后循环脑梗死156例临床与预后探究实践

张福生

（新疆阿勒泰地区人民医院，新疆 阿勒泰 836500）

后循环的组成有大脑后动脉、基底动脉和椎动脉，又被称为椎基底动脉系统，其作用是为小脑、脑干、丘脑、枕叶、海马、脊髓以及部分颞叶提供血液。传统认识上后循环脑梗死致残率、病死率较高且预后效果差，目前临床表示后循环脑梗死患者预后良好。本次对我院后循环脑梗死的156例患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月至2017年3月的后循环脑梗死患者156例进行分析，患者中男女各有92例、64例，年龄26～83岁，平均年龄为（59.1±11.5）岁，发病时间均在5 d以内，平均发病时间为（2.1±0.5）d，患者均确诊为后循环脑梗死，均自愿签署知情同意书参加本次研究。

1.2 方法

患者均进行X线片、CT、心肺、颈部血管、头颈CTA以及头颅CT等检查，定期每个月进行一次Barthel评分评估，分析其危险因素（心脏疾病、高血压、高血脂、高血糖、既往病史以及吸烟酗酒史等），观察其病变部位以及预后情况。

1.3 评价指标

Barthel评分标准[1]的内容有吃饭、穿衣、大小便、洗澡、行走、转移，可正常生活的95～100分，轻度功能障碍的75～95分，中度功能障碍的50～75分，重度功能障碍的20～50分，极重度功能障碍的0～20分。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 危险因素、头颅CT以及头颈CTA检查结果

危险因素：42例高血压，32例为高血脂，37例为吸烟酗酒，22例为高血糖，18例为心脏病，14例为既往卒中病史，21例有多种因素，其中病因不详的13例。

头颅CT检查结果：76例为单发病灶，80例为多发病灶；55例为腔隙梗死，101例为非腔隙梗死；60例为单侧病灶，96例为双侧病灶。

头颈CTA检查结果：86例为基底动脉闭塞，38例为颅内椎动脉闭塞。

2.2 Barthel评分

一个月后，患者Barthel评分有104例＞85分，占比为66.7%，有45例≤85分，占比为28.8%，有7例患者死亡，死亡率为4.5%。

3 讨 论

后循环脑梗死指的是患者双侧基底动脉或椎动脉栓塞或闭塞，属于一种严重脑血管疾病，可引起脑干梗死，患者症状有高热、呕吐、眩晕、共济失调、四肢瘫痪、消化道出血、肺水肿以及昏迷等，具有较高的致残率和病死率，病情危急，严重威胁患者的生命安全。后循环缺血的原因是一侧运动感觉损伤、另一侧脑神经损伤共同作用，其综合征包括有基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征以及延髓背外侧综合征等[2]，一旦发现存在以上症状需要及时进行神经系统检查。若判定患者病变部位在脑部需要直接进行头颅CT或者MRI检查，以免延误治疗时间。后循环脑梗死患者的危险因素较多，包括高血压、高血脂、吸烟酗酒、高血糖、心脏病以及既往卒中病史等，其中最主要的危险因素是高血压。治疗时需要排除患者的各个危险因素，以免增加患者的痛苦。治疗中需要采用各个检查设备对患者的病灶部位以及病变具体部位进行明确，准确定位后进行治疗[3]，同时结合患者的身体素质、危险因素等给出有效的治疗措施。后循环脑梗死的发病部位主要是枕叶、小脑、脑干以及脑桥，若患者入院后存在意识模糊，通常病情较为严重，表现为病灶部位较多或者是病灶范围较广。后循环脑梗死中最常见的一种病变部位是脑桥梗死[4]，引起脑桥梗死的原因有基底动脉主干因为粥样硬化造成闭塞，从而覆盖了穿支动脉，造成死亡状态；脑桥穿支动脉出现病变，若没有及时发现，则脑桥梗死由脑桥一侧或两侧病变引起，使小动脉系统开端出现粥样硬化；还有可能是血液动力学异常造成低灌注现象造成脑桥损伤最终导致脑桥病变[5]。本次研究结果表明，156例后循环脑梗死患者的Barthel评分有104例＞85分，占比为66.7%，有45例≤85分，占比为28.8%，有7例患者死亡，死亡率为4.5%。

综上所述，后循环脑梗死患者的临床表现较为复杂，需要及时采用CT或X线片诊断，确定病变部位并给予有效的治疗，提高其预后效果。

[1] 吴 钢,许映雪,胡志坚,等.后循环脑梗死的相关危险因素及可能影响预后因素分析[J].中华神经医学杂志,2015,14(1):37-42.

[2] 戴 杰,周 永,李新玲,等.影响后循环脑梗死急性期阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板治疗预后的相关因素[J].临床神经病学杂志,2017,27(1):22-25.

[3] 刘 猛,吴 坚,盛世英,等.高龄后循环脑梗死患者的临床特点分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,9(8):830-832.

[4] 曾德华.椎基底动脉狭窄对患者后循环脑梗死及预后的影响研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(11):28-30,41.

[5] 朱 琳,王 真,罗中明,等.后循环脑梗死的危险因素及影响预后的相关因素分析[J].河北医药,2016,38(17):2694-2696.