熨法联合针灸治疗网球肘30例

廖乐山，郭文军

(四川省遂宁市裕丰社区卫生服务站，四川 遂宁 629000)

熨法联合针灸治疗网球肘30例

廖乐山，郭文军

(四川省遂宁市裕丰社区卫生服务站，四川 遂宁 629000)

目的：观察中药热熨联合针灸对网球肘的临床疗效。方法:将120例网球肘分成四组，治疗组采用常规针灸加用中药：透骨草、伸筋草、五加皮、川芎、木瓜、桂枝、樟脑制成药袋熨法治疗；对照1组采用常规针灸治疗，对照2组采用单纯中药(上述治疗组药方)热熨治疗，对照3组采用激素封闭治疗，给予1个月治疗后判定疗效。结果：治疗组有效率96.67 %，对照1组有效率66.67 %，对照2组有效率73.33 %，对照3组有效率60.00 %；随访半年，治疗组有效率90.00 %，对照1组有效率53.33 %，对照2组有效率70.00 %，对照3组有效率50.00 %。临床数据表明，近期远期疗效治疗组明显优于所有对照组。结论：熨法配合针灸治疗，能发挥各自优势，治愈高、复发率低、操作简单、经济安全，值得引导患者及患者家属在家单纯使用本药方制成药袋热熨，从而大众化使用。

网球肘；熨法；针灸

网球肘(肱骨外上髁炎)是前臂伸肌群肌腱起点的无菌性炎症，祖国医学称“伤筋”、“肘痛”、“筋痹”等，是临床常见病、多发病，以疼痛、压痛、持物无力为主要症状，治疗方法很多，但远期疗效不肯定。笔者采用中药熨法联合针灸治疗本病30例，取得了一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例均为2011年5月～2015年12月本卫生服务站患者，将符合治疗标准对象，按就诊先后随机分为治疗组和对照组共四组，每组30例，其中治疗组采用常规针灸加熨法治疗，对照1组采用常规针灸治疗，对照2组采用单纯中药熨法治疗，对照3组采用激素封闭治疗。四组病例人口学资料及临床特征要用SPSS 16.0软件处理数据无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 四组病例人口学资料及临床特征

1.2 诊断标准

参照《实用外科学》[1]中肱骨外上髁炎的诊断标准评定。①肱骨外上髁处及肱桡关节处明星压痛，以及沿伸腕肌行走方向的广泛压痛；②伸肌紧张试验和mill氏试验阳性；③功能障碍排除骨性及其他病变。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准患者。知情同意自愿接受治疗且合作者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者；②各系统有严重的躯体疾病或精神障碍以及智障语障者；③妊娠期者；④不愿意合作不能按医生要求完成治疗者；⑤施治部位患有皮炎或其他损伤者。

2 治疗方法

2.1 药物组成

透骨草1 000 g,伸筋草500 g,五加皮1 000 g,川芎500 g,木瓜500 g,桂枝500 g,樟脑50 g。以上药物除樟脑外用粉碎机打成粗粉，再加入樟脑和均装入20 cm×40 cm棉质布袋中(每袋约400 g)，缝好袋口存放塑料袋中密闭备用。

2.2 使用方法

取上述备用药包2袋或3袋，将适量的白酒滴于药袋外使袋内药物浸润，然后放入蒸锅内蒸30 min，取出热敷于阿是穴及一定的穴位，直至药包冷却，再取另包交替使用。注意不要烫伤皮肤，每日1次，每次30 min～60 min,10 d为1疗程，1个疗程后休息2 d再行下个疗程。此药包可以反复使用10 d，每次使用后置于低温处贮存，夏天置于冰箱。

2.3 治疗组(针灸加熨烫组)

患者取坐位或仰卧位，肘关节屈曲式，取阿是穴，患侧手三里、外关、合谷、肘髎进行针刺治疗，手法：平补平泻,留针30 min,1 d 1次，拔针后休息10 min，取上述蒸好待用的药包，热熨施针部位30 min～60 min,10 d为1疗程。

2.4 对照1组(针灸组)

患者取坐位或仰卧位，肘关节屈曲式，取穴、手法、针刺时间、疗程均同治疗组，唯不使用热熨。

2.5 对照2组(中药熨烫组)

患者体位不做要求，以自觉舒适体位，取蒸好的药包热熨阿是穴，患侧手三里、外关、合谷、肘髎，使用方法参照2.2所述。

2.6 对照3组(激素局部封闭组)

