组(P<0.01);与治疗前比较,治疗后对照组血清TNF-α水平降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.01);治疗后对照组有效率82.31%,观察组有效率91.03%,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论:针刺风池穴可显著提高苯磺酸氨氯地平片的降压作用,同时还可降低患者血清TNF-α水平。

针刺;风池穴;高血压;TNF-α

高血压是临床常见的心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一,严重威胁人类健康。高血压的发生与饮食、生活方式、遗传等因素密切相关[1]。现代医学认为神经内分泌紊乱、尤其是IL-6、TNF-α激活是诸多病理因素诱发高血压的终末环节,因此一般从改善血压状况保护心脑肾等重要脏器着手治疗[2]。但是无论何种治疗方法并不能逆转高血压病理进展[3]。高血压在中医学属于“眩晕、头痛”等范畴、并多以“活血散风,调和肝脾”治疗[4]。针灸以整体理论观念为指导、辨证论治为核心治疗高血压效果显著,笔者在临床中发现针刺风池穴治疗高血压病疗效显著,并且可以降低TNF-α水平缓解血管纤维化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2015年8月我院针灸科住院治疗诊断为原发性高血压患者600例,随机分为对照组和观察组,每组300例。对照组男127例,女173例;年龄34～85岁,中位数年龄46.78岁;病程5～34个月,中位数病程10.23个月;高血压分级:Ⅰ级78例,Ⅱ级101例,Ⅲ级55例,Ⅳ级66例;TNF-α水平93.55～117.23 Pg/mL;观察组男122例,女178例,年龄33～87岁,中位数年龄47.01岁;病程4～37个月,中位数病程10.78个月;高血压分级:Ⅰ级75例,Ⅱ级110例,Ⅲ级58例,Ⅳ级67例,TNF-α水平90.38～124.51 Pg/mL。2组性别、年龄、病程、高血压分级和TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《2010年中国高血压防治指南》[5]中的相关诊断标准,所有诊室血压或24 h ABPM(24 h动态血压)或家庭血压高于正常高值,收缩压>140 mmHg、舒张压>90 mmHg。按照世界卫生组织(WHO)规定的高血压分级标准,高血压分为3级:1级高血压(轻度):收缩压140～159 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);舒张压90～99 mmHg。2级高血压(中度):收缩压160～179 mmHg;舒张压100～109 mmHg。3级高血压(重度):收缩压≥180 mmHg;舒张压≥110 mmHg。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准;2)无严重内科疾病;3)患者及家属签署书面同意书经医院伦理委员会同意纳入研究;4)对所采用的治法和药物无过敏。

1.4 排除标准 1)不符合纳入标准;2)并发严重内科疾病、或采用的治法可能影响结果客观性认为不宜纳入研究者;3)不能按照医嘱治疗及完成随访;4)泌尿系统疾病、糖尿病、心力衰竭、肥胖、感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、严重的肝肾疾病及继发性高血压;5)其他经医院伦理委员会判定不宜纳入研究的情况。

1.5 脱落与剔除标准 1)研究期间并发严重内科疾病不宜继续研究;2)拒绝继续治疗;3)采用其他治法可能影响结果者。

1.6 治疗方法 对照组给予苯磺酸氨氯地平片(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H20084590,规格5 mg/片)5 mg,口服,1次/d;观察组在此基础上予针刺风池穴治疗,具体操作包括:选用30号(40 mm×0.32 mm)针灸针(上海真康医疗科技有限公司,注册号HA098456)直刺入双侧风池穴,提插捻转待患者得气后留针30 min,1次/d;7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.7 观察指标 1)检测并比较2组治疗前后收缩压和舒张压水平;2)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测并比较治疗前后2组血清TNF-α水平;3)统计治疗前后2组疗效水平。

1.8 疗效判定标准 舒张压下降10 mmHg以上并达正常范围或下降20 mmHg为显效;舒张压下降在10 mmHg以内或已达到正常范围或下降10～19 mmHg未达正常或收缩压下降30 mmHg以上为有效;未达以上标准者为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

研究期间对照组并发严重内科疾病7例、未能按照医嘱治疗完成随访者11例、自动出院5例,共得277例;观察组并发严重内科疾病9例、未能按照医嘱治疗完成随访者10例、自动出院2例,共得279例。

2.1 治疗前后2组患者血压比较 治疗前2组血压(舒张压、收缩压)差异无统计学意义(P>0.05),与治疗前比较治疗后2组舒张压、收缩压明显降低(P<0.01),且观察组显著低于对照组(P<0.01);见表1。

表1 治疗前后2组患者血压比较

注：与对照组比较,*P<0.01;与治疗前比较,△P<0.01

2.2 治疗前后2组血清TNF-α水平比较 治疗前2组TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05),与治疗前比较,治疗后2组血清TNF-α水平显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 治疗前后2组TNF-α水平比较

注：与治疗前比较，△P<0.01;与对照组比较，*P<0.01

2.3 2组疗效比较 观察组有效率为91.04%,较对照组的82.31%显著升高(P<0.01)。见表3。

表3 治疗后2组疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较,*P<0.01

3 讨论

高血压分为原发性高血压和继发性高血压,是严重威胁中老年健康的内科疾病,以小微血管纤维性硬化为主要病理改变,并发心脑肾等脏器病变[6]。高血压早期一般以神经体液功能紊乱为主,引起血管舒张收缩功能不良,因此早期原发性高血压的诊治是可逆的,而对于中晚期高血压来说,由于IL-6、TNF-α等炎性反应因子的释放造成小微血管不可逆性纤维化使治疗颇为棘手[7]。所以治疗高血压的措施应该是综合性的[8]。

