快速康复理念的系统健康教育在腹腔镜胰十二指肠切除患者中的应用

李秀轻 许志娟 孔晔宏 王文斌 沈 倩 (河北医科大学第二医院肝胆外科，河北 石家庄 050000)

快速康复理念的系统健康教育在腹腔镜胰十二指肠切除患者中的应用

李秀轻 许志娟 孔晔宏 王文斌 沈 倩 (河北医科大学第二医院肝胆外科，河北 石家庄 050000)

目的评价系统健康教育在腹腔镜胰十二指肠切除老年患者术后快速康复的效果。方法将60例拟行腹腔镜胰十二指肠切除的老年患者，随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组采用常规健康教育方法，观察组在常规健康教育基础上，采用系统健康教育。医护每日适时依照健康教育执行单进行宣教指导，并联合家属参与行为依从。评价两组老年患者术后留置胃管时间、首次排气时间、生活自理能力(ADL)、疼痛程度、并发症发生情况。结果观察组患者留置胃管时间、首次排气时间、生活自理能力(ADL)均优于对照组(P<0.05)，观察组术后在同一时间段疼痛程度评分及相关并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论系统健康教育可有效降低老年患者留置胃管时间，促进排气，提高生活自理能力，有效缓解胰十二指肠切除老年患者术后疼痛程度，降低并发症发生率，对老年患者快速康复起到至关重要的作用。

系统健康教育；腹腔镜胰十二指肠切除术；快速康复

老年胰十二指肠切除术患者的并发症发生率和病死率较高，且手术复杂、风险高、创伤大、术后并发症发生率高达30%～40%〔1〕。快速康复外科(FTS)是指通过采取一系列基于循证医学的可靠措施，减少手术应激，降低并发症，从而使病人获得快速康复的有效治疗措施〔2〕。但随着我国人口老龄化加重，老龄患者呈现逐年增多趋势，为使患者得到更为快速的康复，将健康教育工作系统化、规范化尤为重要。本研究旨在探索系统健康教育对腹腔镜胰十二指肠切除术老年患者的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 在院2015年1月至2016年12月成功实施腹腔镜胰十二指肠切除术老年患者(年龄65～75岁)60例，其中男38例，女22例；平均年龄(67±1.9)岁。术前按随机数字表法分为观察组与对照组各30例，观察组男18例，女12例，平均(67±1.1)岁；对照组男20例，女10例，年龄(67±2.4)岁。两组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1纳入标准 (1)无严重心肺功能不全；(2)自愿加入此项研究的患者；(3)ADL评分>60分患者。排除标准：(1)认知功能障碍，难以沟通的患者；(2)拒绝加入此项研究的患者；(3)ADL评分≤60分患者；(4)术后出现腹腔大出血，周围循环极度衰竭及严重休克的患者。

1.1.2观察指标 (1)胃管留置时间；(2)首次排气时间；(3)日常生活活动能力：采用Barthel指数评定量表(BI)对术后第1、2、3天和第5天进行评定；(4)疼痛程度：采用数字疼痛分级法(NRS)，确定疼痛级别；(5)术后并发症发生率：是否出现肺部感染、深静脉血栓。

1.2研究方法 对照组患者采用传统的健康教育方法。观察组患者在快速康复外科的基础上采用系统健康教育方法，针对不同患者结合个性化指导方案。具体方法如下：纳入观察组患者在快速康复外科治疗和护理前提下，入院后首先医生护士进行检查治疗，并耐心倾听主诉，掌握心理状况，制定个性化系统的健康教育指导方案。吸烟者入院起即禁烟，术前每日两次行卧位肢体活动操、床上翻身活动、深呼吸、有效咳嗽咯痰、咀嚼无糖口香糖等练习；通过医护说教、其他患者示范及发放健康教育宣教手册等多种形式帮助患者和家属提高健康意识并遵照执行；科室制定健康宣教执行单悬挂在床尾，以约束护士健康宣教行为，护士宣教后打勾签字并评价患者执行程度，对执行程度差者将再次宣教并评价，直至正确掌握并有效执行为止；术后镇痛泵持续镇痛48 h，期间注意观察患者主诉、面部表情、心率、血压的变化，发现患者有疼痛信息给予应用镇痛泵基础上再单次加量处理(但两次加量间隔时间应>30 min)。

1.3统计学分析 应用SPSS16.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

对照组出现2例深静脉血栓，4例肺部感染，经及时治疗后未造成不良后果，观察组出现1例肺部感染。两组胃管留置时间、首次排气时间、ADL、疼痛程度评分和并发症发生情况均有统计学意义(P<0.05)。见表1，表2。

表1 两组胃管留置时间、首次排气时间、并发症发生情况比较〔n(%),n=30〕

表2 两组术后ADL评分和疼痛评分比较分)

