三柱理论在治疗胫骨平台骨折中的应用

周峰，马林，张斌，赵宇新

南京中医药大学附属姜堰中医院七病区，江苏泰州 225500

三柱理论在治疗胫骨平台骨折中的应用

周峰，马林，张斌，赵宇新

南京中医药大学附属姜堰中医院七病区，江苏泰州 225500

目的分析三柱理论在治疗胫骨平台骨折中的应用价值。方法选择该院2015年5月—2017年4月收治的156例胫骨平台骨折患者临床资料，按照三柱理论的分型结果，选择恰当的内固定术及手术入路，比较患者治疗前后的HSS（膝关节的功能评分）及优良率比较情况。结果治疗后，患者的HSS评分为（78.22±1.37）分比治疗前（41.20±0.41）分高，比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后1年的优良率为96.15%（150/156）比治疗后3个月的70.51%（110/156）高，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论三柱理论在治疗胫骨平台骨折中，效果显著，有助于促进膝关节的功能恢复。

三柱理论；胫骨平台骨折；应用；效果

复杂的胫骨平台出现骨折大多是由于高能量的损伤，若无法恢复在胫骨平台的关节面的平整与正确恰当的下肢力线，易造成膝关节的相关功能出现过早的退变，甚至是膝关节持续性的终生疼痛与功能的丧失[1]。该院该院为探究在胫骨平台发生骨折的治疗，以三柱理论指导治疗胫骨平台骨折价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2015年5月—2017年4月收治的156例胫骨平台骨折患者临床资料，男100例，女56例；年龄 19～61 岁，平均（36.25±3.67）岁；采用前外侧切口64例，前内侧切口12例，前外侧+前内侧切口40例，后内侧切口14例，后内侧+前外侧切口22例，后外侧切口1例，前外侧+后外侧1例，正中切口2例，比较治疗前后患者HSS评分。

1.2 治疗方法

术前，仔细分析患者在膝关节的正侧位片与三维CT，根据骨折的波及柱、骨折块具体位置与形态及其关节面塌陷程度，择恰当的手术入路与顺序。对研究患者实行硬膜外的麻醉，根据具体需要，协助患者使用不同体位。术中，根据具体平台骨折类型，运用下方冲顶及撬拨等方式进行复位，以复位钳的钳夹与克氏针实施固定，在C臂机的透视下确定骨折复位的情况，根据骨质的缺损情况采取适度髂骨量及植骨。在内固定的选择上：外侧柱择L型钢板，在内侧择T型或是L型的钢板或直型重建钢板，在内后侧的切口中多择小规格桡骨远端的T型钢板实施固定。所有患者在术前皆行长腿的石膏托外的固定，抬高其患肢，实施肌泵训练等处理,消肿后，在软组织的情况稳定状况下再实施手术，在术前或术中，若侧副韧带出现明显断裂，关节侧方出现明显不稳定，则须进行韧带切开修复，半月板及前后交叉韧带损伤，考虑骨折愈合后二期手术。

1.3 观察指标

比较患者治疗前后的HSS（膝关节的功能评分）及优良率比较情况。HSS评分为7个维度，主要有肌力10分，活动度18分，功能22分，疼痛30分，共80分，分数越高，膝关节的功能越好。

1.4 统计方法

分析数据，以SPSS 22.0统计软件处理，计量资料用（）的形式表示，2组间对比以t检验,计数资料以[n(%)]的形式表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组治疗前后HSS评分比较情况

治疗后，患者在疼痛、功能及活动度等大于治疗前，治疗后患者的HSS评分为（78.22±1.37）分比治疗前（41.20±0.41）分高，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 本组治疗前后HSS评分比较情况[(±s），分]

表1 本组治疗前后HSS评分比较情况[(±s），分]

注：治疗前后比较，P＜0.05。

阶段 疼痛 功能 活动度 肌力 总分治疗前治疗后14.06±0.11 29.66±0.47 13.01±0.10 21.69±0.25 10.39±0.10 17.66±0.21 3.74±0.10 9.21±0.44 41.20±0.41 78.22±1.37

2.2 该组患者优良率比较情况

治疗后1年的优良率为96.15%（150/156）比治疗后3个月的70.51%（110/156）高，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胫骨平台出现骨折后，其骨折的粉碎程度与软组织的损伤皆较为严重，且并发症较多，对其治疗较棘手。研究发现，最佳治疗方案主要是经固定骨折块，达到在膝关节重建的稳定性，且可以降低对软组织的损伤程度[2]。而近年来，手术入路的方式较多，且临床应用效果差异较大，该院该院为探究在胫骨平台发生骨折的治疗，以三柱理论指导治疗胫骨平台骨折患者。

三柱理论是以多层螺旋的CT平扫为基础的骨折分型理论，CT平扫在骨折线的走向、骨折块的大小与位置及骨折的粉碎程度等诊断作用明确。CT平扫与骨三维的重建图像相结合，使相关医师对患者的具体骨折情况更为立体、直观，对采取正确的治疗方式有重要作用[3]。且能够通过胫骨平台分型特点，选择正确手术入路与手术体位，便于手术顺利操作，有助于减少手术风险及降低相关手术并发症率出现有积极意义。对单柱骨折患者，该院将患者手术体位协调为仰卧位，手术入路有多种方式，如前外侧的入路、内侧入路，后内侧及后正中入路等。对双柱骨折，研究的手术入路主要是内外侧联合入路或正中入路，呈仰卧位；前外侧及后内侧的入路，呈仰卧位或漂浮位；前外侧及后侧倒L形的入路，呈漂浮位；对三柱骨折，研究手术的人路主要是前外及后内侧的倒L形的入路，呈漂浮位。据结果分析，治疗后，患者在疼痛、功能及活动度等评分中皆大于治疗前，治疗后患者的HSS评分为（78.22±1.37）分比治疗前评分高，与智春升等[4]研究结果类似。治疗后1年的优良率为96.15%（150/156）比治疗后3个月高，与明文义等[5]文献报道类似。分析原因为：三柱理论分型下实施手术，能够有效规避人路对患者骨折愈合影响，术后功能训练对胫骨平台出现骨折患者发热骨折恢复作用重大，能够增加关节营养，提高其代谢能力，从而加速关节的软骨及周围组织愈合速度，且能预防关节粘连及僵硬[6]。关于应用治疗远期疗效，待临床进一步验证。

综上所述，三柱理论在治疗胫骨平台骨折中，效果显著，有助于促进膝关节的功能恢复。

[1]龙行春,崔文峰,郝成俊，等.三柱理论在胫骨平台粉碎性骨折治疗中的应用[J].中国继续医学教育,2016,8(21)∶80-82.

[2]苏志辉,鲁厚根.三柱理论指导下行胫骨平台后柱骨折治疗的疗效分析[J].世界临床医学,2015,9(9)∶78,80.

[3]魏林文,黄聿峰.三柱分型理论应用于胫骨平台骨折的临床效果研究[J].中国当代医药,2016,23(32)∶50-52,55.

[4]智春升,邬波,金冶华，等.三柱理论指导下手术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国骨与关节杂志,2016,5(6)∶473-477.

[5]明文义,戴海东,赵进征，等.三柱分型理论在复杂胫骨平台骨折手术入路选择中的应用[J].浙江医学,2016,38(12)∶928-931,972.

[6]张晓辉,邵强,余建，等.三柱分型理论指导手术治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].浙江临床医学,2015,17(5)∶794-795.

R816.8

A

1004-6569（2017）06（b）-0150-02

2017-05-22）

周峰（1978-），男，江苏泰州人，本科，主治医师，研究方向：关节外科。