中医情志护理联合快速康复外科对多发性肋骨骨折患者术后康复及负性情绪的影响

杨巧玲 王鸿飞 王璐 郑惠玲 郑喜灿

·预防与康复·

中医情志护理联合快速康复外科对多发性肋骨骨折患者术后康复及负性情绪的影响

杨巧玲 王鸿飞 王璐 郑惠玲 郑喜灿

目的 探究中医情志护理联合快速康复外科对多发性肋骨骨折患者术后康复及负性情绪的影响。方法 选择某院2015-02—2017-02多发性肋骨骨折手术患者94例，依据抽签法分组，各47例。对照组予以常规护理，观察组以中医情志护理联合快速康复外科施行干预。对比两组术后肛门排气时间、拔除胸管时间及住院时间，并比较两组干预前后抑郁评分(HAMD)、焦虑评分(HAMA)。结果 与对照组相比，观察组术后肛门排气时间、拔除胸管时间及住院时间均缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预前两组HAMD与HAMA评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后观察组HAMD与HAMA评分分别为(11.20±3.16)分、(11.86±3.50)分，均低于对照组的(17.81±4.05)分、(17.14±3.73)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 以中医情志护理联合快速康复外科干预多发性肋骨骨折手术患者，可明显促进患者术后康复，缓解其抑郁、焦虑等负性情绪。

多发性肋骨骨折；中医情志护理；快速康复外科；术后康复；负性情绪

多发性肋骨骨折为骨科常见多发疾病，常因交通事故、高处坠落及撞击等高能量暴力引发，临床表现为骨折部位剧烈疼痛、活动度降低等，且常合并失血性休克、呼吸困难等多种并发症，极大影响患者生命健康[1]。外科手术为治疗该病的重要方法，可良好复位并固定骨折断端，缓解患者疼痛感，但手术治疗属一种侵入性操作，可导致患者产生严重生理、心理应激反应，不利于预后[2]。故于围手术期采取有效干预对减轻手术应激、促进患者康复尤为重要。快速康复外科为一种参照循证医学证据在围手术期予以患者针对性干预，以减轻患者创伤应激反应，促进其术后康复的一系列方法，有利于提升护理质量[3]；中医情志护理可通过护理人员行为、态度、语言等影响患者情绪，缓解其顾虑及烦恼，促使其早期康复。本研究选取多发性肋骨骨折手术患者94例，分组比较，旨在进一步观察中医情志护理联合快速康复外科对其术后康复及负性情绪的影响。研究如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2015-02—2017-02多发性肋骨骨折手术患者94例，依据抽签法分组，各47例。均经MRI或CT检查确诊，知情同意本研究，排除存在肋骨骨折史者，排除合并肝、心、肾、肺等脏器功能异常及其他部位骨折者。观察组男29例，女18例；年龄22～67岁，平均(37.90±8.41)岁；受伤原因：交通事故伤26例，高处坠落伤13例，撞击伤8例。对照组男31例，女16例；年龄20～68岁，平均(38.42±7.94)岁；受伤原因：交通事故伤28例，高处坠落伤12例，撞击伤7例。两组年龄、受伤原因、性别等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。且本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理：术前采取常规禁水、禁食、灌肠、止痛等准备工作；术中实施全麻、常规补液；术后采取口服＋静脉镇痛，嘱咐患者肛门排气之后方可进食；并予以常规健康教育、密切观察患者病情变化状况。

1.2.2 观察组 以中医情志护理联合快速康复外科施行干预。

1.2.2.1 快速康复外科 ①术前对患者采取多形式健康宣教，以使患者及其家属了解围手术期有关治疗措施与注意事项等知识，提高其依从性；术前禁水2 h，禁食6 h，不置导尿管。②术中采取全麻＋硬膜外麻醉，镇静与镇痛药物选择短效药物如丙泊酚、瑞芬太尼等；手术切口采取微创小切口，尽可能不切断胸壁肌肉；限制补液量，强化保暖措施，静脉补液应采用加温器，使患者体温保持在36℃左右。③术后施行多模式镇痛，注意为患者定期翻身拍背，促使其痰液排出，加速其心肺功能恢复；术后尽早拔除导尿管与胸腔引流管等，手术当天使患者采取半卧位，进行床上坐起1～2次，于拔除胸腔引流管后进行下床活动，1～2次/d，并逐渐增加活动量；术后6 h予以200 mL葡萄糖水(浓度10%)口服，之后予以流质食物，逐步过渡至正常饮食；限制补液量≤1 000 mL/d。

1.2.2.2 中医情志护理 依据患者不同情绪状态实施针对性护理。①情绪以悲为主患者采用“以喜克悲”方法实施干预，向患者讲解手术治疗优势、主治医师资历等，并定期组织病友交流会，邀请预后良好患者讲解自身体会及抗病过程，提高患者治疗信心；于其出现失望、悲观等情绪时，向其讲述一些喜闻乐见的事情，使其保持愉悦情绪。②情绪以恐为主患者采用“以思克恐”方法实施干预，以诱导方式促使患者冥想、思索，并于患者进入冥想后，对其进行积极暗示及鼓励，使其了解疾病的可控性，疏导其恐惧心理。③情绪以思为主患者采用“以怒克思”方法实施干预，采取激将法，诱导患者发怒、宣泄，促使其肝气上逆，以实现气上行、冲破思郁的目的。④情绪以怒为主患者采用“以悲克怒”方法实施干预，当患者出现愤怒情绪时，充分包容理解患者，诱导患者认识疾病对其生活的不良影响，并向其讲述其他患者悲苦生活现状，促使其产生悲伤情绪，以缓解其怒气。

