化疗药物给药过程中意外浪费的个案分析及对策

盈世亮，龙 宇，刘 洁*

（重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160）

1 案例简介

案例一：患者陈某，多发性骨髓瘤IgAk型，因“右腿疼痛7月，确诊骨髓瘤4+月，行化疗入院”，结合最新指南行VTD（硼替佐米2mg d1、d4、d8、d11,沙利度胺100mg qn 长期，地塞米松20mg d1、d3、d5、d7、d9、d11 ）化疗方案，硼替佐米2mg+0.9%NS 5秒内推注完，护士小琳，在化疗给药过程中，先检查静脉通路，回抽回血好，静脉推注生理盐水时推注过程顺利，分离头皮针软管与注射器连接处，反折接头后连接抽吸好化药物的针管，快速推注时，反折处未及时松开，导致药液由连接处喷出，喷溅于患者和护士身上，事件发生后护士小琳在跟患者自行沟通后，自行垫付药费为患者再次购药，但事后护士小琳拒绝再次为患者推注化疗药物，询问护士原因，护士诉药品费用昂贵，害怕再次外漏，同时害怕面对患者，觉得内心愧疚。

2 原因分析：

2.1 护士责任心不强、护理工作繁忙和经验不足是导致化疗药物推注过程中意外浪费的主要原因

与护士工作年限、学历、床护比不达标、操作不娴熟有一定关系。化疗药物现在临床使用非常广泛，在抗癌治疗中有着非常显著的作用，但一经渗漏给患者也会带来意外的伤害，比如静脉炎、局部的坏死。护士在给患者使用化疗药物的操作中安全意识淡漠、缺乏责任心，缺少丰富的临床经验，对工作安排和设计缺乏条理性和合理性，导致药物意外浪费。在实际工作中，白班上午的治疗任务相对集中，化疗病人化疗通常集中在上午开始，治疗护士不但要负责住院患者挂液、用药、加药、处理临时医嘱外，同时还要处理新入院患者的采血、用药等，并且，目前临床护理人员的紧缺和二胎政策开放后离职生育的医务人员增加等，导致床护比不达标，使护士工作更加繁忙，为了完成任务，常出现查对不认真、巡视观察不及时，对细节重视不够，往往导致了不良事件的发生。

2.2 由于护理工作的高风险和繁忙，频繁的倒夜班，也给护士身心带来很大的压力，常出现职业倦怠。

这样也造成护士责任心、注意力、警惕性的下降，往往也容易导致不良事件。

2.3 科室对护理人员意外浪费药物无相应应对措施

护理人员在为患者治疗过程中，接触昂贵药物频率最多，配药、给药的环节均由护理人员完成，可能发生的意外浪费药品情况也最多，但科室没有制定相关的解决措施，大多数情况是由责任护士和患者沟通后自行付费解决，现临床上使用的昂贵化疗药物也较多，此次事件一经发生，对护理人员个人的经济损失也是巨大的，同时，也大大的降低的护理人员的积极性和安全感，甚至会给护理人员带来严重的阴影，导致害怕或者拒绝进行此类操作。

3 对策

3.1 强化护理人员用药安全意识，加强护士业务素质教育

慎独行为和责任心是保证护士安全用药的关键因素之一，在护理群体中，年轻的护理人员居多，由于工作经验的不足和对风险预见能力的不够，差错事件后的认知不深，慎独精神较差，责任心不强，管理人员应加强安全意识的培养，可以通过宣教安全知识及法律法规等形式，明确用药安全的范围和概念，定期对每起用药差错事件进行分析和总结，纠正缺陷，规范安全用药流程，让护士逐渐树立正确的安全意识，增强其责任心，共同构建安全用药的和谐氛围。

3.2 优化工作流程，合理配置护理人力资源。

护理人员的不足或分工不合理，未按弹性排版，常常导致临床护理人员超负荷工作以至于容易发生各各环节查对不到位和差错事件的发生。科室管理者应结合科室具体情况，优化工作模式，合理分配护理任务及工作流程，使开始化疗的时间尽量避免一般治疗的高峰期，同时为了保障特殊药的用药安全，医护人员应密切配合，一般情况下化疗方案制定后提前一天告知办公护士，预留给护理人员准备患者用药的静脉通路，有利于缩短化疗前的准备时间，避免出现慌乱、反复配置化疗药物情况。

3.3 制定应急预案

科室可以根据科室情况，预留出一部分资金，以用于特殊情况的应急处理，并制定相应的处理制度，对不良事件发生的过程、原因等分析来决定不良事件所导致的经济损失的承担形式，此外，科室负责人应定期组织不良事件的汇报及分析，再制定出相关的预防政策和应急预案，并加强全体护士的学习和演练，定期与不定期的抽查。

4 总结

化疗药物给药过程，会存在意外浪费的情况，如何避免化疗药物在静脉给药过程中的意外，减少患者的痛苦，保证化疗的顺利进行，是护理工作者极其关注的问题。本次研究通过个案分析了解发生意外浪费的原因，并提出有效的解决对策。认为护士责任心、护理工作经验及繁忙状态、护理高风险等为主要因素，而强化安全责任意思、提升个人素质、优化工作流程及人力资源配置等方式是理想的应对策略，同时研究针对此问题提出应急预案，降低意外浪费发生。