现代医学治疗高血压西药治疗包括钙通道阻滞剂(硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、尼索地平等)、ACEI(依拉普利、赖诺普利、雷米普利等)、ARB(缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等)、利尿剂(氯噻嗪、速尿等)和β受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等)这5类[9]。苯磺酸氨氯地平是一类二氢吡啶类钙拮抗剂(钙离子拮抗剂或慢通道阻滞剂),其可以选择性抑制特异性钙离子通道,从而降低钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞;同时对于平滑肌的作用大于心肌细胞,可以有效扩张外周动脉血管,降低外周血管的阻力,降低患者的血压[10]。因此对照组患者在应用苯磺酸氨氯地平片后可有效降低血压,但是Chung YR等[11]认为高血压患者收缩压升高与交感神经兴奋心肌收缩增强有关,因此降低心率、心肌收缩力可以降低高血压患者的收缩压。而舒张压主要与血管发生纤维化有关,心肌平滑肌细胞、内皮细胞分泌细胞外基质增多,变质形成纤维结体组织,使血管舒张不良[12]。而苯磺酸氨氯地平片或其他药物却并不能逆转血管纤维化,因此对照组患者舒张压降低没有收缩压降低明显。TNF-α是由淋巴细胞激活巨噬细胞产生,可以趋化成纤维细胞,并且促使内皮细胞平滑肌细胞分泌血小板源生长因子、上皮生长因子等促进血管硬化和内皮损伤的发生,而且通过激活TOLL-LIKE受体引起内皮细胞坏死,促进粥样硬化、出血的发生[13]。因此TNF-α的血清水平与高血压的进展密切相关,Mehaffey E等[14]认为降低血清TNF-α水平可以阻滞高血压继续进展,同时也是治疗有效的标志之一。2组治疗后TNF-α水平明显降低也证明了这一点。

大量临床研究表明,针刺疗法在原发性高血压的治疗中确实能够有效降低血压、而且以其疗效显著无不良反应、操作简便、成本低等优势证正逐渐被患者所接受[15]。风池穴属于足少阳胆经,位于项部属于头穴,具有疏肝利胆、通利血脉的作用,针感传至整个大脑达到气至病所的针剌效应,可以通调脑部经络气血[16]。而针刺穴位具有双向神经敏感性的作用,高血压患者一般以交感神经敏感性增强,因此针刺风池具有降低交感神经敏感性,调整血压的作用[17]。仇新城等[18]认为口服降压药联合针刺治疗可以从整体调节神经兴奋性和缓解乙酰胆碱等体液的应激水平,通过对照试验发现针刺联合口服药物治疗高血压有效率可以达到90%以上。LU J等[19]通过实验研究发现针刺风池等穴位可以明显降低小鼠TNF-α水平,缓解血管纤维化和硬化,促进血管功能恢复。本研究中与对照组比较,观察组舒张压、血清TNF-α水平明显降低。张雪松等[20]认为原发性高血压往往与肝风内亢密切相关,针刺风池穴可以疏风降逆、改善椎动脉供血,缓解脑部缺氧,降低中枢兴奋性,缓解高血压。

综上所述,针刺风池穴可以显著提高苯磺酸氨氯地平片的降压作用,同时降低血清TNF-α水平,值得临床推广应用。

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ClinicalEfficiencyObservationonAcupunctureonFengchiforHypertensionandRegulationEffectsonSerumTNF-αLevel

You Yang1, Gao Xia2

(1NavyQingdaosecondsanatorium,Qingdao266071,China; 2QingdaoCentralHospital,Qingdao266031,China)

Objective:To investigate the clinical efficiency of acupuncture on Fengchi (GB 20) point for hypertension and its effect on serum TNF-α level.MethodsA total of 600 cases who came to acupuncture department for residence treatment diagnosed as primary hypertension and complied with the absorbing principles were selected and randomly divided into control group and treatment group, with 300 cases in each group. Control group

amlodipine besylate pill, and treatment group received acupuncture on Fengchi (GB 20) point on the basis of control group. 7 days were 1 treatment course, and 2 groups totally received 2 courses. After the treatment, the systolic and diastolic blood pressure, TNF-α levels and treatment efficiency were compared.ResultsCompared with before treatment, the diastolic pressure and systolic pressure of 2 groups decreased significantly after treatment (P<0.05 orP<0.01), and treatment group was lower than control group (P<0.01). Compared with before treatment, the serum TNF-α levels of 2 groups decreased significantly (P<0.05), and treatment group was lower than control group (P<0.01); The effective rate of control group was 82.31%, and the treatment group was 91.03%. The difference between 2 groups was significant (P<0.01).ConclusionAcupuncture on Fengchi (GB 20) point may improve the decreasing blood pressure of amlodipine besylate pill and ameliorate the serum TNF-α level.

Acupuncture; Fengchi (GB 20) point; Hypertension; TNF-α

R245.31;R256.22

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.066

山东省中医药科学技术研究项目(2011pt2-188)

尤阳(1970.06—),女,医学硕士,副主任医师,研究方向:针灸的临床应用,E-mail:choudou1996@sina.com

高霞(1971.02—),女,研究生,副主任医生,研究方向:神经系统疾病的针灸治疗,E-mail:18669710908@163.com

(2017-08-30收稿 责任编辑：王明)