姚新苗针药并用治疗颈肩综合征经验

陈贤彪 葛林璞 林晓芳 姚新苗

颈肩综合征是临床上常见的软组织损伤疾病之一，是以颈椎、胸椎等小关节紊乱、骨质增生或其周围的肌肉、韧带劳损所造成的颈后及肩背部疼痛不适及颈部功能障碍的一系列症候群[1]。姚新苗教授系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，从医数十载，在颈肩综合征的诊治上积累了丰富的临床经验。笔者有幸随姚老师临床，受益颇多，现将姚老师治疗颈肩综合征的经验介绍如下。

1 病因病机

根据颈肩综合征相应临床症状可归属“颈肩痛”、“痹症”的范畴。该病多因正气亏虚，风寒湿邪乘虚而入，致筋络阻遏，气血壅滞，病机首先是“不通则痛”。《素问·举痛论》提出：“经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。其次是“不荣则痛”，外邪入侵，脏腑功能失常，气血亏虚引起疼痛。本病初在经络，久则伤及筋骨累及肝肾。姚老师倡导“筋为骨先”，“筋骨并重”的理念，在临床诊疗中注重对筋骨动态平衡紊乱的调治，以针刀结合中药，辅以手法，扶正祛邪，增强治疗效果。

2 辨证论治

姚老师治疗颈肩综合征以《伤寒杂病论》桂枝加葛根汤为基础方，且随证化裁。基础用药包括葛根、桑枝、桂枝、炒白芍、生姜、大枣、片姜黄、川芎、川断、杜仲、甘草等。其中桂枝汤和营卫、调气血；葛根解肌发表，生津舒经，解除项背拘急；桑枝祛风除湿，通经络；川芎活血行气，祛风止痛；川断、杜仲补益肝肾；片姜黄辛温行散，祛风除痹。此方治疗颈肩综合征患者颈肩部肌肉拘挛、疼痛麻木有良好效果。该病多合并少阳病，可合用小柴胡汤和解少阳，寒盛者可合用蠲痹汤；湿盛者可合用五苓散，血瘀阻滞证者可合用血府逐瘀汤；肝气郁结者，可合用逍遥散。

3 针刀及手法治疗

姚老师善用小针刀治疗颈肩综合征，嘱患者取俯卧低头位，在患椎棘突及正中线两侧旁开2cm处取点，在相应压痛点用龙胆紫定位，操作前常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，按四步进针法进刀，垂直于皮肤快速进针，刀口线与人体纵轴一致，针刀经皮肤、皮下组织、项筋膜到达骨面，纵疏横剥3针，然后调转刀口90度，向下铲剥3刀松解棘间韧带及关节囊。在治疗过程中可结合肩井、大椎、风池及肩颈处阿是穴。若伴偏头痛者，视情况可取枕大神经压痛点进行松解。术后再根据触诊及影像示颈椎的的移位情况用颈椎定点旋转复位法将移位椎体复位，筋骨并重，促进疾病治愈。若疾病日久，肩部活动受限症状明显，有肩周炎表现则可在局麻下对肩背部再行“C”形针刀松解术包括骨喙突点、肱骨小结节点、肱骨结节间沟点及肱骨大结节后下方2cm处定点[2]。操作完毕后用干棉球按压止血5min，然后用创可贴覆盖。肩部则运用石氏伤科手法通过按揉肌肉结合拔伸手法，进一步改善症状。嘱避风寒，适当调节枕头高度，结合五禽戏、八段锦锻炼颈、肩关节。

4 典型案例

患者韩某，女，45岁，2016年6月14日初诊。主诉颈部疼痛伴右肩疼痛2个月。患者2个月前因受凉致颈项酸胀疼痛，伴右肩活动受限。后症状逐渐加重，颈项麻木疼痛，并呈电击样向背部及右前臂放射，右上肢酸胀疼痛，颈肩肌肉僵硬，关节活动受限，伴头晕头痛，发麻无力，受凉及劳累后症状加剧，无踩棉花感，无恶心呕吐等症状。睡眠差，偶有出汗，恶风，胃纳一般，舌红苔薄白，脉浮稍数。颈椎正侧位片显示颈椎生理曲度变直，C45假性滑脱。西医诊断：颈肩综合征（神经根型颈椎病）。中医诊断：项痹病。治宜祛风散寒，温经通络。拟方：葛根、桑枝各30g，桂枝12g，白芍、炙甘草各9g，生姜、大枣各12g，川芎30g，羌活、片姜黄、枳壳各12g。共7剂，水煎服。另采用上述针刀整体松解术结合颈椎定点旋转复位法，纠正椎体滑脱。嘱避风寒，适当颈肩部功能锻炼，1周后患者复诊，颈肩部疼痛麻木缓解，头痛、汗出、恶风症状消失，原方去片姜黄，枳壳再服用7剂痊愈，随访至今未复发。

5 结语

该病属中医痹症范畴，以“不通则痛”为主，治宜解肌祛风，调和营卫，姚老师以桂枝加葛根汤为基础，方中重用葛解，桑枝解除项背拘急，辨证加入川断、杜仲补益肝肾兼顾“不荣则痛”。该病发生发展过程中，颈肩部肌群常受到损，其中以肌肉起始点损伤最为明显，导致患处力学平衡失调。颈部肌肉功能失常，容易引起颈椎小关节紊乱等改变，进一步加重临床症状。导致“伤筋必动骨，动骨必伤筋”的恶性循环。姚老师以针刀松解颈肩部肌肉起始点及压痛点，恢复筋骨动态平衡，再辅助以手法复位纠正小关节紊乱。在临床上往往取得不错的疗效。

［1］章诗银，曹其鉴，黄孝宽，等.颈肩综合症的病因及诊断治疗［J］.中国骨伤，1996，9（4）：47-48

［2］朱国文，吕一，金杰，等.臂丛麻醉下针刀C形解剖入路闭合松解术治疗冻结肩100例［J］.浙江中医杂志，2010，45（7）：510-511.