背部特定组穴拔罐治疗小儿感染后咳嗽临床观察及对免疫功能的影响※

陈 畅 薛维华 李 梅 袁 军 钟志豪 吴心音 孙 翔 郝晓江 郭俊杰

(河北省中医院针灸科，河北 石家庄 050011)

针灸按摩

背部特定组穴拔罐治疗小儿感染后咳嗽临床观察及对免疫功能的影响※

陈 畅 薛维华 李 梅 袁 军△钟志豪1吴心音1孙 翔 郝晓江2郭俊杰3

(河北省中医院针灸科，河北 石家庄 050011)

目的观察背部特定组穴拔罐治疗小儿感染后咳嗽的临床疗效及对免疫功能的影响。方法将100例感染后咳嗽患儿随机分为2组，对照组50例予盐酸氨溴索口服液治疗，治疗组50例采用背部特定组穴拔罐治疗。2组均治疗12 d后统计疗效，比较2组治疗前后中医证候评分变化情况，肺功能[50%肺活量最大呼气流量(V50)、第1 s用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)]、免疫学指标[血清免疫球蛋白G(IgG)、IgA、可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)]改善情况，并比较2组患儿咳嗽消失时间；统计治疗痊愈患儿6个月后咳嗽发作次数。结果治疗组总有效率96.0%，对照组总有效率72.0%，治疗组优于对照组(P<0.05)。2组治疗后咳嗽、咯痰评分较治疗前均降低(P<0.01)；治疗组治疗后咳嗽、咯痰评分低于对照组(P<0.05)。2组治疗后FEV1/FVC、V50较治疗前均升高(P<0.05)；治疗组治疗后FEV1/FVC、V50均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后IgG、IgA均升高，SIL-2R降低(P<0.05)；治疗组治疗后IgG、IgA高于对照组，SIL-2R低于对照组(P<0.05)。治疗组痊愈时间短于对照组(P<0.05)。治疗组痊愈患儿6个月内呼吸系统疾病发作次数少于对照组(P<0.05)。结论背部特定组穴拔罐治疗小儿感染后咳嗽疗效肯定，可明显改善肺功能，升高IgG、IgA，降低SIL-2R，提高机体免疫力，缩短疗程，并能有效预防呼吸系统疾病的发生，且安全无毒副作用，体感舒适易于接受等特点，值得进一步推广。

咳嗽；免疫；穴位,背部；拔罐

咳嗽是儿科常见病症，感染后咳嗽是儿童慢性咳嗽的三大原因之一[1]，是各种病原体导致呼吸道感染，在急性期症状消失后咳嗽迁延不愈，病程超过3周的咳嗽[2]。小儿感染后咳嗽可归属于中医学的“小儿咳嗽”“小儿久咳”范畴，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，肺常不足，邪气犯肺，不能及时或彻底治疗，致使邪气留恋，小儿脾常不足，易聚湿生痰，痰气交阻，肺失宣降，久之正气虚衰，咳嗽迁延不愈[3]。长期咳嗽，迁延不愈，甚或发展为支气管哮喘、慢性支气管炎，大大降低了患儿的生活质量，给整个家庭带来沉重负担。现代医学治疗感染后咳嗽缺乏公认的有效药物，目前主要予盐酸氨溴索等止咳化痰药物对症治疗，对于咳嗽症状明显的患儿，常需接受至少8周的糖皮质激素吸入治疗[4]，中医主要辨证予中药汤剂、针灸拔罐、穴位贴敷等治疗，但以上中西医治法均存在一定的缺陷，如效果不明显、患儿依从性差、有毒副作用，尤其是激素的长期应用，对患儿的生长发育有很大影响。故寻求一种疗效肯定，安全无毒副作用，易于接受的治疗方法已成为临床重点问题。目前有研究发现，免疫机制在其发病中具有重要作用，因此以改善免疫机制作为出发点治疗小儿感染后咳嗽疗效甚佳[5]。2014-10—2016-07，我们采用背部特定组穴拔罐治疗小儿感染后咳嗽50例，并与氨溴索口服液治疗50例对照，观察临床疗效及对免疫功能的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为河北省中医院针灸科(60例)及康复科(40例)治疗的感染后咳嗽患儿，随机分为2组。治疗组50例，男24例，女26例；年龄1～14岁，平均(8.34±3.21)岁；病程21～45 d，平均(30.30±6.47) d。对照组50例，男27例，女23例；年龄1～14岁，平均(8.16±3.51)岁；病程21～48 d，平均(31.54±6.96) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2009年版)》[6]及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]。临床表现以咳嗽、痰多色白、咽痒为主，夜间及晨起咳嗽明显,常因运动、吸入冷空气或刺激性气味诱发咳嗽加重；近期内呼吸道感染病史；理化检查：双肺无干湿性啰音，血常规白细胞总数及分类计数正常或偏低,胸部X线片检查无异常。