1.3 观察指标 对比两组术后肛门排气时间、拔除胸管时间及住院时间等情况；干预前后采用HAMD与HAMA量表评定两组抑郁与焦虑状态，分值越高焦虑与抑郁情绪越严重[4]。

1.4 统计学分析 通过SPSS 21.0处理数据，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 与对照组相比，观察组术后肛门排气时间、拔除胸管时间及住院时间均缩短，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者术后恢复情况比较(±s)

表1 两组患者术后恢复情况比较(±s)

住院时间/d观察组 47 19.42±2.63 2.31±0.93 9.04±1.83对照组 47 30.54±3.49 3.62±1.29 15.26±2.57 t值 17.445 5.647 13.516 P值 0.000 0.000 0.000组别 例数 肛门排气时间/h拔除胸管时间/d

2.2 两组患者HAMD与HAMA评分比较 干预前两组HAMD与HAMA评分差异无统计学意义 (P＞0.05)，干预后与对照组相比，观察组HAMD与HAMA评分均降低，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者HAMD与HAMA评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者HAMD与HAMA评分比较(±s) 单位：分

时间 组别 例数 HAMD HAMA干预前 观察组 47 26.29±4.58 25.71±4.75对照组 47 26.04±4.97 25.26±4.84 t值 0.254 0.455 P值 0.800 0.650干预后 观察组 47 11.20±3.16 11.86±3.50对照组 47 17.81±4.05 17.14±3.73 t值 8.822 7.077 P值 0.000 0.000

3 讨论

多发性肋骨骨折为胸部骨折常见类型之一，约占全部胸部骨折发病率60%，且随工业化及现代交通不断发展，该病发病率有逐步增高趋势[5]。同时，其具有创伤严重、病情复杂、致残致死率高等特点，可对患者造成严重心理创伤，且采取手术治疗虽疗效肯定，但亦会引发明显手术应激反应，影响预后。因此于围手术期采取有效干预对改善患者预后具有重要意义。

常规护理多依照以往经验进行，缺乏系统性及科学性，已无法满足目前临床需要。近年来，快速康复外科被逐渐引入护理工作中，张静等[6]研究指出，影响患者术后恢复的因素主要为手术应激、大量补液、术后疼痛等。而采用快速康复外科实施干预可将麻醉、手术方法、疼痛控制等方面的新技术与围术期手术管理方法有效结合，采取术前宣教提高患者依从性，缓解其心理应激；不采取常规肠道准备，而改为术前禁水2 h，禁食6 h，能减少患者术前口渴及饥饿等不良现象，避免由于饥饿导致应激代谢；限制补液量亦有利于降低心肺并发症发生风险，加速患者术后胃肠功能恢复；采取微创小切口，有助于减轻手术创伤及应激反应，促进患者术后康复；术后施行多模式镇痛，可提高镇痛效果，减少手术应激反应，且有助于术后早期拔除气管内插管，加速患者胃肠功能恢复，减少肺部并发症发生情况[7]。同时，由于该病骨折愈合时间较漫长，患者易产生抑郁、焦虑等负性情绪，而中医理论认为，若机体长期处在应激状态，可致使气血运行失调，脏腑功能紊乱，影响患者术后康复[8]。因此于该病治疗过程中采取情志护理对改善患者预后亦具有重要意义。本研究依据中医学“五行相克”理论，采取“以情胜情”干预手段，调节患者悲、恐、思、怒等负性情绪，调整五脏失调气机，使其重新恢复平衡，进而改善患者心理状态，加速其术后康复。本研究结果显示，经干预，观察组术后肛门排气时间、拔除胸管时间及住院时间均较对照组缩短。充分说明以中医情志护理联合快速康复外科施行干预可明显促进患者术后康复。本研究结果中，干预后观察组HAMD与HAMA评分均低于对照组。表明以该方案进行干预可明显缓解患者抑郁、焦虑等负性情绪。

综上所述，以中医情志护理联合快速康复外科干预多发性肋骨骨折手术患者可明显促进患者术后康复，缓解其抑郁、焦虑等负性情绪。

[1]李伟.手术内固定对老年多发性肋骨骨折患者肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(14)：4033-4035.

[2]秦毅，杨毓素，方琪.围手术期系统护理对多发性肋骨骨折患者术后生活质量的影响[J].海南医学，2014，25(23)：3573-3576.

[3]郭艾，马立峰.快速康复外科理念在老年股骨颈骨折患者围手术期的应用[J].国际外科学杂志，2016，43(11)：726-730.

[5]张健.钛镍环抱式接骨器内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效[J].实用临床医学，2014，15(8)：56-57.

[6]张静，李洪林.快速康复外科模式在多发性肋骨骨折围手术期的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41(7)：932-934.

[7]韩志锋，苏宜江，李坤生，等.快速康复外科在肋骨骨折手术中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014，21(1)：21-24.

[8]盖兆东.中医情志护理干预对多发性骨折患者心理状态的影响[J].保健医学研究与实践，2016，13(5)：78-79.

1005-619X(2017)12-1252-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.008

450000 河南郑州解放军153中心医院心胸外科

郑喜灿

2017-07-07)