基于QCC活动的手术室护理在侧路椎间盘镜手术中的应用价值

袁思颖

【摘要】 目的：探究基于品管圈（QCC）活動的手术室护理在侧路椎间盘镜手术中的应用价值。方法：选取2015年10月-2017年10月在本院接受侧路椎间盘镜手术的患者100例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组术中使用常规手术室护理，观察组术中进行基于QCC活动的手术室护理，比较两组手术情况、护理质量评分、护理缺陷及满意度情况。结果：观察组的术中出血量、术后引流量和手术时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的专业技能、服务态度、考勤以及总分评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；且护理缺陷率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.354，P=0.000）。观察组的患者和医生对护理的满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.754、10.000，P=0.000、0.002）。结论：基于QCC活动的手术室护理可以提高医护人员的业务水平，增加手术效率，减少失误的发生，提高患者和医生的护理满意率。

【关键词】 品管圈； 手术室护理； 侧路椎间盘镜手术

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of operating room nursing based on QCC activity in lateral discoscopic surgery.Method：A total of 100 patients who underwent lateral discoscopic surgery in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected as study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was received routine operating room nursing during operation，the observation group was received operating room nursing based on QCC activity during operation.The operation condition， nursing quality score，nursing defects and satisfaction degree between the two groups were compared.Result：The volume of intraoperative bleeding，postoperative drainage volume and operation time in the observation group were significantly less than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The scores of professional skills，service attitude，attendance and total score of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the rate of nursing defects was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant （字2=6.354，P=0.000）.The satisfaction degree of patients and doctors in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （字2=6.754，10.000，P=0.000，0.002）.Conclusion：Operating room nursing based on QCC activity can improve the professional level of medical staff，increase the efficiency of surgery，reduce the incidence of errors and improve nursing satisfaction rate of patients and doctors.

【Key words】 Quality control circle； Operating room nursing； Lateral discoscopic surgery

First-authors address：Guangzhou Red Cross Hospital Affiliated to Medical College of Jinan University，Guangzhou 510240，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.022

腰椎间盘突出症是一种较为常见的疾患之一，虽然一部分患者可以通过非手术治疗的方法得到缓解或治愈，但仍有相当一部分患者无法恢复，出现剧烈疼痛以致影响正常生活，必须接受手术[1-2]。侧路椎间盘镜手术是一种较为先进的治疗方法，是一种微创手术，但由于腰椎为人体重要的器官，手术过程较为精密细致且手术时间较长，因此，提高手术效率、降低手术失误率的发生极为重要[3-4]。品管圈（quality control circle，QCC）活动在护理中得到越来越多的应用。QCC是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题[5]。有研究表明在一些较为复杂的手术过程中，将QCC思维应用于手术室护理在提高手术效率中起着独特的作用[6]。但目前尚无QCC指导下的手术室护理应用于侧路椎间盘镜手术中。本次研究将基于QCC活动的手术室护理方法用在侧路椎间盘镜手术中取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月-2017年10月在本院接受侧路椎间盘镜手术的患者100例作为研究对象，其中男60例，女40例，年龄27～80岁。纳入标准：（1）经诊断均符合腰椎间盘突出症并需要接受侧路椎间盘镜手术[7]；（2）均具有独立思考能力，交流顺畅；（3）均知晓配合本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）曾接受过侧路椎间盘镜手术；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并腰椎脱落、椎管狭窄；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）有精神病史。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。本研究已经本院伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组患者均由本院同一组具有多年临床经验的医生以同样的方法进行操作。患者麻醉方式为硬膜外麻醉，进行侧路镜椎间盘摘除术。其中对照组患者在手术中由本院规定的手术室路径进行，进行常规护理，而观察组患者在手术过程中进行给予QCC的手术室护理，其具体方法如下。

1.2.1 QCC的组建 按照QCC的指导思想，联合本院的基本情况，建立侧路椎间盘镜手术QCC。通过推选产生7名具有多年临床护理经验的专业人员组成，包括手术护士、器械护士、巡回护士、病房护士，圈长由QCC成员共同推举产生。QCC成立后，开展圈内会议，旨在完善工作流程，细化工作责任人并制定考核标准。将制定好的流程等材料以书面的形式由圈内人员共同审核，后发放至各成员。

