痛风患者的用药误区

武汉协和医院主任医师 李裕明

武汉协和医院主治医师 汪 英

由于人们对痛风的认识不够，所以很容易在用药的时候“闯红灯”。那么，痛风患者用药有哪些误区呢？

误区一：痛风发作才用药，不发作不用药

部分痛风患者不了解痛风的危害，往往只在痛风急性发作，疼痛时才服用降尿酸药，急性期过后他们没有进行常规的降尿酸治疗。

痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能异常。因此，对急性痛风关节炎反复发作的患者，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，应该进行降尿酸治疗，而不仅仅是痛风急性发作期的治疗。

误区二：痛风急性发作时使用抗生素治疗

痛风急性发作时，患者常出现受累关节红、肿、热、痛和关节活动受限。病情严重者还会出现发热、白细胞升高等现象。这时候患者往往以为是局部“发炎”而自行采用抗生素治疗。

目前认为，痛风急性发作如果确定合并感染，可考虑使用抗生素治疗。但是，如果只是单纯急性发作，应首选非甾体抗炎药或秋水仙碱。有上述药物使用禁忌的患者，还可以选择糖皮质激素进行治疗。

误区三：不根据自身特点选择合适药物

目前降尿酸药物主要分为抑制尿酸合成（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）。大多患者可使用上述药物进行降尿酸治疗。

然而，痛风长期控制不好的患者易出现肾结石，部分严重患者可能出现肾功能异常。还有部分患者会合并其他心、脑、肝等疾病。对这些患者，应该根据其自身病情特点选择合适的降尿酸药物。

对肾脏功能异常的痛风患者，别嘌醇的初始剂量应降低，逐渐增加剂量，密切监测患者的身体反应和肾功能变化。目前认为，尿酸性肾结石患者应该慎用促进尿酸排泄的药物。

此外，有极少数患者对别嘌醇过敏，严重者可出现剥脱性皮炎。目前已经有针对上述患者的基因检测项目，建议新诊断的痛风患者在使用别嘌醇前进行基因筛查，以确定自己能否安全用药。