毛囊单位提取术治疗发际缘不同类型瘢痕性秃发临床观察

田子红 徐华飞 田治国

430033武汉，湖北省第三人民医院美容科

毛囊单位提取术治疗发际缘不同类型瘢痕性秃发临床观察

田子红 徐华飞 田治国

430033武汉，湖北省第三人民医院美容科

发际缘瘢痕性秃发破坏了颜面部轮廓平衡，严重影响美观。传统的组织扩张［1⁃2］、切除术、缩减术等都不能完全解决发际缺发的美学问题，甚至继发前额瘢痕畸形、瘢痕增生等问题。近年毛发移植技术已从毛囊单位移植术（FuT）发展为毛囊单位提取术（FuE）。我们采用FuE技术移植毛发，重建发际缘。

一、对象与方法

1.对象：2013年4月至2016年4月在湖北省第三人民医院美容科收集38例发际缘不同类型瘢痕性秃发患者。男17例，女21例，年龄20～61岁，平均42岁，其中外伤16例，烧伤5例，血管瘤术后3例，除皱术后缺发14例。根据皮肤光滑程度、厚度及其下毛细血管显露情况，分为扁平瘢痕31例、增生性瘢痕5例、萎缩性瘢痕2例。

2.手术设计：根据患者脱发情况和要求设计［3］：圆形适用于各类脱发，三角形、平直及凸圆形适用于特殊要求患者。女性发际缘设计：首先确定发际线的中点位置，一般位于面部正中线上眉间中点（眉心）上方6～7 cm处；同时确定额颞交接点位置，一般定位在外眦垂直线上，高度为外眦垂直线与发际线中前点水平交点向上1.0～1.5 cm位置，双侧对称，根据残余毛发确定移植范围，以圆滑的弧线连接发际线中前点，两侧额颞交界点及颞点决定产生发际线的位置，形成“峰”和“美人尖”，发际线呈“锯齿状”等。

3.手术方法：

（1）提取毛囊：选取枕部发际线上5 cm处毛发生长优势区作为供区，将供区毛发剪短至1 mm左右，常规消毒铺巾，用含1∶50万肾上腺素的2%利多卡因溶液50 ml局部浸润肿胀麻醉。然后用韩国LEADM公司生产PK⁃7000毛发电动毛囊提取仪逐个提取毛囊单位，置于4℃生理氯化钠溶液纱布上备用，保持毛囊湿润状态。

（2）毛囊制备：将提取的毛囊单位在10倍立体显微镜下分离毛囊周围多余组织，保留外毛根鞘周围0.3 mm组织，放入生理氯化钠溶液纱布的培养皿中，将培养皿置于冰块上，以保证培养皿内的纱布处于1～4℃环境中。

（3）毛囊种植：用含1∶10万肾上腺素的0.1%利多卡因溶液行局部肿胀麻醉，选用0.1 mm×0.1 mm双刃宝石刀在瘢痕区打孔，深度4.2 mm左右（视瘢痕厚度而定），毛囊孔方向、角度与瘢痕周边毛发一致，密度为35毛囊单位（Fu）/cm2左右，靠近发际缘处密度逐渐降低，然后将提取的毛囊单位逐个植入孔中，术后生理氯化钠溶液冲洗干净，以微孔敷料覆盖受区，并适当加压固定包扎。

（4）术后毛囊成活评价：术后随访12个月，对移植后毛发密度、方向、角度、与瘢痕周边毛发的衔接情况以及有无毛囊炎等并发症进行观察。在瘢痕移植区随机以xm⁃90⁃h毛囊检测系统（北京翔美科技发展有限公司）检测移植后毛囊单位密度，计算平均毛囊单位密度和移植毛发成活率。

二、结果

手术过程中及前后无不良反应。术后1个月部分移植毛发和毛干开始逐渐脱落，术后3个月开始逐渐生长，6～9个月移植毛囊全部生长。随访1年后，31例扁平瘢痕移植毛发成活率平均为91.2%，5例增生性瘢痕为87.2%%，2例萎缩性瘢痕为47.2%（表1）。移植再造的发际线上毛发生长自然，分布紧密有致，且有层次感，外观形态接近自然发际线，瘢痕为毛发所遮盖。见图1。

表1 毛囊单位提取术移植治疗发际缘不同类型瘢痕性秃发后毛囊单位密度和毛发成活率（±s）

表1 毛囊单位提取术移植治疗发际缘不同类型瘢痕性秃发后毛囊单位密度和毛发成活率（±s）

注：a萎缩性瘢痕只有2例，仅提供相关指标均数

瘢痕类型扁平瘢痕增生性瘢痕萎缩性瘢痕a例数31 5 2毛发移植密度（毛囊单位/cm2）33±1.24 32±2.20 31成活毛囊密度（毛囊单位/cm2）30±1.40 28±1.32 10毛发成活率（%）91.2±2.10 87.2±3.16 47.2

图1 毛囊单位提取术治疗不同类型瘢痕性秃发

三、讨论

自Berstein等［4］描述了毛囊单位毛发移植的概念和技术后，毛囊单位移植已逐渐成为自体毛发移植治疗领域中的主流，采用该技术移植后毛发在分布和形态上更加接近自然毛发。发际线是颜面部轮廓的特殊分界线，起到平衡面部上1/3轮廓的作用，良好的发际线轮廓对于面部美学具有重要意义。

发际缘的设计遵循“宁高勿低”的原则，男性分为三角形、圆形、平直及凸圆4种类型［5］，根据发际线男性发际缘和移行区前部也需要制造两种模仿自然的不规则［6］，小的不规则是设计一串前突3～6 mm的三角形发簇，不规则排布于发际线前缘，大的不规则是在发际线中部设计1～3个宽1～2 cm的向前方突出的“峰”，中间的“峰”就是我们常说的“美人尖”，两侧的“峰”一般位于“美人尖”外侧3～4 cm。本组病例经设计移植后不仅瘢痕性秃发得到修复，同时维持了发际缘的自然美观。

本研究显示，毛发移植手术适用于扁平瘢痕及增生性瘢痕，因为毛囊存活首先要有充分的血液及营养供应，其次需要足够厚度的组织供其附着。另外瘢痕自然修复需要至少6个月以上，修复早期扁平瘢痕及增生性瘢痕组织结构与功能尚未稳定，毛囊移植后会降低毛囊的成活率和加重瘢痕形成。瘢痕的中心部位是血液和营养供应最不易达到的部位，所以此处的密度应略小于周边密度；若瘢痕面积较小，可适当增加种植密度。FuE优点是使用电动毛囊提取仪提取毛囊，可提高毛囊提取速度［7⁃10］，最快可达2 000 Fu/h以上，且毛囊的分离制备较FuT技术快，大大缩短了手术时间，术后供区无条状瘢痕。缺点是毛囊提取数量不能太多，一般一次不宜超过3 500 Fu，太多易导致术后枕部头发明显稀疏。

总之，本组患者具备了毛发移植的基本条件，但患者均为瘢痕性秃发，血供较差，需要多次移植来增加毛发密度，一般9个月后进行2次加密手术，但对于一个具有后枕部优势供区的扁平瘢痕患者，运用含有3根或3根以下的毛囊单位移植，一次足量移植可达到完美的外观效果。应用FuE毛发移植术治疗发际缘的扁平瘢痕性秃发毛发成活率高，美容重建效果好，但增生性瘢痕次之，萎缩性瘢痕应慎重。

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田治国，Email：tianzhiguo220@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2017.12.017

2016⁃12⁃08）

尚淑贤）