1.2.2 基于QCC活动的手术室护理 （1）术前准备。每天安排2名成员值班，接收到相关手术通知后第一时间通知相关人员做好手术准备，并在15 min内赶往手术室，按照物品对手术器材的数量、质量、规格等进行审核并正确归位。组织麻醉医生进行会诊，准备好麻醉用品，并调节室内温度与湿度适宜。（2）术前交接。巡回护士将患者送至手术室后，主动将患者信息交接于手术护士，并由洗手护士再次确认。确认后将患者基本检测指标、配血结果等与主刀医生确认。确认后洗手护士需要妥善固定患者，保持患者状态稳定。巡回护士交接完成后接待患者家属。（3）麻醉配合。洗手护士在麻醉会诊时协助进行麻醉药物、刺穿仪器的准备工作，在麻醉时进行患者体征检测。（4）术中配合。器械护士需要充分熟悉手术仪器和步骤，提前15 min上台清理器械，与巡回护士配合内镜系统、吸引器以及电凝装置的连接。主刀医生配合铺巾贴薄膜。手术医师定位后按次序递送手术刀片、直头髓核钳、刮匙、髓核钳以及椎板咬骨钳、吸引装置、长柄手术剪刀、直头翘头髓核钳、神经剥离子、无菌生理盐水、明胶海绵、缝针缝线。清点物品后关闭切口。术后清洗保存。（5）巡回護士配合。巡回护士术前负责进行静脉通道的建立以及各种管道的管理，负责麻醉体位的安放避免压迫乳房、阴茎。手术过程中管理好电源设备、管道、输液速度。同时负责环境维护，控制人员流动保持无菌状态。

（6）转送护理。手术结束后巡回护士通知相关科室做好准备，由巡回护士协同医生共同将患者送至平车，妥善安置管道。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察两组的手术情况，包括术中出血量、术后引流量及手术时间。（2）比较两组的护理质量评分，由圈内领导人员根据本院自制的评价表对其术中接受的护理质量进行评分，分为专业技能、服务态度及考勤，每项总分100分并计算总分。同时点出在护理过程中出现的违反本院护理规定、护理过失以及护理错误等方面的护理缺陷，计算护理缺陷情况，护理缺陷率=护理缺陷例数/总例数×100%。（3）分别记录两组的患者和医生对护理的满意度情况，根据本院自制的护理满意度调查表进行评估，内容分为满意、一般和不满意三项，总满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验；等级资料比较采用Z检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者的性别、年龄、病程及患病部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组手术情况比较 观察组的术中出血量、术后引流量和手术时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理质量评分及护理缺陷情况比较 观察组的专业技能、服务态度、考勤以及总分评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；且护理缺陷率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.354，P=0.000），见表3。

2.4 两组患者对护理的满意度比较 观察组的患者对护理的满意度为98%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=6.754，P=0.000），见表4。

2.5 医生对护理的满意度比较 本科室共有20名医生共同对两组患者进行手术操作。观察组医生对护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=10.000，P=0.002），见表5。

3 讨论

腰椎间盘突出症在我国具有很高的发病率，并且由于年轻人不健康的生活方式包括增加腹压、腰姿不正、突然负重、受寒和受潮等，使得近年来出现年龄年轻化的趋势[8]。腰椎间盘主要由腰椎间盘各部分尤其是髓核的退行性改变引起，导致椎间盘的纤维环在外力作用下破裂，髓核突出（或脱出）于后方或椎管内，造成相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[9]。由于患者大多对该病的治疗不甚重视，又由于病程较长，导致许多后期无法控制的患者需要接受手术治疗。

近年来，微创治疗得到了长足的发展。侧路椎间盘手术在治疗腰椎间盘突出中有着广泛的应用，并且其结果优秀可靠[10-11]。但是侧路椎间盘手术的位置为人类的脊椎，因此手术过程需要格外的小心。侧路椎间盘手术的手术时间较长、对患者损伤较大，并且麻醉、手术过程多，手术中应用到的仪器较多，如果没有一个合理的流程安排很容易增加手术时间、增加对患者的损伤。因此提高医护人员专业知识水平，优化工作流程极为重要。QCC是由日本学者首次提出应用于医学，QCC可将工作性质相似、互补的基层工作人员统一协调起来，集思广益，优化工作流程，细化工作责任，并发现工作中存在的问题，可提高效率、减少失误的发生[12-13]。目前基于QCC思想的护理方式在临床工作中得到了广泛的应用。有研究结果显示基于QCC理念的手术室护理可有效提高手术效率，减少手术时间[14-15]。本次研究结果显示，观察组的专业技能、服务态度、考勤以及总分评分均明显高于对照组；术中出血量、术后引流量和手术时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这是因为QCC可有效提高所有护理人员的专业知识水平，并且可以在术前将手术流程中的问题找出并解决，经过多位医生的共同探讨，可以做到减少不必要的工作，有效优化操作过程，从而增加手术效率、降低手术时间，减少手术对患者身体的损伤。