患者取坐位，前臂放在桌面上取旋前中屈位，找准压痛点，用醋酸曲安西龙A注射液0.5 mL加利多卡因3 mL进行局部注射，进针要达骨膜，每周1次，每3次为1疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]判定。痊愈：临床症状与体征(疼痛压痛无力等)均消失，功能运动恢复正常；有效：局部疼痛、压痛等较治疗前有改善，功能活动基本正常；无效：各种症状都无改善。

3.2 治疗结果

治疗期间无脱落病例各四组经连续治疗1个月后临床疗效见表2，随访半年临床疗效见表3。

表2 四组治疗1个月后临床疗效比较 例

表3 四组治疗1个月后随访半年临床疗效比较 例

表2、3结果说明治疗组近期及远期疗效均优于其他对照组，单纯的熨法仅逊于治疗组临床疗效。

3.3 不良反应

在治疗过程中有3位患者热熨部位，先后出现了程度不一疹子，伴有轻度瘙痒其中治疗组1例,对照2组2例，均给予地塞米松软膏外用，次日未见其他不良反应，并完成了治疗时间。

4 典型病例

杨××，41岁，肘关节外侧疼痛2个月余，激素封闭2次，封闭3 d后疼痛缓解，20 d后疼痛又加剧，自行外贴止疼膏，热敷等末见明显好转。现主症：在肱骨外上髁处压痛，mill氏试验阳性，腕关节背伸拉阻试验阳性，右肘关节X线片显示骨质结构未见异常，给予针灸，取阿是穴，患侧手三里、外关、合谷、肘髎进行平补平泻针灸,留针30 min,1 d 1次，拔针后休息10 min，取上述蒸好待用的药包，热熨施针部位30 min,治疗2 d后疼痛明显减轻，5 d后症状消失，疼痛消失针灸停用，遂让其患者在家自行用上述药包热熨10 d。1 a内随访未复发。

5 讨 论

肱骨外上髁炎以肘关节外侧疼痛，肱骨外上髁压痛明显功能障碍为主，病变部位在肌腱骨膜韧带处，病理变化为局部渗出，粘连、增生、纤维化刺激压迫神经和细小血管产生局部代谢障碍而疼痛。祖国医学认为，肘部经络气血阻滞、筋脉损伤、瘀血内停而产生疼痛和功能障碍，手阳明之筋气滞血瘀或气血不荣，病因为劳损，营卫不固或寒湿侵袭使经络不通而产生疼痛，治疗以疏通经气、通络活血为主。方中的透骨草性辛温味甘，祛风除湿，舒筋活络，活血止痛，现代药理证实有缓解肌肉痉挛、改善和减轻周围神经、血管的牵张、刺激、压迫等作用，促进组织对药物的吸收和渗透，消除软组织肿胀，减轻炎症渗出，解除血管、神经的压迫症状，调节并增加软组织的适应能力；五加皮性辛温味苦，祛风除湿，强筋骨，与透骨草相伍一则可加强作用，又则可治因气血不荣而产生的疼痛，两药相伍为须，共为方中君药。川芎、姜黄行气活血，通经止痛，使之瘀滞之气血流畅，两药相伍共为臣药。伸筋草、木瓜祛风除湿，舒筋止痛，共为佐药。桂枝祛风寒湿邪，樟脑辛香走窜，温散止痛，与桂枝相伍为使药，亦可增强驱寒止痛，再则引诸药直达患处之功。通过此方祛风散寒，活血适络和局部热效应，循经效应能改善局部病灶的血液循环，扩张局部毛细血管，起到消肿止痛作用[3]，联合疗法近期、远期疗效均优于其他的单一疗法。本方案治疗网球肘具有治愈率高、复发率低、操作简单、副作用少、经济等特点，若配合其他治疗方法，充分发挥各自优势能使达到最佳疗效。中医熨烫法有绿色疗法之美誉，此法无痛苦无风险，为历代医学所推崇。此法可引导患者和患者家属作非医院使用，使之大众化，深信能得到广大患者的认可，由于能力与条件，其中多有粗陋，望请斧正，希望能给同仁们起到抛砖引玉之效。

[1] 石美鑫.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:3036-3037.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:195.

[3] 赵锦连，曹国元.中药烫疗法治疗疼痛症的临床运用[J].中医外治杂志，2011,21(3)：61-62.

R684.3

D

1006-978X(2017)06-0010-02

2017-06-19

2017-07-01

朱庆文