氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗进展性脑卒中的临床疗效分析

邸盟

121000锦州医科大学附属第一医院

氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗进展性脑卒中的临床疗效分析

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目的：分析氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗进展性脑卒中的临床疗效。方法：收治进展性脑卒中患者86例，平分两组。对照组使用拜阿司匹林治疗，试验组使用拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后试验组神经功能缺损程度评分明显低于对照组(P＜0.05)；试验组治疗整体有效率97.7%，明显高于对照组的83.7%(P＜0.05)。结论：使用氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗进展性脑卒中，可改善患者的神经功能缺损、降低致残程度，有利于临床治疗效果的提高。

氯吡格雷；拜阿司匹林；进展性脑卒中

进展性脑卒中指的是发病后经过积极治疗，但1周内患者还是呈严重进展态势的脑卒中[1]。该病临床表现是以往神经功能缺损的加重或者在同一血管供血区发生受损新症状。该病由于病情进展速度快，所以会直接威胁到患者的生存质量[2]。本文就对氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗这一疾病的效果进行研究。

资料与方法

2016年4月-2017年5月收治进展性脑卒中患者86例。纳入标准：①经头颅CT或者是MRI证实，排除出血性脑血管病者；②发病＜72 h的颈内动脉系统、椎-基底动脉系统脑梗死；③首次发病者，或者是以往发病但并没有功能缺损症状者。按照硬币法对其进行随机分组。其中对照组43例，男24例，女19例；年龄40～72岁，平均(55.7±4.1)岁。试验组43例，男26例，女17例；年龄41～74岁，平均(56.2±4.5)岁。两组基本情况经统计学分析，提示有可比性(P＞0.05)。

方法：患者皆先进行常规治疗。具体方法：控制脑水肿、保护脑细胞，降低血压、改善脑循环和其他对症治疗。①对照组：使用拜阿司匹林治疗，口服，1次/d，100 mg/次。②试验组：在对照组基础上，联合氯吡格雷治疗，口服，初次使用剂量300 mg，之后减为75 mg，1次/d。两组皆进行为期4周的治疗。

疗效评价[3]：治疗前后依照神经功能缺损程度评分标准均做神经功能缺损评分[4]，且进行对比。①基本痊愈：神经功能缺损评分降低≥91%，病残程度0级；②明显进步：神经功能缺损评分降低≤90%且≥46%，病残程度1～3级；③好转：神经功能缺损评分降低≤45%且≥18%；④无效：功能缺损评分降低≤17%。

统计学方法：本次研究数据借助于SPSS 19.0进行总汇处理，其中用率(%)来代表计数资料，行χ2检验；用(±s)来代表计量资料，行t检验；若检验结果P＜0.05代表数据差异有统计学意义。

结 果

两组神经功能缺损程度评分对比：治疗前两组神经功能缺损程度评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后较治疗前评分都有所降低(P＜0.05)，且试验组神经功能缺损程度评分要明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组临床疗效比较：试验组治疗的整体有效率97.7%，明显高于对照组的83.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 治疗前后两组神经功能缺损程度评分对比(±s，分)

表1 治疗前后两组神经功能缺损程度评分对比(±s，分)

组别 治疗前 治疗后 t P试验组 12.4±1.3 5.2±0.3 24.134 ＜0.05对照组 12.1±1.2 7.9±0.5 14.448 ＜0.05 t 0.758 20.708 P＞0.05 ＜0.05

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

讨 论

进展性脑卒中是临床上一种发病率较高的疾病，且会对患者的生存质量造成严重影响，致残率、致死率均极高[5，6]。除了加强对其规范化的治疗、控制血压之外，还要注意针对其危险因素的治疗，并强化抗血小板聚集的治疗[7]。

大量临床实践经验结果表明[8，9]，在脑卒中发生之后＜48 h使用抗血小板聚集的药物，可有效降低致残率和病死率，控制复发率，仅存在轻度的颅内出血风险。

当前临床常用的抗血小板聚集的药物主要有阿司匹林和氯吡格雷两种。阿司匹林有着对环氧化酶不可逆性抑制的作用，阻碍血小板内花生四烯酸转化成环内过氧化物，以此来抑制血小板的生成，达到很好的抗栓效果。氯吡格雷则是一种口服的抗血小板药物，在肝内经转化生成活性代谢产物，这一产物能有效起到对血小板模表面ADP受体的不可逆性、选择性阻断作用，间接抑制纤维蛋白原和糖蛋白受体相结合，阻碍血小板的聚集[10]。结合本文研究结果来看，治疗后试验组神经功能缺损程度评分要明显低于对照组(P＜0.05)；试验组治疗的整体有效率97.7%，要明显高于对照组的83.7%(P＜0.05)。可见，联合用药对改善患者神经功能缺损评分、降低致残程度等皆比单一用药好。

综上所述，使用氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗进展性脑卒中，可改善患者的神经功能缺损、降低致残程度，有利于临床治疗效果的提高，存在临床推广价值。

[1]张光远.氯吡格雷联合拜阿司匹林抗血小板聚集治疗进展性脑卒中100例疗效观察[J].吉林医学,2016,37(4):881.

[2]李舟,孙晓娜.双联抗血小板治疗对后循环缺血性脑卒中预后结局的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(13):106-107.

[3]陈敬敏.氯吡格雷联合拜阿司匹林抗血小板聚集治疗94例缺血性脑卒中疗效观察[J].中国保健营养,2016,26(17):207.

[4]邹建平.双联抗血小板治疗非心源性缺血性脑卒中的有效性及安全性[J].中国实用神经疾病杂志,2015,15(8):11-12.

[5]黄迎秋.氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性脑卒中后的临床疗效[J].工企医刊,2014,27(5):1040-1041.

[6]刘政.氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中43例临床观察[J].中国民族民间医药,2016,25(8):60.

[7]潘莉,钟建,邓哲,等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中患者的疗效及机制[J].河北医药,2014,41(18):2791-2793.

[8]杨成,钱捷,唐迅,等.阿司匹林单独或与氯吡格雷联合用药治疗缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作疗效和不良反应的Meta分析[J].中华流行病学杂志,2015,36(12):1430-1435.

[9]徐大飞,李凯,陈海波,等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效和安全性[J].海南医学院学报,2014,20(9):1282-1285.

[10]钟有,苏麟,张胜,等.辛伐他汀联合叶酸片、拜阿司匹林在治疗伴有高同型半胱氨酸血症的缺血性脑卒中62例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,30(12):2722-2723.

Analysis of the clinical efficacy of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of patients with progressive stroke

Di Meng
The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University 121000

Objective:To analyze the clinical efficacy of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of patients with progressive stroke.Methods:86 patients with progressive stroke were selected.They were divided into the two groups on average.The control group was treated with aspirin,and the experimental group was treated with aspirin combined with clopidogrel.The effects of different treatments were compared between groups.Results:The scores of neurologic impairment in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The overall effective rate of the experimental group was 97.7%,which was significantly higher than 83.7%of the control group(P＜0.05).Conclusion:The use of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of progressive stroke can improve the neurological impairment and reduce the degree of disability,and it is conducive to the improvement of clinical treatment effect.

Clopidogrel;Aspirin;Progressive stroke

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.13