1.2.2 纳入标准 ①符合诊断标准，年龄在1～14岁之间；②近期未服用相关药物或采取其他治疗手段；③依从性高，能配合完成治疗；④患儿家属知情同意，签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①既往有慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管哮喘等；②刺激性气体过敏及气管异物等原因所致咳嗽；③伴有较严重原发病，如造血系统异常、慢性心力衰竭或合并肝肾功能损害等；④对盐酸氨溴索过敏；⑤拔罐局部皮肤有溃疡、过敏、水肿；⑥白细胞计数>10×109/L或<4×109/L及中性粒细胞分类>70%或<50%；⑦体温高于37.5 ℃。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 选穴(双)：肺俞、定喘、肺底(经验穴，位于腋后线与背部后正中线连线中点，平第7胸椎棘突处)。具体操作：①体位：患者取俯卧位或家长抱患儿伏于家长膝盖上，充分暴露背部，且让患儿放松，保持背部相对平坦，以利于操作和留罐；②验罐：每次拔罐前先要检查所用罐具是否有裂纹、破损，一手持罐将罐口在另一手小鱼际旋转1周，检查罐口部位是否有毛糙、破损；③温罐：选取大小合适的玻璃火罐，一手持罐，罐口朝下，另一手持夹95%酒精棉球的止血钳，点燃后首先用火的外焰在罐口位置环绕2圈温罐，避免罐具太凉给患者造成不良刺激；④拔罐：罐口温度适宜后，将火置于罐内2/3部停留0.5 s，迅速退火，顺势将火罐吸附于所选的穴位；⑤留罐：<5岁留罐5 min，5～14岁留罐8 min；⑥起罐：一般先用左手握住火罐，右手拇指或示指在罐口旁边12：00、4：00、8：00方向各轻轻按压一下，使空气进入罐内，即可顺势将罐取下，若罐吸附过强时，则右手可加大按压力量，切不可硬行上提或旋转提拔，以免损伤皮肤；⑦罐具消毒：用健之素牌消毒泡腾片[北京长江脉医药科技有限责任公司，批准文号：卫消字(2010)第0106号]浸泡，起罐后将罐具直接置于消毒桶内，泡腾片与水比例为500 mg∶2 000 mL，水加入消毒桶内没过罐具，消毒30 min即可。注意事项：①一定按规定的方法和步骤实施，以保证临床操作的安全性和有效性；②取穴力求准确；③火力大小适中，左右手配合默契，动作迅速，手法娴熟，所拔力量适度，力量过大患儿难以耐受，过小则影响疗效。

1.3.2 对照组 予盐酸氨溴索口服液(锐擘科技股份有限公司观音厂，批准文号HC20090026)2.5 mL，每日2次餐后口服。

1.3.3 疗程 5 d为1个疗程，共治疗2个疗程，患儿期间痊愈后可停止治疗。

1.4 观察指标 ①比较2组治疗前后咳嗽、咯痰评分。咳嗽评分：以晨起咳嗽次数为标准，咳嗽≥60次，计9分；咳嗽30次～60次，计6分；咳嗽≤30次，计3分；无咳嗽，计0分。咯痰评分：咯痰量多，昼夜咯痰量100 mL以上，计9分；咯痰量中，昼夜咯痰51～100 mL，计6分；咯痰量少，昼夜咯痰10～50 mL，计3分；无咯痰，计0分。②肺功能测定。采用肺功能流量-容积记录仪[安徽电子科学研究所，药(械)准字：京食药监械(准)字2014第2210413号]测定50%肺活量最大呼气流量(V50)、第1 s用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)。③治疗前后的血清免疫学指标[免疫球蛋白G (IgG)、IgA、可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)]含量，检测当日晨起抽取空腹静脉血，IgG、IgA采用免疫速率比浊法测定：全自动特定蛋白分析仪(型号IMMAGE，美国贝克曼库尔特公司)，试剂由苏州生物基因技术有限公司提供；SIL-2R采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测：人SIL-2Rα ELISA试剂盒，由加拿大Yes Biotech Laboratories Ltd提供。

