益气活血养阴复脉法治疗冠心病心律失常患者的动态心电图和低密度脂蛋白的变化观察

张春燕

同济大学附属东方医院中医科，上海200120

冠心病是临床常见病和多发病，是世界范围内死亡和致残的首要原因。根据世界卫生组织预测报告，2030年世界缺血性心脏病的死亡人数将占总死亡人数的13.1%[1]，冠心病始终是医学领域研究的热点、重点问题。老年人冠心病呈高发的趋势，而心律失常是临床上常见冠心病并发症。笔者以益气活血、养阴复脉立法组方，治疗老年冠心病心律失常40例，取得较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有受试者均为2012年10月—2015年8月在同济大学附属东方医院中医科就诊的患者，均符合WHO1979年制定的有关缺血性心脏病的命名及诊断标准，并经动态心电图诊断为心律失常者；排除（1）心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病变及急性心肌梗死患者；（2）冠心病伴有室上性心动过速、心室扑、心室颤等严重心律失常者；（3）慢性心律失常如病态窦房结综合征、II度以上房室传导阻滞者；（4）有严重的肝、肾、呼吸系统、造血系统疾病，空腹血糖＞10 mmol/L，年龄＜60岁或＞85岁。将80例患者随机分为观察组和对照组，观察组40例，其中男性16例，女性24例；平均年龄（70.2±8.3）岁，房性早搏为主者24例，室性早搏为主者16例；对照组40例，其中男性15例，女性25例；平均年龄（72.0±8.1）岁，房性早搏为主者25例，室性早搏为主者15例。2组之间差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：西医常规服用抗心律失常药、他汀类药物、肠溶阿斯匹林和ACEI制剂，并西药对症降压和降糖治疗，共治疗6个月。观察组：在对照组治疗的基础上，口服以益气活血、养阴复脉立法组方的中药水煎剂（由生黄芪15、党参15、葛根30、丹皮15、赤芍15、丹参15、郁金15、麦冬15、玉竹15、炙甘草12、苦参12、茶树根15和珍珠母30等组成，随证加减）。制成袋煎剂，2次/d，1袋（200mL）/次，共治疗6个月。

1.3 观察指标 动态心电图、低密度脂蛋白、空腹血糖和血液流变学。

1.4 动态心电图疗效变化评定标准 显效：心率失常发作次数至少减少90%；有效：心率失常发作次数减少89%-50%；无效：心率失常发作次数减少50%以下，甚至增加。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 应用SPSS22.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本 检验；计数资料以百分率表示，采用Radit分析和2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组动态心电图变化与比较 治疗6个月后中药组的动态心电图改善总有效率为 90.00%，对照组为67.50%，中药组和对照组之间动态心电图变化有明显差异（＜0.05）。见表 1。

表1 2组动态心电图变化与比较

2.2 2组LDL-c变化与比较 由表2可见，2组治疗前的LDL-c差异无统计学意义（＞0.05）。与治疗前相比，治疗后观察组和对照组的 LDL-c均明显降低（＜0.01、＜0.05），但 2组之间差异无显著性意义（＞0.05）2.3 2组FBG和血液流变学变化与比较 由表3和表4可见，2组治疗前、后的FBG、血液流变学中高切、低切、血浆粘度、红细胞聚集指数和红细胞变形指数等指标差异无统计学意义（＞0.05），治疗后 2组差异无统计学意义（＞0.05）。

表2 两组LDL-c变化（ ±s）

表4 2组红细胞聚集指数和红细胞变形指数变化与比较（ ±s）

3 讨论

冠心病心律失常属于中医学“心悸”、“怔忡”范畴。其病位在心，阴血不足，阳气虚弱所致。阴血不足，血脉无以充盈；阳气虚弱，无力鼓动血脉，脉气不相接续而发为本病。炙甘草汤为其治疗的代表方剂，出自《伤寒论》：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤具有益气滋阴，通阳复脉之功效。结合老年人大多元气亏虚，运血无力而致血脉痹阻。本课题以益气活血和养阴复脉立法组成中药基本方：生黄芪15、党参15、葛根30、丹皮15、赤芍15、丹参15、郁金15、麦冬15、玉竹15、炙甘草12、苦参12、茶树根15和珍珠母30。方中黄芪、党参和炙甘草益气健脾，葛根升清通阳，丹参和郁金行气化瘀、清心除烦，麦冬、玉竹、苦参和茶树根养阴复脉，珍珠母镇静安神。全方扶正祛邪，标本兼顾。

表3 2组FBG、全血高切、全血低切和血浆粘度变化与比较（ ±s）

临床报道表明，中西医结合治疗冠心病心律失常的临床疗效显著，优于单纯的西医治疗[2-3]；苦参、茶树根能够抗心律失常[4-6]。本课题受试者在西医常规治疗的基础上，观察组给予益气活血和养阴复脉立法组成的中药汤剂治疗6个月。与治疗前相比，观察组和对照组均能降低LDL-c（＜0.01、＜0.05）；治疗后与对照组相比，观察组能够改善心律失常程度（＜0.05）；2组治疗前后FBG和血液流变学指标无明显变化（＞0.05）。提示益气活血和养阴复脉立法组成的中药汤剂治疗老年冠心病心律失常患者能够改善动态心电图，降低LDL-c。

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