盐酸氢吗啡酮用于前列腺电切术后硬膜外镇痛疗效分析

徐敏 张振 孔禺华

441000湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院麻醉科

盐酸氢吗啡酮用于前列腺电切术后硬膜外镇痛疗效分析

徐敏 张振 孔禺华

441000湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院麻醉科

目的：探讨盐酸氢吗啡酮在前列腺电切术后硬膜外镇痛中的应用效果。方法：收治行前列腺电切术的前列腺增生患者108例，随机分为衍生组与对照组，各54例。衍生组给予盐酸氢吗啡酮镇痛方案，对照组给予盐酸吗啡镇痛方案。结果：术后10 h时，衍生组VAS评分明显低于同期对照组(P＜0.05)；术后24 h时，衍生组VAS评分较术后1 h有明显上升，明显低于同期对照组(P＜0.05)。术后10 h、24 h，衍生组Ramsay镇静评分均较术后1 h明显升高，且高于同期对照组(P＜0.05)。结论：盐酸氢吗啡酮用于前列腺电切术后硬膜外镇痛可取得良好的镇痛、镇静效果。

盐酸氢吗啡酮；前列腺电切术；硬膜外镇痛；盐酸吗啡

随着社会人口老龄化日益严重，前列腺增生(BPH)作为中老年男性高发性疾病的发病率急剧上升。前列腺电切术是临床公认的治疗BPH的首选术式，但由于老年患者身体各功能大幅减退，对手术疼痛耐受度降低，因此镇痛方案的优劣可直接影响到手术安全性与患者的治疗体验。本研究旨在比较盐酸氢吗啡酮与盐酸吗啡应用于前列腺电切术后的镇痛疗效差异，报告如下。

资料与方法

2016年1月-12月收治行前列腺电切术男性患者108例，按照入院顺序随机分为衍生组与对照组，各54例。两组患者年龄、体重、美国麻醉医师协会麻醉分级标准(ASA)等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)[1]，见表1。

表1 两组临床资料比较(±s)

表1 两组临床资料比较(±s)

组别 年龄(岁) 体重(kg) ASA分级(n)Ⅰ级 Ⅱ级衍生组 67.5±4.3 66.7±5.4 34 20对照组 68.4±4.6 67.2±5.8 35 19

纳入标准：①符合良性BPH相关诊断标准[2]，适宜行前列腺电切术治疗者；②年龄＜75岁；③ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；④经医院伦理委员会批准，并自愿签署知情同意书。

排除标准：①有麻醉禁忌证；②既往或家族病史有对阿片类生物碱及衍生物过敏者；③不适应硬膜外麻醉；④非首次治疗；⑤重要脏器有功能障碍。

方法：于患者L3～4腰椎间隙穿刺，行硬膜外麻醉术。予以试验剂量盐酸利多卡因注射液5 mL，给药10 min内患者不出现不良反应后于硬膜外腔缓推甲磺酸罗哌卡因注射液10～15 mL，维持麻醉平面＜T10。手术依照前列腺电切术相关操作规范严格进行[3]，手术完毕30 min前予以1/3全量甲磺酸罗哌卡因注射液。手术完毕后，衍生组患者硬膜外予以盐酸氢吗啡酮注射液0.4 mg；对照组予以等效剂量盐酸吗啡注射液2 mg。

评估标准：①术后镇痛效果评价：按照视觉模拟法疼痛评分标准(VAS)评估患者术后疼痛程度，以0～10分区分，分数越高则疼痛越剧烈[4]。②术后镇静效果评价：按照Ramsay镇静评分标准评估患者术后镇静程度，以1～6分区分，分数越高则镇静越充分。

观察指标：分析术后1 h、10 h、24 h患者疼痛程度(VAS)及镇静评分(Ramsay)。

统计学方法：采用统计学软件SPSS 16.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组术后镇痛效果比较：术后10 h，衍生组VAS评分与术后1 h比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，且明显低于同期对照组(P＜0.05)；术后24 h，衍生组VAS评分较术后1 h有明显上升，且明显低于同期对照组(P＜0.05)，见表2。

两组术后镇静效果比较：术后10 h、24 h，衍生组Ramsay镇静评分均较术后1 h明显升高，且高于同期对照组(P＜0.05)，见表3。

表2 两组术后VAS评分比较(±s，分)

表2 两组术后VAS评分比较(±s，分)

注：与同组术后1 h比较，⋆P＜0.05；与同一时间对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 VAS评分衍生组 1 h 3.1±0.4 10 h 3.3±0.7#24 h 4.3±1.0⋆#对照组 1 h 3.1±0.4 10 h 5.2±1.2⋆24 h 5.4±1.4⋆

表3 两组术后Ramsay镇静评分比较(±s，分)