1.5 疗效标准(自拟) 痊愈：患儿无咳嗽、咽痒、咯痰等临床症状及体征；显效：患儿大部分临床症状及体征消失，遗留症状亦有所减轻；好转：患儿临床症状及体征大部分明显减轻；无效：患儿临床症状及体征无改善，甚或加重。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后咳嗽、咯痰评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后咳嗽、咯痰评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后咳嗽、咯痰评分与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组治疗后咳嗽、咯痰评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后肺功能比较 见表3。

表3 2组治疗前后肺功能比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后FEV1/FVC和V50较治疗前均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后FEV1/FVC和V50均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组治疗前后血清免疫学指标比较 见表4。

表4 2组治疗前后血清免疫学指标比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表4可见，2组治疗后IgG、IgA均升高，SIL-2R降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后IgG、IgA高于对照组，SIL-2R低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 2组痊愈时间比较 见表5。

表5 2组痊愈时间比较

与对照组比较，*P<0.05

由表5可见，治疗组痊愈时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.6 2组痊愈患儿6个月内呼吸系统疾病发作次数比较 见表6。

表6 2组痊愈患儿6个月内呼吸系统疾病发作次数比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表6可见，治疗组痊愈患儿6个月内呼吸系统疾病发作次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

小儿感染后咳嗽多数继发于急性呼吸道感染后，经中西医治疗感染症状消失，而咳嗽症状迁延难愈。临床多表现为干咳或咯白色黏液痰，遇冷空气、刺激性气味及运动后加重，夜间或清晨症状较重，体检无阳性体征及肺部X线摄片异常，但症状可持续数月之久。长期持续咳嗽不仅影响患儿的生长发育，甚至可发展为支气管炎或支气管哮喘。目前本病发病机制尚未完全阐明，一般认为是各种病原体引起呼吸道上皮坏死、脱落，使黏膜下感觉神经末梢暴露，从而增加气道敏感性，同时炎性细胞被激活，细胞因子分泌增加，气道的反应性增高[8]。近来有研究表明，小儿感染后咳嗽发病与炎症因素及免疫功能紊乱等因素造成的气道高反应关系密切[9]。临床治疗西医主要为止咳、化痰等对症治疗，而对于咳嗽症状明显的患儿，按照慢性咳嗽的诊疗指南，常需接受至少8周的皮质激素吸入治疗[10]。以上治疗无特异性，疗效欠佳，且副作用较大，尤其是长期使用激素，对患儿的生长发育造成很大影响。

小儿感染后咳嗽属中医“小儿久咳”范畴，小儿脏腑柔弱，肺常不足，更易感受外邪，致肺失宣降，小儿脾常不足，易为饮食所伤，致脾胃失健，水湿内停，酿为痰浊，上贮于肺，痰气交阻，治疗不当，邪气不祛，咳嗽迁延不愈。中医辨证治疗以宣肺理气、降逆化痰、止咳平喘为总则，可选用经方、自拟验方内服，或穴位贴敷、针灸打刺外治。以上治疗虽有一定疗效，但均无特异性，或疗效不稳定，或有毒副作用，或患儿难以接受。故临床急需一种疗效肯定、安全无毒副作用、患儿易于接受的疗法。拔罐疗法是中医特色疗法之一，在中国有上千年的历史，具有调节脏腑功能、祛湿化痰、扶正固本、通经活络、平衡阴阳等作用[11]。背部特定组穴肺俞、定喘、肺底拔罐治疗小儿感染后咳嗽是多年的临床经验总结，背部特定组穴拔罐具有宣肺理气、止咳化痰、降逆平喘作用，可提高治疗疗效，明显改善肺功能。这主要与背部特定组穴拔罐可激发经气，调节脏腑功能，加速炎症吸收，缓解气管及支气管平滑肌痉挛等作用相关[12]。肺俞具有止咳化痰、补肺益气之功效，现代研究亦发现刺激肺俞可增加肺活量、促进炎症吸收、提高机体免疫力[13]；定喘具有宣肺平喘、祛风解表、降气止咳之功效，现代研究认为刺激定喘穴可调节自主神经，使肾上腺皮质功能增强，增强人体抵抗力，降低过敏反应，具有止咳、祛痰和消炎作用[14]；我们在长期实践中发现肺底可缓解支气管痉挛，降低机体敏感性[15]；以上三穴合用共奏其效。

本研究结果显示，治疗组总有效率96.0%，高于对照组(72.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组患儿咳嗽、咯痰症状评分较治疗前降低，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；痊愈时间治疗组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；FEV1/FVC和V50值较治疗前明显升高，且高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

