曲美他嗪对老年冠心病患者心功能及心绞痛的影响

蒙华

冠心病是我国老年人常见的慢性疾病,具有发病率高、致死率高的特点。目前临床上治疗冠心病的主要方法是改善心肌细胞供血或代谢能力,常见的治疗药物有酸脂类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、强心剂等。曲美他嗪是一种强效的抗心绞痛的药物,主要是通过改善能量代谢、稳定耗氧量来防止心功能的不断恶化。曲美他嗪联合他汀类调脂药物能够显著提高冠心病疗效的总有效率,降低死亡率［1］。现选取本科室2017年4～8月收治的80例老年冠心病患者为研究对象,探讨曲美他嗪的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2017年4～8月收治的80例老年冠心病患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例。纳入标准：①均符合冠心病的诊断标准,经冠脉造影检查确诊；②均同意治疗方法；③年龄≥60岁；④稳定型心绞痛病程＞1个月；⑤心功能I～Ⅱ级。排除标准：①合并恶性肿瘤；②肝肾功能不全；③主动脉瓣病变或有明确的陈旧性心肌梗死病；④合并风湿性心脏病、肺源性心脏病(肺心病)、心瓣膜等其他器质性心脏病；⑤对他汀类、曲美他嗪等多种药物过敏者；⑥严重的心力衰竭。对照组中男23例、女17例 ,平均年龄 (66.54±6.48)岁,平均病程(5.43±2.32)岁。心功能分级Ⅰ级21例、Ⅱ级19例,合并高血脂7例、高血压12例、糖尿病7例。观察组中男22例、女18例,平均年龄(65.78±6.65)岁,平均病程(5.76±2.54)岁 ,心功能分级Ⅰ级19例、Ⅱ级21例,合并高血脂8例、高血压11例、糖尿病8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用常规方法治疗,包括ACEI、利尿剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、洋地黄类、他汀类(阿托伐他汀钙片 ,睡前口服,10 mg/次)等药物治疗。观察组：在对照组的基础上采用曲美他嗪治疗 ,口服 ,20 mg/次 ,3 次 /d。两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组心绞痛临床疗效,参照文献［2］分为显效、有效、无效,显效：心电图缺血性改变恢复正常,心绞痛发作次数及硝酸甘油的使用量减少＞80%；有效：心电图的缺血性下降的ST段回声＞1.0 mm,心绞痛发作次数及硝酸甘油的使用减少50%～80%；无效：未达到以上标准或有所加重。心绞痛治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组运动持续时间、诱发心绞痛时间,于治疗前后由相关人员进行测定。③比较两组心功能的变化,选取指标包括LVEF、LVESD,采用超声心动图测量,于治疗前后由相关人员进行测定。④观察不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验或Fisher精确检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心绞痛临床疗效比较 观察组患者中显效24 例 (60.0%)、有效 12 例 (30.0%)、无效 4 例 (10.0%),心绞痛治疗总有效率为90.0%；对照组患者中显效17例(42.5%)、有效11例(27.5%)、无效12例(30.0%),心绞痛治疗总有效率为70.0%；观察组患者心绞痛治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后运动持续时间、诱发心绞痛时间比较治疗前,观察组运动持续时间(478.48±87.44)s、诱发心绞痛时间(409.47±89.11)s与对照组的(480.42±89.83)、(419.37±40.38)s比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组运动持续时间(653.48±90.85)s、诱发心绞痛时间(470.48±40.12)s均长于对照组的(511.25±78.48)、(430.48±44.12)s,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后心功能比较 治疗前,观察组LVEF(36.54±4.41)%、LVESD(64.21±7.25)mm与对照组的(37.48±4.38)%、(65.58±9.21)mm比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组LVEF(45.58±4.81)%高于对照组的(40.45±4.42)%,LVESD(42.37±4.09)mm小于对照组的(48.43±5.18)mm,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者治疗过程中均未出现严重不良反应,均顺利完成治疗。

3 讨论

心绞痛是冠心病患者的典型症状,特点为胸前阵发性、压榨性疼痛,患者病情发作时常有濒死感［3-5］。如何减少冠心病患者的心绞痛发作次数,改善患者心功能一直以来都是心内科医师努力的方向。本研究在常规治疗的基础上采用曲美他嗪治疗,结果发现,采用曲美他嗪能够显著提高患者的心绞痛疗效,增加患者的运动时间并延长诱发心绞痛发作的时间,提高患者的LVEF,减少LVESD。曲美他嗪能够直接刺激心肌或间接促进心肌葡萄糖代谢,对患者体内自由基的生成有抑制作用,可通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢,抑制三磷酸腺苷(ATP)水平升高,与β受体阻滞剂、钙道拮抗药以及ACEI等药物相互协同［6-9］。有研究报道［10］,曲美他嗪不会造成负性心律及负性肌力,高龄心血管疾病患者的耐受性好,其既能有效延缓心力衰竭的发生,还可防止出现血流动力学发生急剧的变化。

综上所述,曲美他嗪能够显著改善老年冠心病患者的心功能,减少心绞痛的发作,且不良反应少,值得推广。

［1］ 杜建军,张红霞,马巧红,等.阿托伐他汀与曲美他嗪对冠心病患者血脂水平变化及心绞痛改善情况分析.中国生化药物杂志 ,2016,36(12):57-59.

［2］ 王青山.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效.中国老年学杂志 ,2014,34(10):2743-2744.

［3］ 黄莺. 麝香保心丸联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血管内皮功能及血浆脑钠肽的影响. 湖北中医药大学学报,2017,19(1):22-25.

［4］ 向科林,贾朋伟. 麝香保心丸联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血管内皮功能及血浆BNP的影响研究. 陕西中医 ,2016,37(7):826-827.

［5］ 姜文 ,王慧冬 ,曹滨冬 ,等 . 曲美他嗪对老年冠心病治疗疗效观察 . 中国保健营养 ,2017,27(15):220-221.

［6］ 张璐炜. 曲美他嗪对老年冠心病伴房颤患者心功能的影响. 中国医药指南 ,2017,15(30):121-122.

［7］ 孙喜文 ,朱秀龙 ,陈炎 ,等 . 不稳定型心绞痛患者应用曲美他嗪对PCI相关心肌损伤及左心室功能的影响. 中华老年多器官疾病杂志 ,2016,15(1):42-46.

［8］ 倪芳娟. 阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病患者心绞痛症状及血管内皮功能的影响 . 北方药学 ,2017,14(7):95.

［9］ 朱潮潘,杨泽福,庄奕娜,等.曲美他嗪对冠心病合并心力衰竭患者心率变异性的影响 .山东医药 ,2016,56(30):79-81.

［10］ 李勇,肖建强,李文华,等.曲美他嗪对冠心病并左心功能不全患者心功能的影响.实用心脑肺血管病杂志,2017,25(2):115-117.