负压封闭引流技术对创伤性骨折患者创面愈合及血浆CRP、WBC的影响

黄 鹤，杨 波，许 新

·临床论著·

负压封闭引流技术对创伤性骨折患者创面愈合及血浆CRP、WBC的影响

黄 鹤1，杨 波2，许 新1

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术对创伤性骨折患者创面愈合及血浆CRP、WBC的影响。方法将100例创伤性骨折患者随机分为VSD组和常规组，每组50例，常规组患者给予常规纱布换药处理，VSD组患者给予VSD技术处理。统计两组换敷料次数、抗菌药物使用时间、二期手术闭合创面时间、住院时间、创面感染率、多重耐药感染率;采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评估两组患者舒适程度；检测两组患者术后血浆CRP、WBC水平。结果换敷料次数、抗菌药物使用时间、二期手术闭合创面时间、住院时间、创面感染率、多重耐药感染率VSD组明显少(低)于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1 d、二期手术闭合创面后1 d的GCQ量表评分VSD组明显高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1 d、二期手术闭合创面后1 d的血浆CRP、WBC水平VSD组明显低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论VSD技术可减少创伤性骨折患者换敷料次数、抗菌药物使用和感染的发生，可促进创面愈合和改善患者的炎症状态，有利于提高患者的舒适度。

负压封闭引流技术;创伤性骨折;创面愈合;C-反应蛋白;白细胞计数

创伤性骨折多伴有开放损伤，由于软组织覆盖量减少、局部血运破坏而影响骨折的愈合，部分患者因创面污染致创面感染、坏死[1]。创伤性骨折创面的传统处理方法为换药和抗生素治疗，这在一定程度上可保护创面和预防感染，但仍有部分患者未能有效保护创面导致愈合时间延长，增加感染发生的风险[2]。有研究显示，负压封闭引流(VSD)技术可有效清除创面的坏死组织和分泌物等，有利于创面的快速愈合[3]。2012年9月～2016年1月，我们采用VSD技术处理创伤性骨折患者，探讨其对患者创面愈合及血浆中CRP、WBC水平的影响，报道如下。

1 材料与方法

1.1病例选择纳入标准：① 经临床症状、病史、CT或超声检查、手术检查等证实为创伤性骨折;② 无精神病史且可通过眼神、言语等进行交流;③ 患者或其家属签署知情同意书。排除标准：① 伴有心、肝、肾等重要器官原发性严重疾病;② 有血液系统严重疾病;③ 治疗前1个月内有抗感染、免疫抑制剂、激素等药物治疗史。本研究经医院伦理委员会审批且通过。

1.2病例资料本组100例，男69例，女31例，年龄22～58岁。依据随机数表法将患者分为VSD组和常规组，每组50例。VSD组：男33例，女17例，年龄22～57(37.85±11.01)岁；Gustilo分型：Ⅱ型26例，ⅢA型18例，ⅢB型6例；上肢17例，大腿10例，小腿23例。常规组：男36例，女14例，年龄23～58(38.47±11.24)岁；Gustilo分型：Ⅱ型27例，ⅢA型16例，ⅢB型7例；上肢16例，大腿12例，小腿22例。两组患者术前资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3治疗方法

1.3.1常规组 采用常规纱布换药处理。于急诊手术室通过清水预清洗伤口并清除创面中的坏死组织，再通过碘伏、双氧水等消毒。若创面周围皮肤脱套则通过尖刀扎出网孔后再清洗消毒;若创面中存在异物则先清除干净再清洗消毒。清创完毕后行一期骨折修复手术，术后取适量创面分泌物进行细菌培养。对有感染者进行药敏试验，依据细菌和药敏培养结果选择抗感染敷料，裁剪合适的盐水混合抗生素湿纱布轻柔地敷于创面上，并用棉垫包扎，1 d后更换敷料。此后依据创面愈合情况1～3 d换药1次，直至可进行二期手术闭合创面(缝合或植皮、皮瓣修复等)。

