拉萨藏族人群血糖与自发性脑出血病情严重程度的关系

王 洋，曹旭东，仁 增

（1.西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000；2.西藏自治区人民医院神经外科，西藏 拉萨 850000）

自发性脑出血的病死率、致残率远远高于其他脑血管疾病。自发性脑出血已占我国脑卒中的25%-55%。由于我国自发性脑出血的高发病率，已被1997年世界卫生组织Monica监测方案列为脑卒中高发国家[1]，自发性脑出血预后常常较差，给家庭、社会造成了较大的经济负担。拉萨地区海拔约3500米，为了研究该地区藏族人群中血糖与自发性脑出血患者病情严重程度的关系，我们对2013年～2016年我院收治的自发性脑出血患者422例进行了回顾性分析，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料纳入标准

选取2013年～2016年我院神经外科收治的自发性脑出血的藏族患者422例；根据入院空腹血糖分为正常组、高血糖组。排除动脉瘤、颅脑外伤等因素；排除糖尿病史患者；拉萨及周边地区藏族患者；所有患者均经头部CT证实脑出血。

1.2 方法

其中92例行开颅血肿清除术，术后给予降颅压、抗炎等对症治疗。患者出现高血糖后根据血糖情况给予降糖等处理。

1.3 纳入标准

患者入院后，测患者的空腹血糖。高血糖组分类以大于6.1 mmol/L为标准。根据患者入院时GCS评分分为轻度组（13～15分）、中度组（9～12分）、重度组（3～8分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件，资料使用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

患者入院时空腹血糖与GCS评分关系。见表1。

P＜0.05，差异有统计学意义，可以认为发生高血糖的患者，其GCS评分低于血糖正常的患者。

3 讨 论

本组脑出血病人，发生高血糖的病人，其病情比血糖正常的患者更重，GCS评分更低，这与Fogelholm[2]的报道相-致。

自发性脑出血患者导致血糖升高的原因尚未形成明确统-的意见，结合科室众学者的临床经验及相关文献，分析主要是因为：①颅内血肿或者脑组织水肿压迫下丘脑、脑干等，兴奋交感神经-肾上腺髓质系统，升高的儿茶酚胺刺激胰高血糖素的释放[3]；②脑组织出血，导致血糖调节中枢的功能直接受损[4]。高血糖为脑组中的无氧酵解提供了底物，促进无氧酵解产生更多的乳酸从而导致酸中毒，加重了脑组织的损害；另-方面，乳酸堆积，诱导Ca2+过度开放，细胞内Ca2+超载，导致钠钾泵活性降低，从而使脑组织血脑屏障开放，脑水肿加重。

综上所述，自发性脑出血患者发生高血糖与病情严重程度密切相关，提示我们，在临床诊疗中没有糖尿病史的自发性脑出血患者，也应监测血糖，可以将血糖作为判断病情的-个参考指标，并尽量避免使用高糖液体。

[1]2015中国脑出血诊疗指导规范

[2]Kimura K,Iguchi Y,Inoue T,et al.Hyperglycemia independently increases the risk of early death in acute spontaneous intracbral hemorrhage[J].Neurol Sci,2007,255(1/ 2):90-94.

[3]张 赛,杨树源,王明璐.急性脑损伤后血儿茶酚胺与血糖浓度变化及意义[J],中国危重病急救医学,1996,8(2)z:70-72.

[4]何松照.丘脑出血的临床特点分析[J].中国实用医药,2010,25:119－120.