下呼吸道感染病原菌检出率及耐药性探究

姚毅 滕秘 郑茗予

550002贵州省贵阳市南明区人民医院检验科

下呼吸道感染病原菌检出率及耐药性探究

姚毅 滕秘 郑茗予

550002贵州省贵阳市南明区人民医院检验科

目的：探究下呼吸道感染患者痰标本病原菌分布和耐药性。方法：收治下呼吸道感染患者1 054例。采集患者痰标本，进行病原菌耐药性回顾分析。结果：病原菌检出率13.5%。其中主要为革兰阴性杆菌，革兰阳性球菌以肺炎链球菌为主。药敏结果显示下呼吸道病原菌对抗生素的药物敏感性各不相同，具有各自的耐药特点。结论：下呼吸道病原菌对抗生素的耐药性较强，应规范抗生素在下呼吸道疾病治疗中的使用，防止病原菌耐药性变异。

下呼吸道感染；病原菌；检出率；耐药性

相关研究表明，了解本地区常见下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性特点，对于制定抗感染治疗方案有重要意义[1]。本文以2016年1月-2017年6月我院接收的下呼吸道感染患者1 054例为研究对象，分析、研究致病菌的分布及耐药性，过程如下。

资料与方法

标本来源：2016年1月-2017年6月收治下呼吸道感染患者1 054例，年龄18～75岁，平均(50.2±2.6)岁。按照《全国临床检验操作规程》取痰及支气管肺泡灌洗液标本1 054份，其中痰标本952份，支气管灌洗液标本102份，分别培养出病原菌141株。

标本处理：将合格痰标本立即接种血平板、巧克力平板，置于二氧化碳培养箱中培养，对疑似真菌感染的患者做真菌培养。每份标本涂玻片做革兰染色和抗酸染色找抗酸杆菌。

细菌鉴定及药敏试验：按照《全国临床检验操作规程》，分离培养获得单个菌落后，采用DL-96珠海迪尔医学细菌测定系统进行细菌鉴定及药敏试验。

统计学方法：本次研究资料，应用世界卫生组织提供的WHONET 5.6软件进行统计学分析。

表1 主要非发酵细菌的耐药率和敏感率(%)

结 果

病原菌分布：共分离出141株菌株(同一患者多次分离只取第1株)，其中革兰阴性杆菌11.7%，前4位是肺炎克雷白菌29.07%、鲍曼不动杆菌10.6%、铜绿假单胞菌9.9%和大肠埃希菌9.2%；革兰阳性球菌以肺炎链球菌为主(5.67%)；真菌73.76%，以白假丝酵母菌最多，占58.65%。

主要革兰阳性球菌：肺炎链球菌对青霉素敏感率94.3%，未检出PRSP。未发现耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺革兰阳性球菌。常用抗菌药的耐药率及敏感率，见表1。

真菌：分离到90株真菌，以念珠菌为主(61株)，念珠菌对抗真菌药物均有一定程度耐药，对伏立康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、两性霉菌素、伊曲康唑的耐药率分别为72.1%、26.2%、68.9%、3.3%、90.2%。

讨 论

本次下呼吸道感染疾病患者标本送检率较高。临床医生已意识到对痰标本送检重要性，标本来源主要为下呼吸道感染疾病患者。结果显示，革兰阴性杆菌是下呼吸道感染的主要致病菌，与呼吸道分泌功能减退、纤毛运动减弱、排痰不及时及长期使用气管插管、糖皮质激素导致菌群失调、耐药率较高有关。本研究结果与国内大部分研究结果一致[2]。提示临床医师警惕医院感染，避免侵入性操作。

药敏结果显示下呼吸道病原菌对抗生素的耐受程度各不相同，具有各自的耐药特点。

细菌产生耐药性与抗生素滥用有关，临床上应避免选择抗菌药，行经验性治疗，首推β内酰胺类/β内酰胺酶类抑制剂复合剂，喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类可以选择。结合患者病情及病原菌检测情况评估责任致病菌用药。本次研究中，革兰阳性菌株数量较少，故未进行药物敏感性统计。研究表明，对于无基础疾病的肺病，细菌学检测无指导意义。本次研究中，治疗方法与药敏结果存在偏差，对于改善预后的作用依然良好。因此，对于下呼吸道感染疾病的治疗，应该权衡病原学与经验学两者的关系，遵循用药的适度原则，考虑体外用药和体内实际抗菌活性的差异，合理选择靶向抗感染药物。同时应提高痰标本的送检率，积极地为临床提供诊断依据，指导临床合理用药。

[1]廖国林,李江萍,吴真,等.2012年1月-2014年8月武汉市普仁医院非ICU病房老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].现代药物与临床,2015,30(1):84-88.

[2]刘雪茹,熊小丽,陈鹏.下呼吸道感染患儿的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(4):911-914.

Detection rate and drug resistance of pathogenic bacteria in lower respiratory tract infection

Yao Yi,Teng Mi,Zheng Mingyu
Department of Clinical Laboratory,the People's Hospital of Nanming District,Guizhou City of Guiyang Province 550002

Objective:To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in sputum samples of lower respiratory tract infection patients.Methods:1 054 cases of lower respiratory tract infection were selected,and the sputum samples were analyzed retrospectively.Results:The detection rate of pathogens was 13.5%,in which the gram negative bacilli were the most common,and gram positive cocci were mainly streptococcus pneumoniae.Susceptibility tests showed that lower respiratory tract pathogens were sensitive to antibiotics,and each had its own resistance characteristics.Conclusion:Lower respiratory tract pathogens have strong antibiotic resistance,and antibiotics should be standardized in the treatment of lower respiratory tract diseases,so as to prevent drug resistance of pathogens.

Lower respiratory tract infection;Pathogenic bacteria;Detection rate;Drug resistance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.8