品管圈活动提高术中临时医嘱执行规范率

邱瑜

（云南省红河州第一人民医院 云南 红河 661400）

临时医嘱是护士在手术中要执行的重要内容，也是护理工作中比较重要的组成部分，临时医嘱执行率高低直接反应着护理质量的高低，体现着一所医院的整体护理质量[1]。执行医嘱准确、及时，能够显著提升对患者的治疗效果，减少痛苦，促进康复。因为本院在执行医嘱的时候是应用HIS系统，在医嘱的下达、医嘱下达的时间、医嘱的执行方面均存在一些安全隐患，安全隐患的存在肯定会影响对患者的治疗效果，引起患者的不满，进而上升为医疗纠纷，为此，我们将品管圈活动应用在手术室临时医嘱的执行过程中，经过4个月的活动，术中临时医嘱的执行（规范）率明显提高。现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本科于2017年2月底通过自愿报名再投票选取的医护人员共计12名，将圈名定为“百合圈”，设立品管圈。随机抽查本科2017年3月1日至4月1日108例开具术中临时医嘱的病人，共计开具医嘱268条作为改善前的研究资料。期间又选取2017年5月1日至6月1日104例开具临时医嘱的患者，开具临时医嘱共计268条，作为改善后的研究对象。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 成立“品管圈”组织，按照如下原则成立：灵活多样、实事求是、上下结合等，品管圈中设一名圈长、一名辅导员、10名圈员。圈名为“百合圈”。

1.2.2 主题选定 圈员在工作过程中寻找关于护理安全方面的问题，并采取评价法对提出问题的重要性进行评价，对上级的重要性进行充分综合分析，注重可行性与紧迫性，为圈员的能力实施打分，经过综合分析确定主题为：“提高术中临时医嘱执行规范率”。

1.2.3 现状把握及原因分析 设定查检表，随机抽样调查本科2017年3月1日至4月1日108例开具术中临时医嘱268条的病人，抽查临时医嘱执行规范情况，其中存在医嘱执行签署缺陷65条，归纳为术中临时医嘱执行后未及时签名、漏签名、医嘱执行时间位点不正确、执行输血病人的医嘱未双签名等等10个方面的原因，其中有20次出现了没有及时签名的情况，占30.8%；漏签名14次，占21.5%；医嘱执行的时间位点不正确11次，占16.9%；医生开医嘱不及时10次，占15.4%；提前签名4次，占6.2%；输血执行后未双签名6次，占9.2%。前四项合计占84.6%。通过现状调查结果显示，本次改善的重点为前四项。采取品管圈头脑风暴法，让圈员们团结协作，共同努力，最后找出在手术中临时医嘱执行不规范的原因与后果，从如下几个方面进行分析、探究：护士、医生、流程、管理。

1.2.4 问题的解析和应用对策 结合手术室临时医嘱的具体情况，采取头脑风暴的方法，让圈员们积极发言，各抒己见，在护理部的协助下，制定出了临时医嘱执行制度和临时医嘱执行质量标准，对全体工作人员进行相关内容的培训，加强工作人员的重视，并且应用科学管理措施：（1）每天不定时质控组长督查临时医嘱执行后签字的情况，第一时间发现问题及时改善。（2）定期组织学习，提升工作人员的责任心，使护士们的整体素质有所提升。（3）改进护士的陈旧护理观念，避免在执行医嘱后签字不及时、时间位点错误等坏习惯。（4）将其纳入质量控制检查，制定奖惩制度、强化责任约束。（5）护理部及医院质控组督促检查，积极落实奖惩制度。（6）完善制度，细化流程，对全员进行医嘱执行后规范书写的培训。（7）护士长要充分发挥质控、督促检查的作用。

2.结果

2.1 有形成果

目标达成率：品管圈活动后，随机抽查了2017年5月1日至2017年6月1日104例开具术中临时医嘱的病例，共开具术中临时医嘱268条，存在问题的24条，目标达成率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]×100%=[（91%-75.7%）÷（88.24%-75.7%）]×100%=122%。

2.2 无形成果

在实施活动前后观察圈员们的活动积极性、和谐程度、责任感、沟通配合、愉悦感、团队凝聚力、问题解决能力、品管手法等8项能力情况，均比实施措施之前有了显著提升。

3.讨论

临时医嘱是一项归档的护理文件，是一种客观资料，是可以复制的，因此在护士执行后及时、规范签字是非常重要的[2]。在实际的临床工作中，存在一些执行临时医嘱后不及时签字、漏签名等情况，容易引发纠纷、投诉事件发生，甚至会造成更加严重的后果。临时医嘱执行后不及时签字、漏签字等问题长期以来受到护理管理人员的重视，这些不规范的行为在日常工作中可能随时存在，解决起来是很难的。品管圈是一种管理措施，对深化质量管理有重要的作用。品管圈注重的是全体人员的参与，在此过程中任何人都可以发表自己的见解，对于圈名、主题要通过综合分析后决定，显著提升了圈员的自信心与工作积极性。通过本研究显示，在开展品管圈活动之后，临时医嘱签字的规范率显著提升了，充分发掘了护理团队的潜能，护士的工作积极性显著增强了。护理质量管理实现了全员积极参与计划、实施与改进的目标，推动了护理质量的不断提升。