系统化整体护理在腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术后中的应用

吴建萍++++++黎宝珍++++++龚建安

[摘要]目的 通過观察患者的临床表现，探讨评价腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术后采用系统化整体护理的效果。方法 选取2015年4月～2016年6月在我院接受治疗的腹股沟疝患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各35例。对照组患者进行常规护理，观察组患者进行系统化整体护理，记录两组患者相关临床指标数据，包括两组患者的尿潴留、便秘、出血水肿和疼痛的发生率、引流管通畅率、患者术后进食和下床活动时间以及住院时长等内容。结果 观察组患者的尿潴留、便秘、出血水肿和疼痛的发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者的引流管通畅率明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者的术后进食和下床活动时间以及住院时长均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术后采用系统化整体护理的效果显著，可有效促进患者术后恢复，降低术后尿潴留、便秘、出血水肿和疼痛的发生率，在提高引流管通畅率等方面具有积极意义，且使得患者的术后进食时间、下床活动实践和住院时长显著缩短，可在临床推广应用。

[关键词]腹腔镜；完全腹膜外腹股沟疝修补术；系统化整体护理

[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0176-03

[Abstract]Objective By observing the patients′ clinical manifestations，to evaluate the effect of laparoscopic complete peritoneal inguinal hernia repair using systemic holistic nursing.Methods 70 cases of inguinal hernia treated in our hospital from April 2015 to June 2016 were selected as the research objects，they were divided into observation group and control group according to the random number method，35 cases in each group.The control group of patients were treated with routine care，the patients in the observation group were treated with systemic care.The clinical data of the two groups were recorded，including two groups of patients with urinary retention，constipation，bleeding and edema and the incidence of pain，drainage tube patency rate，the patients′ postoperative eating and out of bed time and hospital length and so on.Results The incidence of urinary retention，constipation，hemorrhagic edema and pain in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The patency rate of drainage tube in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The patients postoperative eating and out of bed time and hospital length were significantly shorter in the observation group than in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic complete retroperitoneal inguinal hernia repair system after the use of systemic care effect is significant，can effectively promote postoperative recovery.Reduce the incidence of postoperative urinary retention，constipation，bleeding and edema and pain.In improving the patency rate of drainage tube has a positive significance，and make the patients′ postoperative eating time，get out of bed practice and hospital stay significantly shorter.So it can be used in clinical practice.

[Key words]Laparoscopy；Complete peritoneal inguinal hernia repair；Systematic holistic careendprint

腹股沟疝属于临床上常见的外科疾病，当前临床上对该病症的治疗方法主要是通过腹腔镜手术进行完全腹膜外腹股沟疝修补，遵循无张力疝修补的原则，不进入腹腔而是在腹膜外进行手术操作[1]，可有效避免产生腹腔内干扰和相关并发症，相较于传统手术，腹腔镜手术有损伤少、患者恢复快、术后不良反应少等显著优势[2]，而得到了广泛应用。随着人们生活水平以及对医疗护理要求的提高，且由于术后护理质量的高低与腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术后患者的预后情况、生活质量息息相关，可对患者起到良好的辅助治疗作用，因而提升护理质量成为临床关注重点[3]。系统化的整体护理是以系统科学理论为基础、以整体护理为主体的护理模式[4]，以患者的具体病情、身体反应以及心理活动等方面的内容为参考依据，融合现代临床护理和护理管理，为患者提供优质护理，促进患者的恢复[5]。本研究通过观察患者的临床表现，探讨腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术后采用系统化整体护理的效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2016年6月在我院接受治疗的腹股沟疝70例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各35例。对照组男性21例，女性14例；年龄25～47岁，平均（35.9±11.3）岁；25例为初次发病，10例为复发；具体表现症状为：26例腹股沟斜疝（包括17例单侧和9例双侧），9例直疝（包括5例单侧和4例双侧）。观察组男性20例，女性15例；年龄25～47岁，平均（36.1±10.5）岁；22例为初次发病，13例为复发；具体表现症状为：22例腹股沟斜疝（包括15例单侧和7例双侧），13例直疝（包括8例单侧和5例双侧）。两组患者的性别、年龄、表现症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均同意并签署知情同意书。

1.2研究方法

对照组患者进行常规护理，包括以下的护理内容。①术前心理护理：与患者及家属建立和谐的医患关系，有效沟通消除患者的焦虑等负性情绪，树立正确的治疗观念，提升配合治疗的积极性；②术前饮食护理：根据患者具体情况制定饮食计划，避免易产气或引起腹胀的食物，以半流食为主，指导患者进行合理且健康的饮食；③为患者清洁脐部，做好相关术前准备工作；④术后患者麻醉还未清醒时使其保持正确的体位以保持呼吸道畅通，给予吸氧预防患者酸中毒；⑤术后饮食护理：根据患者恢复情况为其制定适合的饮食计划，以流质半流质为主，选择高热量、高蛋白的食物，对患者食量进行有效控制；⑥术后运动护理：为患者讲解术后运动的重要性，引导患者下床适当活动；⑦术后并发症护理：密切关注患者术后反应，若出现红肿、渗血、渗液等症状及时进行处理；⑧出院指导：讲解出院注意事项，增强患者的自我护理能力，让患者多注意休息避免重体力劳动，而降低复发的发生率。出院后对患者进行6个月随访，观察记录患者的复发情况。

