瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

曾凡乙

(新野县人民医院 麻醉科 河南 南阳 465550)

腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用治疗方案，但因手术过程中使用的全麻气管插管麻醉对患者的刺激性较强，因此该麻醉方法的临床使用率也逐渐降低[1]。目前临床中多采取复合镇痛药物进行手术麻醉，但因临床中麻醉药物种类较多，且麻醉镇静存在一定的深度，因此手术麻醉药物的选择尤为重要[2]。目前常用的麻醉诱导方式是静脉输注丙泊酚，并能够发挥一定的麻醉效果，但单一的使用该药物镇痛效果不明显。舒芬太尼是一种μ型阿片受体激动剂，具有起效快、镇痛作用强等特点，在使用过程中不会在机体内积蓄，与丙泊酚复合使用可发挥协同作用，提高麻醉效果[3]。本研究旨在探究瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年4月至2017年2月在新野县人民医院收治的76例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，将其按随机数表法分为对照组与观察组，各38例。对照组中男27例，女11例；年龄26～64岁，平均(45.82±9.41)岁。观察组中男25例，女13例；年龄22～65岁，平均(46.37±9.54)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法给予两组患者肌内注射东莨菪碱(山东潍坊制药厂有限公司，国药准字H20058488)0.3 mg，建立有效静脉通道，静脉注入咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)0.03 mg/kg。给予对照组静脉滴注丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040)2～3 mg/(kg·min)。给予观察组瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，方法如下：采取靶控输注泵注入瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)0.05μg/(kg·min)，麻醉浸润后，再静脉注射丙泊酚1 mg/kg，后持续经输液泵泵入丙泊酚1～2 mg/(kg·h)。

1.3观察指标①比较两组麻醉效果，使用视觉模拟评分法(VAS)及Ramsay镇静评分对患者术后4、24 h麻醉效果进行评分，VAS评分法分值0～10分，分数越高表明疼痛感越强烈[4]；Ramsay镇静评分法分值1～6分，分值越高表明镇静效果越好。②比较两组术后苏醒及拔管时间。

2 结果

2.1麻醉效果对照组术后4、24 h VAS评分均高于观察组，差异有统计学意义(P均<0.05)；两组术后4、24 h Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

2.2术后苏醒及拔管时间对照组术后苏醒及拔管时间均高于观察组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表1 两组患者术后4与24 h麻醉效果比较分)

注：与对照组术后4 h比较，aP<0.05，cP>0.05;与对照组术后24 h比较，bP<0.05,dP>0.05。

表2 两组患者术后苏醒及拔管时间比较

注：与对照组比较，eP<0.05。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、易恢复、并发症率低等特点，被广泛应用于外科手术中。但随着医疗技术不断的发展与进步，对腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果也提出更高的要求，如麻醉较浅会使患者出现疼痛程度加强、肢体乱动等情况，不能很好的配合医生进行手术治疗，但麻醉程度过深虽能保证手术的顺利进行，但会延长患者术后苏醒时间，并抑制患者呼吸。因此选择有效的麻醉方式在保障手术顺利完成的同时，对降低机体疼痛程度，缩短术后苏醒时间有重要意义。

本研究结果显示，对照组术后4、24 h VAS评分均高于观察组，术后苏醒及拔管时间均高于观察组。其原因为给予观察组瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，丙泊酚是一种快速强效麻醉剂，亲脂性较强，可快速到达机体内各中枢神经系统、血液及周围组织中，继而充分发挥麻醉效果；瑞芬太尼是一种超短μ型阿片受体激动剂，进入机体后可快速达到血药平衡，迅速融入血液及组织内，约1.5 min即可达到高峰[5]。作为六氢吡啶衍生物，含有不稳定的甲基酯键，其半衰期为3～10 min，具有较强的清除速度，不会使药物聚集，不受药物剂量的限制，对机体肝肾功能影响较小，故患者术后苏醒及机体功能恢复较快，缩短拔管时间[6]。因此瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉可有效缩短麻醉时间，并在提高麻醉质量的同时保障手术的顺利完成，降低术中出血量及疼痛深度，利于患者术后机体功能恢复。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者实施瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果显著，可有效降低患者疼痛程度，缩短其术后苏醒及拔管时间，加快康复进程。

[1] 王晓山,叶卫东,易云飞.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].湖南中医药大学学报,2013,33(8):43-44.

[2] 黎达锋,曾秋谷,梁华娜,等.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响[J].医学综述,2014,20(14):2666-2668.

[3] 邱耀先.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除手术临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(17):1900-1901.

[4] 广继华.瑞芬太尼-异丙酚靶控输注应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(23):2596-2598.

[5] 孟海.芬太尼与瑞芬太尼诱导对腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动影响的比较[J].蚌埠医学院学报,2014,39(3):326-328.

[6] 赵峰.丙泊酚联合瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除患者胰岛素抵抗和应激反应的影响[J].山东医药,2013,53(29):88-89.