与对照组比较：1)P<0.05

3 讨 论

系统健康教育是一项有计划、分阶段且循序渐进解决患者健康问题的活动。通过积极引导，家属参与，促使患者自觉采取有利于健康的行为、从而减少并发症的发生、促进快速康复为目的〔3〕。胰十二指肠切除术创伤大，并发症多见，且死亡率高，为了保证老年患者手术的安全性，需准确把握手术时机，结合系统健康教育，使患者和家属参与其中，起到快速康复的作用。但基于术前需进行相关治疗，且患者及家属对手术恐惧但又迫切早日手术的心理，入院后医生耐心讲解手术时机及术前进行的各项治疗的必要性，通过图表法讲解手术方法及术前配合的相关事项，系统的讲解以征得患者及家属理解尤为重要。

科室快速康复质量小组录制了肢体活动操，通过说教、其他患者演示及视频的形式对老年患者和家属进行宣教，术前达到熟练掌握，术后医护严格按照健康教育执行单督促落实。术后活动时间与措施如下：(1)术后患者麻醉完全清醒，生命体征稳定且无空气压力波治疗禁忌证，即进行治疗3次/d以防止下肢深静脉血栓。(2)上肢活动：以最大幅度进行松握拳运动，然后腕关节、肘关节、肩关节做屈伸和旋转运动，频率15～20次/min，每个动作重复20次〔4〕；(3)下肢活动：帮助老年患者进行双侧足踝运动，即踝关节的被动背伸、足背趾屈伸和足内外翻的踝部环转运动，频率15～20次/min，每个动作重复20次；(4)由肢体远心端向近心端方向按摩下肢，每侧肢体按摩5 min；(5)膝关节的伸曲和下肢外展运动，频率15～20次/min，重复20次；第(2)～(5)项活动操需每2～3 h进行1次；(6)术后第1天床上坐起，每1～2 h 1次，每次做5～10 min；第2天则进行床旁站立活动，每天3～5次，每次站立活动5～10 min；第3天进行病室内行走，每天3～5次，每次活动5～10 min；但需认真准确评估，可依据老年患者个人承受能力适当增减活动量，遵循因人而异的原则。以下老年患者不宜过早下床活动：术后并发休克，循环不稳定，极度衰弱、腹腔出血等。观察组采用系统的健康教育，加强了患者早期活动的意识，提高了患者生活自理能力，降低了下肢深静脉血栓并发症的发生〔5〕。

有效镇痛可使患者早期下床活动，减少疼痛带来的不适感。协助患者床上翻身活动、深呼吸、间断叩背有效咳嗽咯痰每1～2 h 1次，明显降低肺部感染并发症的发生。通过应用镇痛泵术后48 h持续镇痛，可有效缓解因疼痛带来的不适及生命体征的相关改变。术后早期咀嚼口香糖可促进肠蠕动，减轻腹胀等症状，预防肠粘连等严重并发症的发生，是促使老年患者尽早恢复胃肠功能的良好护理对策〔6〕。通过系统健康教育可使老年患者在规定的时间段规范咀嚼口香糖，对老年患者提早排气，促进胃肠功能恢复起到了至关重要的作用，也降低了保留胃管带来的不适感。

综上所述，对腹腔镜胰十二指肠切除术老年患者在快速康复外科的基础上应用系统健康教育，可减轻患者疼痛，减少术后相关并发症发生，对术后肠胃功能的恢复，促进排气及早期拔除胃管，从而减少因留置胃管带来的不适感，并提高老年患者自理能力等方面具有重要的意义，对促进老年患者早日康复具有一定的安全性和有效性。

1Traverso LW，Shinchi H，Low DE.Useful benchmarks to evaluate outcomes after esophagectomy and pancreaticoduodenectomy〔J〕.Am J Surg，2004；187(5)：604-8.

2Kehlet H，Wilmore DW.Muhimodal strategies to improve surgical outcome〔J〕.Am J Surg，2002；183(6)：630-41.

3任新霞，宋江茹，宋建军.高血压合并糖尿病患者行系统健康教育的效果评价〔J〕.吉林医学，2013；34(22)：4566-7.

4谢兰珍，金如燕.早期活动在腹部外科术后快速康复中的作用〔J〕.浙江实用医学杂志，2014；19(3)：222-3.

5李春霞，谢春雷，李爱文，等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用〔J〕.中华护理杂志，2011；46(1)：37-9.

6曹廷宝，韩晓鹏，李 坤，等.咀嚼口香糖对腹腔镜胃癌D2根治术后胃肠功能恢复的疗效观察〔J〕.中国现代普通外科进展，2014；17(3)：192-5.

R656

A

1005-9202(2017)24-6151-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.063

河北省医学科学研究重点课题(20160535)

李秀轻(1976-)，女，副主任护师，主要从事临床护理学研究。

〔2017-02-15修回〕

(编辑 袁左鸣)