手术过程中的失误虽然发生率极低，但是其造成的后果一般极为严重。不但会对患者身体造成严重影响，造成二次伤害，更严重的是会影响医院在患者中的形象，使医患关系恶化。而QCC可以使手术过程中所有的相关人员共同探讨，确定每一项流程，重视手术过程中的交接、器械整理统计，细化责任。这会使手术中的失误率大大降低[16-17]。本次研究结果显示，观察组的护理缺陷率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.354，P=0.000）。这不但减少了手术失误发生的风险，也极大程度地保护了患者。

手术医生在侧路椎间盘手术中起着不可替代的作用，因此，手术室护理不但需要提高患者的护理满意度，在提高医生的护理满意度也尤为重要[18]。而在临床上，关于医生满意度则经常受到忽视。本次研究结果显示，观察组的患者和医生对护理的满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.754、10.000，P=0.000、0.002）。这是由于QCC的应用，不但提高了护士的业务水平，也让患者和医生得到了更好的照顾。一个良好的QCC可使基层护理人员知识掌握得更为全面、牢固，在配合医生工作时更为标准，最大限度地减少医生与护士之间的对话和等待，这不但增加手术效率、减少手术时间，还可以增加医生的护理满意度，提高工作效率[19-20]。医护人员工作效率高、失误少并且对业务熟练，也会极大地提高患者及其家属对医院和手术的信心，提高满意度。

综上所述，基于QCC活动的手术室护理可以提高医護人员的业务水平，增加手术效率，减少失误的发生，提高患者和医生的护理满意率，值得在临床上推广。

参考文献

[1] Spangfort E V.The lumbar disc herniation.A computer-aided analysis of 2 504 operations[J].Acta Orthopaedica Scandinavica Supplementum，1972，142（S142）：1-95.

[2] Huang W，Han Z，Liu J，et al.Risk factors for recurrentlLumbar disc herniation：a systematic review and meta-analysis[J].Medicine，2016，95（2）：e2378.

[3] Bostelmann R，Steiger H J.Comment on “An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy”[J].Spine Journal Official Journal of the North American Spine Society，2014，14（9）：2273.

[4] Mamuti M，Fan S，Liu J，et al.Mini-open anterior lumbar interbody fusion for recurrent lumbar disc herniation following posterior instrumentation[J].Spine，2016，41（18）：E1104.

[5]赵庆华，肖明朝，刘捷，等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志，2014，29（6）：94-96.

[6]王西玲，王宇，余玲，等.基于品管圈活动的手术室护理在颅脑损伤患者手术中的实施效果[J].中国医药导报，2015，12（29）：138-142.

[7] Weber H.Lumbar disc herniation：a controlled，prospective study with ten years of observation[J].SAS Journal，2009，3（1）：30-40.

[8]石磊，楚磊，陈亮，等.经皮对侧椎间孔入路内窥镜下椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24（5）：412-416.

[9] Ozturk S，Ucler N，Hergunsel O B，et al.The efficacy of gabapentin in the treatment of pain due to far lateral lumbar disc herniations[J].Clinical Neuropharmacology，2016，39（3）：140-143.

[10] Kreiner D S，Hwang S W，Easa J E，et al.An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy[J].Spine Journal Official Journal of the North American Spine Society，2014，14（1）：180-191.

[11]张勇，逯春洁，史福东，等.侧路椎间孔镜髓核摘除术与传统手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2016，25（1）：87-89.

[12]张艳莉.品管圈活动对降低手术室器械管理不良事件的影响[J].检验医学与临床，2015，12（15）：2274-2276.

[13]梅娜，李燕姿，吴越，等.品管圈在提高手术周转率及医务人员满意度中的应用研究[J].中国医学伦理学，2016，29（5）：807-809.

[14]李丽，徐维昉，王翔，等.品管圈在新疆手术室专科护士培训中的实践效果[J].中国医药导报，2016，13（35）：142-146.

[15] Mahlknecht A，Abuzahra M E，Piccoliori G，et al.Improving quality of care in general practices by self-audit，benchmarking and quality circles[J].Wiener Klinische Wochenschrift，2016，128（19）：706-718.

[16] Mcelroy L M，Collins K M，Koller F L，et al.Operating room to intensive care unit handoffs and the risks of patient harm[J].Surgery，2015，158（3）：588-594.

[17]孫万瑶.品管圈活动对提高手术室护理满意度及降低差错率的应用效果分析[J].护士进修杂志，2016，31（17）：1600-1603.

[18]韦飞景，苏肖凤，麻杰芬，等.手术室品管圈活动对提高护理质量增进医护关系的影响[J].西部中医药，2015，28（1）：114-116.

[19]刘金艳，汪丽.品管圈护理模式对神经外科护理质量及患者满意度的影响[J].中国医疗设备，2017，32（S1）：282.

[20]常淑莹，姚卓娅，李漫春，等.品管圈活动在降低手术动力器械缺陷率中的效果观察[J].护士进修杂志，2015，30（14）：1271-1273.