表3 两组术后Ramsay镇静评分比较(±s，分)

注：与同组术后1 h比较，@P＜0.05；与同一时间对照组比较，&P＜0.05。

组别 时间 Ramsay镇静评分衍生组 1 h 1.6±0.3 10 h 4.9±0.8@&24 h 4.0±0.7@&对照组 1 h 1.7±0.3 10 h 3.2±0.5@24 h 3.5±0.5@

讨 论

硬膜外间隙阻滞麻醉是通过阻滞脊髓节段神经根活性，麻痹受其支配的效应组织，给予小剂量麻醉剂即可达到良好的麻醉效果，且不易对患者身体其他区域造成不良影响。吗啡属于高效的经典亲水性阿片类镇痛药物，硬膜外麻醉中吗啡可透过蛛网膜下腔，作用于脊髓后角的阿片受体，抑制背角神经元因受到伤害刺激产生的电位变化，以达到镇痛效果[5]。但随着临床研究深入，部分学者发现吗啡虽可长时间有效镇痛，但具有“镇痛封顶效应”[6]，即达到一定剂量再增加时不仅无法提高镇痛、镇静效果，还可引发不良反应，对手术后恢复不利。

氢吗啡酮属于吗啡衍生物，是亲脂性阿片类受体激动剂，1/5～1/4的吗啡剂量可在更短时间内达到相似镇痛效果。本研究结果显示，术后6 h、12 h予以氢吗啡酮的衍生组患者较对照组获得更好的镇痛效果，且氢吗啡酮镇痛的半衰期更长，因此可持续作用时间较长。猜测可能与氢吗啡酮仅与μ型阿片类受体产生作用，而吗啡同时对多种阿片类受体具有响应性有关。占乐云等认为，氢吗啡酮可有效降低前列腺电切术术后并发症发生率，且能于肝脏代谢生成无毒产物经尿液排出体外，对肝肾功能的影响低于吗啡。

由于氢吗啡酮具备一定脂溶性，与前列腺电切术中运用的多种药物相容性良好，可有效稳定患者情绪，且不致其发生过度镇静。本研究中，术后6 h、12 h衍生组患者较对照组镇静程度更高，表明氢吗啡酮镇静效率更高，于患者预后恢复有利。有研究表明，由于行前列腺电切术时可令患者引流管受到刺激，压迫患者导尿管气囊，从而引起呼吸系统波动，但与吗啡仅作用于脊神经的机制有所不同。氢吗啡酮还可通过脑干产生药理作用，从而抑制呼吸中枢过度兴奋，以有效调节呼吸波动幅度。

[1]纪铁军,孙德峰,闻庆平.膀胱冲洗液中加入甲氧明及长托宁在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用[J].中国现代医学杂志,2015,25(21):88-91.

[2]郭应禄.前列腺增生及前列腺癌[M].北京:人民卫生出版社,1998:22-26.

[3]杨荣,印志良.经尿道电切术[M].上海:学林出版社,1989:102-106.

[4]李宝永,张树波,陈晨.腰麻-硬膜外腔联合阻滞对老年前列腺增生患者术后神经认知功能的影响[J].山东医药,2014,54(35):51-53.

[5]吴健.阿片受体激动药物鞘内应用的研究进展[J].华南国防医学杂志,2016,30(8):550-552.

[6]占乐云,夏中元,张蕾,等.盐酸吗啡和盐酸氢吗啡酮用于前列腺电切术后硬膜外镇痛效果的比较[J].医药导报,2016,35(8):858-860.

Clinical analysis of epidural analgesia after transurethral resection of prostate

Xu Min,Zhang Zhen,Kong Yuhua
Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Xiangyang Affiliated Hubei Medical College 441000

Objective:To investigate the effect of hydrochloric acid hydrochloride hydrochloride on epidural analgesia after transurethral resection of prostate.Methods:108 cases of BPH patients treated with transurethral resection of prostate were selected.They were randomly divided into the derivation group and the control group with 54 cases in each group.The patients in the derivation group

the analgesic scheme of morphine hydrochloride,and the control group received morphine hydrochloride analgesia.Results:At 10 h after operation,the VAS score of the derivative group was lower than that of the control group(P＜0.05);after 24 h,the score of VAS in the derivative group was significantly higher than that of the postoperative 1 h,significantly lower than that of the control group(P＜0.05).After 10 h and 24 h,the sedation score of ramsay in the derivative group was significantly higher than that of the 1 h after operation,and higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Conclusion analgesia with morphine hydrochloride is a good analgesic and sedative effect after transurethral resection of prostate.

Morphine hydrochloride;Transurethral resection of prostate;Epidural analgesia;Morphine hydrochloride

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.48