1+1+1组合签约对老年人健康管理的影响

陈德剑

201815上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心

1+1+1组合签约对老年人健康管理的影响

陈德剑

201815上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心

目的：探讨1+1+1组合签约对老年人健康管理的影响。方法：选取65岁老年人180例，平分两组。试验组给予家庭医生1+1+1组合签约服务，对照组未接受此服务。比较2016及2017年的健康体检信息。结果：2016年老年人健康体检数据，试验组各项异常指标明显低于对照组，除3项外，其余各项差异有统计学意义(P＜0.05)。2017年老年人健康体检数据，试验组各项指标均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：家庭医生1+1+1组合签约服务效果良好。

1+1+1组合签约；老年人健康管理；影响

近些年，老年人的自我健康保护问题逐渐受到关注、重视[1]。我中心于2015年5月启动家庭医生对辖区内的社区居民进行“1+1+1”组合签约，即一家社区卫生服务中心，一家区级医疗机构，一家市级医疗机构。家庭医生为1+1+1组合签约的老年人进行全程跟踪式的健康管理服务，包括建立健康档案，做好健康档案的管理；提供基本医疗和健康咨询服务[2]。对常见病、多发病的诊疗服务，优先建立家庭病床；对诊断明确的慢性病的治疗和管理；提供转诊指导等服务；开展健康教育，发放健康教育资料；提供基本公共卫生服务等，不断地提高老年人的健康管理水平和疾病防治能力。2016-2017年度，对安亭镇新源社区65～70岁年龄段辖区居民共180例分两组，一组为由家庭医生进行1+1+1组合签约的老年人；另一组为未签约老年人。对两组老年人体检数据对比，观察签约对健康管理的效果。

资料与方法

安亭镇社区卫生服务中心中心团队家庭医生辖区为新源社区，常住居民人口5 300名，＞65岁老人750名，在安亭镇社区卫生服务中心建立的居民电子健康档案，按辖区内有条件搜索，一组为接受家庭医生1+1+1组合签约的65岁老年人，随机抽取90例；另一组为未接受家庭医生1+1+1组合签约的，65岁老年人，随机抽取90例。通过每年的老年人健康体检服务，调取两组2016年度、2017年度体检数据，进行分析、对比。

干预措施：选择并固定家庭医生，针对管理对象开展适当的健康管理。试验组接受家庭医生1+1+1组合签约服务，家庭医生充分告知老年人签约服务政策，获得老年人知情同意后，自愿选择家庭医生，签订相关服务协议，享受签约服务。

服务要求：健康检查后及时在健康档案内准确记录相关信息，详尽内容参照《居民健康档案管理服务规范》的健康体检表。

1+1+1组合签约服务管理规范：对患者一般身体健康状况、日常生活方式予以初步评估，并向患者告知评估结果，然后提供相应的健康指导。①对经临床相关检查证实为原发性高血压、2型糖尿病者提供相应的慢性病健康管理。②对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。③对发现有异常的老年人建议定期复查或通过1+1+1签约转诊通道转入签约的2、3级医疗机构。④及时纠正患者的不良生活习惯，并指导患者逐渐建立健康的生活方式，同时教会患者了解与掌握疫苗接种、防跌倒措施、意外伤害预防与自救等方面的健康指导内容。⑤告知患者，抑或是帮助患者预约下一次的健康管理服务时间。⑥为长期疗养的慢性病患者、残障人、老年精神病患者提出申请，通过上海市老年照护统一需求评估，评估后由居家医疗护理管理中心(站)，在签约的家庭医生指导下提供连续的、系统的居家医养结合指导。对照组进行普通的健康管理。

表1 2016年老年人健康体检信息数据

表2 2017年老年人健康体检信息数据

统计学方法：以Epidata 3.2软件准确录入研究涉及的相关数据，并均运用SPSS 11.5予以处理，计数资料以χ2检验，若P＜0.05表示差异有统计学意义。

将180例调查对象随机分为试验组88例和对照组82例，失访10例(试验组3例，对照组7例)。试验组平均年龄69岁，对照组平均年龄68岁，试验组和对照组在性别、年龄、文化等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

结 果

根据2016年老年人健康体检数据，试验组各项异常指标明显低于对照组，除3项外，其余各项差异具有统计学意义(P＜0.05)。2017年老年人健康体检数据，试验组各项指标均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。

讨 论

家庭医生是居民健康的“守门人”，是健康知识的普及者，以社会为载体、家庭为单位、个人为管理目标，1+1+1组合签约服务形式在患者对疾病认识程度方面起到推进、强化等作用，从而提高患者的就医依从性；主动参与各种健康活动，从而转变健康的生活方式，减少慢性病的危险因素[3]；进行健康的自我管理，以积极乐观的心态面对疾病，提高生存质量。患者是通过签约家庭医生评估，利用1+1+1组合签约转诊平台，转入签约医院，待病情稳定后，回到社区卫生服务中心的家庭医生，继续进行健康管理，即从疾病的预防、发生到康复，家庭医生全程参与。

通过本文的研究可知老年人通过1+1+1组合签约，使得身体各个健康数据好于未签约人群，家庭医生为老年人进行一对一的个性化、多层次、全方位的健康守护，弥补了老年人在防病、就诊、转诊等方面的不便，大大提高了老年人对的疾病认知度和就医依从性，改变了原有的就医方式，提高了健康水平和生活质量，值得大力推广。

[1]李增金,时秋宽,吕锡珠.老龄化社会的挑战[J].中国健康教育,1999,15(2):5-6.

[2]吴玉苗,刘春辉,刘申.上海市某社区老年人健康状况调查上海预防医学杂志[J].上海预防医学,2008,20(3):144-146.

[3]赵晓燕.1+1+1家庭医生签约对农村老年慢性病患者疾病认知的影响[J].医药卫生:文摘版,2007(3):228.

The influence of 1+1+1 combination contract on health management of the elderly

Chen Dejian
Anting Town Community Health Service Center of Jiading District,Shanghai City 201815

Objective:To investigate the influence of 1+1+1 combination contract on health management of the elderly.Methods:180 people aged 65 years old were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Tthe experimental group was given 1+1+1 contract signing service by family doctor,while the control group was not

this service.Health examination information was compared between 2016 and 2017.Results:Comparison of the physical examination data of the elderly in 2016,the experimental group of abnormal indicators were significantly lower than the control group;except three items,the rest of the differences were statistically significant(P＜0.05).The physical examination data of the elderly in 2017 showed that the indexes in the experimental group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The family doctor 1+1+1 combination contract service is effective.

1+1+1 combination contract;Elderly health management;Influence

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.97