《诸病源候论》导引法中“拓”的操作要领分析*

山东省青岛疗养院康复保健中心(青岛，26607)

《诸病源候论》，由隋代巢元方所著，是中医史上现存的第一本专门叙述疾病分类、病因病机和证候的中医学典籍[1]，该书未载一药一方，却有“其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后”的说法，记载导引术280余条。巢元方身为“太医博士”，对汤药并非不精通，却只列导引疗法，可见其对导引的情有独钟与自信。整理挖掘这些导引操作，对于丰富中医治疗方法，完善中医气功学学科体系具有重要价值。

导引法具有鲜明的实用性特征，因此对于描述导引法的文字给予明确的操作要领说明，对于理解、还原和应用这些导引法具有重要意义。本文结合导引习练过程中的体会，对《诸病源候论》中出现频率较高的“拓”的操作要领进行分析阐述，冀希望抛砖引玉，供同道讨论。

在280余条导引法中，“拓”字出现于24条导引法中，被使用于29处，出现条目约占总导引条目的8%，是《诸病源候论》导引法中常用的一种动作。导引法专业性较强，本书导引法为巢元方编纂，因此在选词表达操作意义上，不应该出现用同一个词表达截然不同的几种操作，而只能是作者心目中的某一类动作要领。

“拓”，《唐韵》、《正韵》，他各切；《集韵》、《韵会》，闼各切，音“托”。手承物也，一曰手推物也。唐朝诗人李山甫诗作《阴地关崇徽公主手迹》“一拓纤痕更不收”，讲述的是崇徽公主到汾州的典故。崇徽公主以手掌拓石壁，遂有手痕，即今灵石公主手痕碑。可见“拓”，从训诂中可得两义：第一，音义均同“托”，表示以手承物；第二，表示以手推物的含义。在《诸病源候论》导引法中，“拓”的操作含义必然是二者之一。根据导引习练过程中的体会，“推”和“托”操作要领的区别表现于三个方面：前臂是否有旋内的操作、动作的操作方向、动作的操作力度；有前臂旋内的动作，无从下向上的含义，主动发力就是“推”；无前臂旋内的动作，有从下向上的含义，被动受力则是“托”。

本文倾向于选用 “以手推物”，理由如下。

结合原文导引操作分析

《诸病源候论》中“拓”用于“前后拓”、“上拓”、“拓席”、“倒拓两髆井前”、“拓颐”、“拓颏”、“拓两颊”、“拓腰”、“拓肘头”、“涌泉相拓”、“拓两髆头面”、“拓膝头向下”中。

其中“拓席”有8处，“拓膝头向下”1处，“拓两髆头面”1处，“髆头”指肩峰处，以上10处取“以手推物”之义，显然最合适。“涌泉相拓”1处，取的也是“推”之义。在《诸病源候论》导引法中，指既可是“手指”，也可是“足趾”，相拓，就是双足掌心相合，类似双手“合十”，然后双足相对用力，表现出“推”的要领。

“倒拓两髆井前”，见于导引条文“两手掌倒拓两髆井前，极势，上下傍两掖，急努振摇，来去三七，竟。手不移处，努两肘向上，急势，上下振摇二七，欲得拳两手七，因相将三七。去项髆筋脉急劳”中。髆，指肩胛；井，穴地出水曰井。《广雅》“深也”。因此，“髆井”之义有二：一为两侧肩胛之间的深处，位置有一处；二指缺盆，两侧各有一处，《针灸大成》中也记载髆井为肩井穴别称，肩井即在缺盆中。原文认为有两个“髆井”，因此，这里髆井取第二义是最合适的。两掖，即两腋。原文中“上下傍两掖”为说明性文字，解释倒“拓”的部位靠近两侧腋窝。“倒”有“颠倒”和“跌仆”二义。与“拓”相连，无论取二义中的何义，均需内旋前臂，主动发力。因此，此处拓字之义取“以手推物”更为合适。

“前拓”的用法有6处。其中1处，做双手前“拓”；其余5处，均是前后取势。从操作角度讲，“取势”需要双手前后相对用力，必然要前臂内旋，主动发力，才容易达到导引中要求的“极势”。

而“拓颐”2处、“拓两颊”1处。颐，《释名》“或曰辅车,或曰牙车,或曰颊车”，将其定位于面颊部。因此这3处取“以手推物”之义，即前臂内旋，双手发力也是合适的。

“上拓”2处、“拓颏”2处。颏，《玉篇》“颏，颐下也”。俗称下巴。这两处取“托”，不论从字义还是从导引操作都是行得通的。上拓出现于“立，身上下正直，一手上拓，仰手如似推物势”和“两手拓，向上极势”两处，根据其后的注解，“如似推物势”和“向上极势”可知，此处导引动作是需要主动发力的，因此取“推”义胜。拓颏出现于“一手拓颏，向上极势；一手向后长舒急努，四方显手掌，一时俱极势四七。左右换手皆然。拓颏，手两向共头，欹侧转身二七”，同样其后的注释也暗示了此处双手需要主动发力，因此也是“推”的操作。

“拓腰”有4处。单单讨论“拓腰”操作要领，“推”与“托”也都能讲通，也可操作。但是，如果再考虑前后文内容，取“托”，在操作上，就会有些问题了。其一，托，表示以手承物，其力的方向是从下向上，手托于腰，无论置于何处，腰都不可能真正出于手的“上方”；其二，“拓腰”的实际操作由上肢完成，上肢位于腰的两侧，因此，“拓腰”动作的力量方向不可能从下向上；其三，四条条文在“拓腰”基础上，后文还要求“拓腰后，展两肘头相向”、“拓腰向上，振摇臂肘”、“ 拓腰，蹙髆极势”。如果仅仅是向上托住，手所放的部位只能贴近侧胁部，才能最大化“托”的效果。在保持“托”的位置前提下，然后或者让双肘尽量靠近，或者充分内收外展肩关节，或者尽力收缩肩胛部，显然都是很难操作的。其四，如果手放置的部位就在腰眼部位，其实从其操作要领来讲，做的方向就是“由后向前”，就是“推”，而非“托”。可见“拓腰”取“推”，更符合实际操作。

“拓肘头”似乎取“托”更加有道理。但是考虑到后文的 “以肘拄席”，双手向外“拓”肘，依然包含前臂内旋，主动发力的操作，故而取“推”之义也更加合适。

结合操作状态分析推与托的操作特点

“托”，方向从下向上，因为是被动受力，相对“推”的动作而言，偏于静态；“推”，发力从内向外，相对“托”的动作，偏于动态。“托”与“推”均以手作为中介而体现其动作，在导引过程中，上肢主动，其活动轨迹，更方便于引导“内气”的运行。因此，从这个角度分析，“拓”取“推”义，也更为恰当。

“承”与“托”

在《诸病源候论》中，有6处使用“承”字。托，手承物也。可见“托”义，在《诸病源候论》中是用“承”来表示的，“承”的动作由手完成，其操作对象只有一个部位：胁部。

综上所述，“拓”在《诸病源候论》导引法中当取“以手推物”之义。

因此在《诸病源候论》导引法中“拓”的动作操作要领在于前臂内旋，最后依赖掌根主动发力，用力方向应该是由内而外，即从近身处向远身处，因而其肘部在外部形态上，不应当太紧。“涌泉相拓”其操作的直接部位虽然是足，但是其操作要领其实与手相应部位是一致的，小腿内旋，足跟发力，由内而外，膝部屈曲。“拓”是主动动作，强调过程，从内向外，因而具有引动气机由内而外的效果。