有研究发现，感染后咳嗽患儿免疫学指标血清IgG、IgA含量明显低于同龄段儿童，SIL-2R明显高于同龄段儿童[16]。IgG是血清主要的抗体成分，IgA在血清中的含量仅次于IgG，均为是人体主要的免疫球蛋白，是机体抗感染免疫的主力，可直接参与机体免疫反应。当机体遭受外界刺激时，外周血IgG及IgA合成会应激性增加，以抵抗外界病原体，因此当机体免疫功能不健全或受到抑制时，则IgG及IgA会合成不足，抵抗力大大降低[17]。SIL-2R含量增多可抑制T细胞增殖反应及自然杀伤(NK)细胞活性，影响B细胞功能及血清免疫球蛋白浓度。故感染后咳嗽患儿常迁延难愈，且痊愈后亦容易反复发作。本研究显示背部特定组穴拔罐可明显升高IgG、IgA含量，降低SIL-2R，且疗效优于口服盐酸氨溴索治疗。

此外，我们在长期的临床实践观察中发现拔罐后罐斑色泽、温度有一定差异，其与患儿证型及疗效有一定相关性，我们将罐斑分为深紫、淡紫、正常肤色、淡红、鲜红5种色泽和低于正常皮温2 ℃、低于正常皮温1 ℃、正常皮温、高于于正常皮温1 ℃、高于正常皮温2 ℃ 5种温度。观察到罐斑色红、皮温高者证型偏热，罐斑色紫、皮温低者证型偏寒。且一般罐斑色紫、皮温低者疗效相对较好，罐斑色红、皮温高者疗效相对较差，其作用机制还待进一步研究。

综上所述，背部特定组穴拔罐治疗小儿感染后咳嗽疗效肯定，可明显改善肺功能，升高IgG、IgA，降低SIL-2R，提高机体免疫力，缩短疗程，并能有效预防呼吸系统疾病的发生，且安全无毒副作用，体感舒适，患儿易于接受，值得进一步深入研究和推广。

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Clinicalobservationofcuppinginbackspecificacupointsonchildrencoughafterinfectionanditseffectsontheimmunefunction

CHENChang,XUEWeihua,LIMei,etal.

DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,HospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050011

ObjectiveTo observe the clinical effects of cupping in back specific acupoints on children cough after infection and its effects on the immune function.Methods100 children with cough after infection were randomly divided into two groups. The control group (n=50) were treated by ambroxol hydrochloride oral solution. The treatment group (n=50) were treated by cupping in back specific acupoints. The effects were evaluated after treatment 12 d in two groups. The changes of traditional Chinese medicine syndrome score, the pulmonary function including 50% maximal expiratory flow of vital capacity (V50), the ratio of the forced expiratory volume in 1 second (FEV1)/forced vital capacity (FVC, FEV1/FVC), the immunological indexes including serum immunoglobulin G (IgG), immunoglobulin A (IgA) and soluble interleukin-2 receptor (SIL-2R), and the disappear time of cough before and after treatment were compared in two groups, and the cough episodes of children cured were evaluated 6 months after treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group (96.0%) was higher than that in control group (72.0%,P<0.05). The scores of cough and expectoration after treatment were decreased in two groups (P<0.01), and which in treatment group were lower than those in control group (P<0.05). The FEV1/FVC and V50 after treatment were increased in two groups (P<0.05), and which in treatment group were higher than those in control group (P<0.05). The IgG and IgA after treatment were increased in two groups, and the SIL-2R reduced (P<0.05), the IgG and IgA in treatment group were higher than those in control group (P<0.05), and the SIL-2R was lower (P<0.05). The healing time of the treatment group was shorter than that in the control group (P<0.05). The episodes number of respiratory diseases in treatment group was less than that in the control group within 6 months (P<0.05).ConclusionCupping in back specific acupoints has exact effects on children cough after infection, can obvious improve the pulmonary function,increase IgG and IgA,reduce SIL-2R, enhance the body immunity,shorten the treatment course, and can effectively prevent the occurrence of respiratory diseases, safe and non-toxic side effects, comfort and easy to accept and so on, worthy of further promotion.

Cough; Immune; Acupoint; Back; Cupping

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.12.023

R256.11；R244.3

A

1002-2619(2017)12-1862-06

※ 项目来源：河北省高等学校科学技术研究重点项目(编号：ZD2014057)

△ 通讯作者：河北省中医院针灸科，河北 石家庄 050011

1 香港中文大学中西医结合研究所，香港 999077

2 河北省武安市中医院内二科，河北 武安 056300

3 仁爱堂传统中医针灸诊所，河北 廊坊 065500

陈畅(1990—)，女，医师，硕士。研究方向：针灸、拔罐治疗咳嗽、失眠、中风后遗症等临床常见疾病。

2017-11-28)

李珊珊)