食管癌患者肠内营养护理效果分析

郭宏英

（沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110000）

肠内营养（enteral nutrition，EN）是食管癌术后病人营养支持的主要途径，是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，有口服和经导管输入两种，其中经导管输入包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管[1]。肠内营养对于病人的恢复起着重大的作用，所以做好肠内营养护理是十分必要的。现抽选我院收治的48例食管癌患者，对其实施肠内营养护理，观察分析其临床应用效果。报告如下。

1 一般资料

抽选我院收治的48例食管癌患者作为研究对象，其中男性患者29例，女性患者19例，年龄41～62岁，平均年龄（52.3±2.2）岁。

2 护理措施

做好肠内营养护理是促进病人恢复的主要环节之一。食管癌的病人在术前留置十二指肠营养管，在术后24-48小时开始由十二指肠管内慢滴5%葡萄糖盐500ml维持至次日[2]。

2.1 心理护理

2.1.1 首先告知病人使其有一定的心理适应。

2.1.2 向病人解释应用营养液的种类、灌注方法以及可能出现的并发症。

2.1.3 向病人介绍肠内营养的优点，及对治疗原发病的益处，并向患者介绍治疗成功的病例，增强病人对治疗的信心。

2.1.4 及时处理突发问题，增加病人的安全感，这样有利于滴注肠内营养液的顺利进行。

2.2 营养液护理

管饲饮食（tube feeding）是指对于胃肠功能正常的患者，通过管道（可通过鼻胃管或胃造瘘管）将食物、水分及药物灌入胃内，以提供营养素，是一种既安全又经济的营养支持方法。管饲饮食的营养液在营养素组成及营养密度方面有很大不同，其种类包括标准蛋白质规格、水解蛋白质规格、特殊疾病规格等[3]。

2.2.1 肠内营养液选择

根据需求选择营养液，可较好地达到预计营养的目标。

2.2.2 保证营养液及输注用具清洁无菌

营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂时保存，并于24小时内用完。

2.2.3 控制肠内营养液滴注剂量和速度

在滴注肠内营养时，剂量由500ml开始，逐天递增，8小时内不超500ml，速度一般为25-50ml/h，以后每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125ml/小时。一般用输液泵控制速度，均衡的入速可减少病人的不良反应，如出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，应及时减慢速度或停止输注[4]。

2.2.4 保持输入肠内营养液的温度

保持输入体内营养液的温度也是不容忽视的问题，因为过凉的营养液易导致胃肠道并发症的发生，所以应将营养液温度保持在370℃左右（病房常用热水袋）。

2.3 喂养管护理

2.3.1 妥善固定，预防喂养管的移位、脱出；嘱病人取半卧位，防止反流而误吸。

2.3.2 防止扭曲、折叠、受压。

2.3.3 定时冲洗，保持喂养管清洁无菌，每次输注结束应用0.9%生理盐水冲洗管道以避免造成堵塞，保持管道通畅[5]。

2.4 皮肤、黏膜护理

对于长期留置鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。

2.4.1 口腔护理

由于管饲的病人缺乏实物对口腔腺体的刺激，使唾液分泌大大减少，容易引起细菌滋生，并发感染。所以做好食管癌患者的口腔护理也是至关重要的。

2.5 观察及处理突发事件

2.5.1 定期检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，观察尿量、大便次数及性状，并记录体重，做好营养评估。

2.5.2 滴注过程中应经常巡视患者，如发现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度。反应严重者可暂停滴注。

2.5.3 一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物。

3 结果

48例患者中31例疗效明显，15例有效，治疗有效率为95.8%；26例患者对护理非常满意，16例患者对护理较满意，护理满意度达87.5%。

4 结论

随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。正因为如此，与胃肠外营养（Parenteral nutrition，PN）支持相比，肠内营养的优势除了体现在营养素直接经肠吸收、利用、给药方便、费用低廉外，更体现在有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点[6]。所以在决定提供何种营养支持方式时，肠内营养已成为临床首选，对食管癌患者更是如此。

通过对本组48例食管癌患者肠内营养护理的效果分析，可知有效的肠内营养护理干预能够提高食管癌的临床治疗效果，有助于促进胃肠功能的恢复，改善营养状况，提高患者生命质量及患者对护理的满意度，值得临床推广应用。