针刺结合中药周期疗法对IVF-EI不良子宫内膜的影响研究

高志云 高修安(通讯作者) 罗国群 苏文武 韦德湛 陈曼珍 潘佳蕾 梁丹

528000佛山市妇幼保健院

针刺结合中药周期疗法对IVF-EI不良子宫内膜的影响研究

高志云 高修安(通讯作者) 罗国群 苏文武 韦德湛 陈曼珍 潘佳蕾 梁丹

528000佛山市妇幼保健院

目的：探讨针刺与中药周期疗法联合应用治疗IVF-EI不良子宫内膜患者的临床疗效。方法：收治体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败患者80例，随机平分两组。对照组使用常规疗法，治疗组在此基础上加用针刺结合中药周期治疗，对两组治疗后IVF-EI不良子宫内膜血流改善情况及临床妊娠率进行分析。结果：与对照组相比，治疗组子宫内膜血流指数RI明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后治疗组妊娠率明显较对照组升高(P＜0.05)。结论：根据中医辨证论治运用中药及针刺进行治疗IVF-EI不良子宫内膜效果明显，改善子宫内膜血流，有效提高妊娠率。

针刺；中药周期疗法；IVF-EI；不良子宫内膜

子宫内膜良好是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中获得成功妊娠的重要条件。但IVF-ET失败的患者在临床中作为常见多发病，在生育年龄妇女阶段发生率较高，达10%～15%，发病率逐年呈现出上升的趋势，大大影响患者的和谐生活与工作[1]。目前大多数学者在病理组织学上认为本病为良性疾病，因此，为改善患者的不宜妊娠症状，需及时就诊。目前阶段使用促排卵药可影响内源性激素的平衡，使雌、孕激素异常升高，干扰种植窗子宫内膜的形态、功能，进而影响胚胎的着床，降低妊娠率，导致IVF-ET的妊娠率一直比预期的差。中医中药在辅助生殖技术中的应用相对较少，而中药用到IVF-ET中的时间也较短，以基础研究为多，在IVF-ET周期中促排卵、着床、妊娠及对具体的指标干预等方面研究较少。现代医学研究针灸对于IVF-ET的作用主要集中于针刺可调节肾虚型者下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，改善卵巢微环境，提高卵子质量，并且反复用电针能改善子宫动脉血流阻力[2，3]。本文通过采用针刺结合中药周期疗法对IVF-EI不良子宫内膜的效果进行分析、研究。

资料与方法

2015年8月-2017年2月收治IVF-ET失败患者80例，随机将其分两组，即针刺结合中药治疗组40例和对照组40例。纳入标准：年龄26～32岁；行≥1次IVF-ET失败的患者，继续在本院行IVF-ET；接受使用中药治疗者；卵巢功能可，内分泌激素正常的患者；符合《中医病症诊断疗效标准》中肾阴肾阳亏虚诊断标准。对照组平均年龄(29.41±3.5)岁，试验组平均年龄(30.60±4.35)岁；经院伦理委员会审批通过。两组资料进行相互比较分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法[4，5]：治疗组在 IVF-ET 失败月经来潮后开始中药人工周期疗法，把1个月经周期分3个阶段，即卵泡期、排卵期、黄体期，分别予以中药治疗。卵泡期方(月经第4～12天)：熟地黄20 g，淮山药30 g，续断15 g，菟丝子15 g，紫石英30 g，香附12 g，首乌15 g，女贞子12 g，白芍20 g，肉苁蓉10 g，山茱萸115 g。排卵期方(月经第13～17天)：丹参15 g，赤芍15 g，山茱萸10 g，泽兰10 g，香附10 g，月季花10 g，菟丝子15 g，乌药15 g，木香10 g。黄体期方(月经第18～28天)：龟板10 g，菟丝子15 g，桑寄生15 g，肉苁蓉10 g，续断10 g，仙灵脾15 g，香附12 g，仙茅10 g，巴戟10 g。治疗3个月经周期，疗程结束后进行超促排卵周期治疗。对照组在IVF-ET失败后休息3个周期。两组均按照本院生殖中心常规标准方案，行短方案超促排卵。针刺疗法：经后期选关元、气海、子宫、足三里、三阴交、肾命、命门；经间期选关元、气海、卵巢、子宫、足三里、太冲、合谷。进针得气后隔10 min运针1次，留针30 min，出针时，对肾俞、命门穴位予捻转补法得气后出针。隔天1次，7次1个疗程。采用随访、复查等方式进行随诊。