1.3.2VSD组 采用VSD技术处理。患者一期骨折修复术前处理、手术、细菌培养、药敏试验均同常规组，然后用75%乙醇消毒。根据创面大小、形状裁剪VSD敷料，粘贴半透明膜封闭创面(多出VSD 敷料3 cm)。再连接2根引流管，1根引流管VSD负压维持26.6～59.8 kPa，1根引流管依据细菌和药敏培养结果选择抗感染药物+500 ml生理盐水进行持续灌洗。引流液浑浊者 5～7 d更换1次敷料，引流液澄清者7～10 d更换1次敷料，VSD技术使用时间根据患者创面大小及感染情况确定，直至可进行二期手术闭合创面(缝合或植皮、皮瓣修复等)。

1.4观察指标和疗效评价抽取上臂静脉血2 ml置入无菌试管中，常规血清分离(3 000 r/min，持续12 min)后取上清液，采用ELISA法检测血浆中CRP水平(试剂盒由上海盈公生物技术有限公司提供)，并进行血常规检查。统计换敷料次数、抗菌药物使用时间、二期手术闭合创面时间、住院时间、创面感染、多重耐药感染率。于治疗前、治疗后1 d、二期手术闭合创面后1 d采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评估舒适程度，共28项，采用4级评分法(1～4分)对各项指标进行定量评估，总分112分，评分越高表示舒适程度越高。检测治疗前、治疗后1 d、二期手术闭合创面后1 d的血浆CRP、WBC水平。

2 结果

2.1两组治疗情况比较见表1。换敷料次数、抗菌药物使用时间、二期手术闭合创面时间、住院时间、创面感染率、多重耐药感染率VSD组均明显少(低)于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗情况比较

表2 两组GCQ量表评分比较(n=50，分，

表3 两组血浆CRP、WBC水平比较

2.2两组GCQ量表评分比较见表2。治疗前，两组GCQ量表评分基本相同(P>0.05);治疗后1 d、二期手术闭合创面后1 d的GCQ量表评分VSD组均明显高于常规组，差异有统计意义(P<0.05)。

2.3两组血浆CRP及WBC水平比较见表3。治疗前，两组血浆CRP、WBC水平基本相同(P>0.05);治疗后1 d、二期手术闭合创面后1 d的血浆CRP、WBC水平VSD组均明显低于常规组，差异有统计意义(P<0.05)。

3 讨论

本研究结果显示，VSD组换敷料次数、抗菌药物使用时间、二期手术闭合创面时间、住院时间、创面感染率、多重耐药感染率明显低(少)于常规组，VSD组患者治疗后1 d、二期手术闭合创面后1 d的血浆CRP、WBC水平明显低于常规组，表明VSD技术可有效减少创伤性骨折患者换敷料次数、抗菌药物的使用和感染的发生，可有效促进创面愈合和改善患者的感染状态。我们分析：常规组在换药处理中，清创、生理盐水和抗生素贴敷等操作虽可在一定程度上清除创面中的分泌物和坏死组织，同时通过抗生素抑制病原菌感染创面[4]，但由于未能有效清除全部分泌物和坏死组织，或创面的渗出物浸透敷料与外界相通等[5-6]，导致创面感染的发生，甚至二次感染而增加病原菌产生耐药性的风险。而VSD组通过VSD敷料将创面与外界有效隔绝，且通过负压吸引技术可彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，为创面提供一个清洁的环境[7-8]，有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，促进新鲜肉芽组织生长;同时在引流过程中，通过灌洗依据细胞培养和药敏试验结果配备的抗生素，可有效提供创面的局部抗生素浓度[9-10]，提高抗生素对创面病原菌的灭杀作用，从而减少创面感染及多重耐药感染的发生，减少换药的频率和抗生素的使用。且可能由于VSD技术有效提高了病原菌的灭杀效果和有利于促进创面愈合，进而缓解了创面感染和损伤所引起机体的炎症反应，表现为血浆CRP、WBC水平下降。

此外，本研究还发现VSD组患者治疗后1 d、二期手术闭合创面后1 d的GCQ量表评分明显高于常规组，表明VSD技术可有效提高患者的舒适度，这可能是由于在VSD技术处理创面过程中减少了创面的感染、换药的频率和抗生素的使用，从而减轻了患者痛苦，且创面的快速愈合使患者对疾病康复更有信心，舒缓患者住院期间紧张、担忧、不适等情况，改善了患者的舒适度。

[1] 宋长利,金述涛,夏 楠.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察[J].航空航天医学杂志,2015,26(12):1482-1484.