观察组患者进行系统化整体护理，在常规护理的基础上增加以下内容。①采用护士责任制：以各自职业技能水平的高低为依据进行分工，管理患者并对患者负责；②制定相关表格作为指导和参考依据：如患者入院情况评估表、住院情况评估表、患者出院指标表、护理计划表以及护理记录表等，以基础护理为框架，以患者为导向，制定系统化整体护理的方案；③护理记录及质量的评估：护理人员严格按照护理方案和护理标准开展护理工作，应用PIO记录护理过程中遇到的问题及其解决过程，护理人员接受全面的考核和评价，保证护理的高质量。

1.3观察指标

记录两组患者相关临床指标数据，包括两组患者的尿潴留、便秘、出血水肿和疼痛的发生率、引流管通畅率、患者的术后进食和下床活动时间以及住院时长等内容。

1.4统计学方法

通过SPSS 19.0统计软件对研究所得数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症发生情况及引流管通畅率情况的比较

观察组患者的尿潴留、便秘、出血水肿和疼痛的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意義（P<0.05）；观察组患者引流管通畅率明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理后恢复情况的比较

观察组患者术后进食和下床活动时间及住院时长均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

对腹腔镜下完全腹膜外腹股沟修补术的患者来说，术后护理质量的高低直接关系到恢复进度以及预后生活质量的好坏[6]，因而对护理的要求就更为严格，由于人们知识水平以及对护理工作要求的提升，传统的护理模式已不能满足患者对医疗服务的需求[7]，选择何种护理模式可达到显著的效果成为临床上的研究重点[8]。从现代护理观出发的系统化整体护理是临床上较新的一种护理模式，该模式一方面提升患者对于护理工作的满意度，另一方面也对护理的质量提出了更高的要求[9]，通过将临床护理和护理管理中涉及到的各个环节系统化，以护理程序为核心，确立具体护理目标，形成全面持续性的护理方案[10]，包括以下内容：通过在护理中抚慰患者消除负性情绪可有效调整其心理活动，稳定患者情绪，降低因情绪导致并发症的发生率[11]；以患者的排便情况为依据，调整患者的饮食，可有效降低患者便秘的发生率[12]；通过按摩使患者膀胱肌受到刺激而发生收缩，而达到促进排尿的目的，减少患者发生尿潴留的症状[13]；指导患者入睡的正确体位，为其固定好引流管，加强对引流管的护理避免出现滑脱、扭曲、受压等现象，促使引流管通畅率显著提高[14]。经多项研究证实，系统化整体护理可在临床护理中取得的良好效果，近来得到越来越广泛的应用[15]。endprint

本研究结果显示，观察组患者的尿潴留、便秘、出血水肿和疼痛的发生率显著低于对照组，观察组患者的引流管通畅率明显较对照组要高，观察组患者的术后进食和下床活动时间以及住院时长均显著短于对照组，表明系统化整体护理的实施有利于推进腹腔镜下完全腹膜外腹股溝疝修补术后患者的恢复进程，较常规护理表现出显著优势。

综上所述，腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术后采用系统化整体护理的效果显著，可有效促进术后恢复，降低患者术后尿潴留、便秘、出血水肿和疼痛的发生率，在提高引流管通畅率等方面具有积极意义，且使得患者的术后进食时间、下床活动实践和住院时长显著缩短，可在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]王莹，杜易芳.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术后系统化整体护理效果观察[J].中华现代护理杂志，2015，21（11）：1311-1313.

[2]李科莞.40例腹腔镜下完全腹膜外补片植入（TEP）治疗腹股沟疝护理效果观察[J].中医临床研究，2017，9（6）：123-124

[3]王桐生，丁磊，赵爱民，等.腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术的比较研究[J].中国微创外科杂志，2016，16（2）：118-121.

[4]叶大才.完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术疗效以及安全性评价[J].当代医学，2012，（27）：108.

[5]蓝玉珍.系统护理干预对腹股沟疝修补术患者的影响[J].中国临床新医学，2014，7（8）：761-764.

[6]赵亮亮.围手术期护理干预对全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术术后疗效的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6（10）：144-146.

[7]叶妙勤，李曼曼.舒适护理在腹股沟疝无张力疝修补术围术期的效果分析[J].中国当代医药，2017，24（1）：173-175.

[8]康灵斌.小儿疝囊传统高位结扎术与腹腔镜高位结扎术的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2013，（16）：3615-3616.

[9]胡趣儿，何海荣，陈胜才，等.全程护理干预对腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的应用效果[J].中国现代药物应用，2015，9（12）：185-188.

[10]黄秀菊，卢榜裕，黄俊，等.免除沙袋压迫对腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术后的效果观察[J].微创医学，2017， 12（2）：283-284.

[11]冯晓芬，花霞，何剑，等.临床护理路径在腹股沟疝手术患者中的应用研究[J].临床医学工程，2011，18（7）：1065-1067.

[12]骆菊英，张丽洁，罗庆玲.临床护理路径在单侧腹股沟疝无张力修补手术病人中的应用[J].全科护理，2013，11（8）：687-689.

[13]张春红，刘波，陈兵.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的护理[J].中国药物经济学，2013，8（4）：426-427.

[14]杨朝福.腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术106例临床应用探析[J].中外医学研究，2016，14（36）：123-124.

[15]高峰，李荣江，张晶锐，等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中3D补片免固定技术的临床应用体会[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（3）：346-347.endprint