统计学方法：用SPSS 14.0统计软件对不同方式治疗的两组治疗后所得的统计数据进行分析比较。采用t检验，计量资料以(±s)表示；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组血流变化比较：治疗前治疗组与对照组子宫血流阻力指数无明显变化，差异无统计学意义(P＜0.05)。治疗后对照组子宫血流阻力指数(0.61±0.12)，治疗组子宫血流阻力指数(0.51±0.08)。与对照组相比较，治疗组子宫血流阻力指数明显降低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组妊娠率情况：治疗组临床妊娠21例，妊娠率达到52.5%；对照组妊娠9例，妊娠率22.5%；与对照组进行比较，治疗组妊娠率明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后子宫血流阻力指数比较(±s)

表1 两组治疗前后子宫血流阻力指数比较(±s)

组别 例数 时间 子宫血流阻力指数治疗组 40 治疗前 0.64±0.13治疗后 0.51±0.08对照组 40 治疗前 0.63±0.11治疗后 0.61±0.12

表2 两组妊娠率比较

讨 论

中药在调整女性内分泌方面具有一定优势，应扩大中医药在生殖领域的干预研究，使中医药治疗应用到辅助生殖的各个环节。对行体外受精-胚胎移植失败≥1次、中医辨证属于肾阴或肾阳亏虚、生长不良的子宫内膜患者应用针刺同中药人工周期相结合，行针刺结合中药周期疗法治疗[6]。针刺具有疏肝解郁、清肝养血之功效，该穴为理气疏肝的要穴。对肝之腧穴太冲、冲任交会之穴中极和肝、脾、肾三经交会穴三阴交以及子宫穴的刺激，使肾气得盛，肝气得舒，气血调，阴阳衡。子宫内膜动脉血流阻力指数能反映内膜的血流灌注，作为评估子宫内膜容受性的指标。

本试验结果显示，与对照组相比，治疗组子宫内膜血流阻力指数明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，治疗组妊娠率明显高于对照组(P＜0.05)。说明针刺结合中药周期疗法应用在IVF-EI不良子宫内膜治疗中临床疗效确切，达到改善子宫内膜血流的目的，提高患者妊娠率。

综上所述，对IVF-EI不良子宫内膜积极采取措施应对，中医针刺结合中药周期疗法联合应用具有协同、互补的作用，显示其优越性，为临床治疗提供理想的治疗手段，及时把握患者的治疗时机，在临床中具有一定指导意义。

[1]程明军,徐丛剑.子宫内膜异位症的发病机制理论及学说[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,5(13):151-153.

[2]孙振高,连方,张建伟.针刺理疗对体外受精周期子宫内膜及卵泡膜血流影响的研究[J].生殖医学杂志,2012,21(5):447-450.

[3]李淑华.中药治疗子宫内膜异位症的疗效观察 [J].中国社区医师,2017,33(4):101-103.

[4]胡淑琴,李明,管晓燕.中药祛症灵灌肠用于子宫内膜异位症的护理要点[J].中华护理杂志,2015,5(13):181-183.

[5]Vincent ZL,Farquhar CM,Mitchell MD,et al.Expression and regulation of DNA methyltransfe rases in human endometrium[J].Fertil Steril,2011,95(4):1522-1525.

[6]高志云,高修安,马文敏,等.二至增膜汤对IVF-ET失败患者不良子宫内膜血流的影响研究[J].世界中医药,2015(10):21-23.

Study on the effect of acupuncture combined with Chinese medicine cycle therapy on IVF-EI bad endometrium

Gao Zhiyun,Gao Xiuan(Corresponding author),Luo Guoqun,Su Wenwu,Wei Dezhan,Chen Manzhen,Pan Jialei,Liang Dan
Foshan Maternal and Child Health Care Hospital 528000

Research projectStudy on the effect of acupuncture combined with Chinese medicine cycle therapy on the bad endometrium of IVF-EI 2015AB00390

Objective:To analyze the effect of acupuncture combined with Chinese medicine cycle therapy on IVF-EI bad endometrium.Methods:80 patients undergoing in vitro fertilization embryo transfer(IVF-ET)failure were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with conventional therapy,and the treatment group was treated with acupuncture combined with traditional Chinese medicine cycle.The improvement of endometrial blood flow and the clinical pregnancy rate of IVF-EI in the two groups after treatment were analyzed.Results:Compared with the control group,the endometrial blood flow index(RI)of the treatment group was significantly lower,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the clinical pregnancy rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:According to the TCM syndrome differentiation and treatment,the use of Chinese medicine and acupuncture in the treatment of IVF-EI adverse endometrium treatment has obvious effect,which can improve endometrial blood flow,effectively improve the pregnancy rate.

Acupuncture;Traditional Chinese medicine cycle therapy;IVF-EI;Bad endometrium

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.59

科研项目针刺结合中药周期疗法对IVF-EI不良子宫内膜的影响研究2015AB00390