[2] Franke A,Bieler D,Wilms A,et al.Treatment of gunshot fractures of the lower extremity:Part 2:Procedures for secondary reconstruction and treatment results[J].Unfallchirurg,2014,117(11):985-994.

[3] 王智峰.疼痛护理在骨质疏松椎体压缩性骨折中的疗效分析[J].国际医药卫生导报,2015,21(2):259-261.

[4] 吴希林,黄军荣,于雷刚,等.负压封闭引流对猪软组织金黄色葡萄球菌感染创面愈合的影响[J].中华试验外科杂志,2014,31(2):399-401.

[5] Sagi H C,Cooper S,Donahue D,et al.Seasonal variations in posttraumatic wound infections after open extremity fractures[J].J Trauma Acute Care Surg,2015,79(6):1073-1078.

[6] 方艳丽,童成国,唐杰兵,等.负压封闭引流技术(VSD)在深部难治性创面修复中的应用[J].中国美容医学,2014,23(15):1239-1242.

[7] 朱 伟,吴国兰,元占玺,等.煤矿创伤致肢体软组织缺损创面应用负压封闭引流技术的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(7):1182-1184.

[8] 赵 萍,李 森.黄芪注射液联合VSD促进小腿创面肉芽组织生长的临床疗效观察[J].西部中医药,2015,28(6):108-109.

[9] 唐志豪.负压封闭引流技术(VSD)在治疗骨创伤创面软组织损伤中的临床疗效评价[J].中国现代医生,2014,52(5):118-119.

[10] 栾夏刚,陈 斓,柯玲玲,等.封闭负压创面治疗对猪肢体高压电烧伤炎性反应及创面血管化的影响[J].中华实验外科杂志,2015,32(2):277-280.

EffectofnegativepressuresealingdrainageonwoundhealingandplasmaCRPandWBClevelsinpatientswithtraumaticfracture

HUANGHe,YANGBo，XUXin

(SectionⅡ，DeptofOrthopaedics,GeneralHospitalofNorthChinaOilField,Renqiu,Hebei062552，China)

ObjectiveTo investigate the influence of vacuum sealing drainage (VSD) technique on the effects of traumatic fracture patients with wound healing, plasma CRP and WBC levels.MethodsTotal 100 traumatic fracture patients were randomly divided into the conventional group and the VSD group, 50 cases in each group. The conventional group was given conventional gauze bandage treatment. The VSD group underwent VSD treatment. Statistical data included the number of times of dressing change, the duration of antibiotics application, the wound closure time of two-stage operation, hospitalization time, wound infection rate and the rate of multiple drug resistance infection. Kolcaba general comfort questionnaire (GCQ) was adopted to assess patients′ comfort level. Postoperative plasma CPR and WBC levels were also detected.ResultsAll statistical data in the VSD group were all less(lower) than the data of the conventional group, there were significant differences (P<0.05). In the VSD group, the GCQ scores of receiving VSD treatment 1 d and the closure wound of two-stage operation at postoperative 1 d were higher than those in the conventional groups(P<0.05). The plasma CPR and WBC levels of receiving VSD treatment 1 d and the closure wound of two-stage operation at postoperative 1 d were also lower in the VSD group than the levels in the conventional group, there were significant differences (P<0.05).ConclusionsVSD treatment can reduce the times of dressing change and the reliance of the antibiotics application， and the probability of infection, which is a method that can promote wound healing and ease inflammation，and improve patients′ comfort level effectively.

vacuum sealing drainage; traumatic fracture; wound healing; C-reactive protein; white blood cell count (WBC)

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.021

1华北油田总医院骨二科，河北 任丘 062552

2沧州中西医结合医院骨科, 河北 沧州 061000

黄 鹤，男,主治医师,主要从事创伤骨科研究，E-mail：huanghe119900@sina.com

R 683; R 619; R 446.1

A

1008-0287(2017)06-0698-04

(接收日期：2017-08-23)