精细化管理在透析室护理管理中的应用

何 帆，马水梅，杨文君*

（新疆医科大学第一附属医院血液净化中心，新疆 乌鲁木齐 830054）

精细化管理思想源于泰勒的“科学管理”理论。所谓精细化管理就是运用各种管理方法和管理手段，在管理过程中树立精心的工作态度，将管理工作的每一个环节都做到细致化、准确化、严谨化，从而提高管理组织的工作效率和质量[1]。目前，精细化护理管理模式已经应用于消化内科、急诊科等多种学科的护理管理中[2-3]，获得良好效果，但关于透析室精细化护理管理的文献报道极少。为提高透析室护理质量，我院透析室自2017年起实施精细化护理管理，取得良好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院透析室2016年1月～12月维持性血液透析患者47例为对照组，其中男26例，女21例；选择我院透析室2017年1月～12月维持性血液透析患者51例为观察组，其中男29例，女22例。两组患者性别、年龄、原发病、文化程度比较无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用临床常规护理模式。

1.2.2 观察组：在常规护理的基础上给予精细化管理模式护理。主要包括护理人员管理、护理工作流程、风险管理[4-5]以及护理质控工作精细化等4个方面。

1.2.2.1 护理人员精细化管理：①新护士培训方法采用临床路径教学法，由本科学历或主管护师以上参与带教，根据培训对象的接受能力,按临床路径进行培训教育，护士长不定期抽查培训对象的掌握度和应用情况，培训3个月后[6]，经考核取得新疆维吾尔自治区血液净化技术从业人员岗位培训合格证书后准予独立行血液透析操作。②对全体护理人员加强培训，每两周组织一次业务学习，每月进行理论知识及操作考核一次并总结分析，及时给予督导及纠正。③明确责任，护士分层级管理，为每个岗位制定科学化、人性化、制度化的岗位职能，每位护士根据岗位职责认真完成各项护理任务。

1.2.2.2 护理工作流程精细化管理：①建立信息化管理系统，优化患者治疗流程首先患者使用专用智能卡，插卡称取透前体重及测量透前血压；其次医生接诊，在电子智能化系统中对患者各项情况进行评估，并开具相关医嘱；然后责任护士接诊在电子智能化系统中对患者进行血液透析专科护理评估，查看医嘱并根据医嘱认真执行，透析过程中每小时测量患者血压，系统自动下载治疗中相关数据；最后治疗结束后，患者再次插卡称取透后体重及测量透后血压。②加强患者健康教育，制作恰当详细的血管通路、饮食营养、心理等健康教育小单张，给患者发放的同时，责任护士在治疗期间对患者进行连续不间断反复宣教，协助患者建立良好的生活观及心理状态。③运用云随访信息系统每月定期对患者进行随访，包括满意度、用药依存性、健康知识的掌握程度等内容进行随访。

1.2.2.3 风险管理精细化：①重点对低年资护士进行风险教育，如患者跌倒坠床、透析中低血糖、体外循环凝血等，树立护理风险意识。②制作风险警示牌，如“低血糖”、“低血压”等警示牌，通过评估后若有相关风险发生的可能，患者床头放置警示牌，责任护士需加强巡视及观察。③制定详细的风险应对方案，如“透析患者低血压应急预案”、“透析器凝血应急预案”等，全体护士需对各项应急方案熟练掌握，遇到突发状况时冷静应对及处理。

1.2.2.4 护理质控工作精细化：①建立质控小组，小组成员包括护士长及2名高年资护士，主要负责按照由科室制定护理部审核通过的《透析室护理管理治疗标准》，每周不定期自查科室护理管理质量工作。②评价内容包括基础管理及专科护理两方面，基础管理包括：环境与院感管理，冰箱、药品管理物品，抢救车管理等。专科护理包括：专科护理管理（治疗时巡视观察、风险防范、透析血管通路护理等），透析护理文书。③质控小组人员检查时发现问题，及时督促并立即整改。每月护士长组织全体护理人员召开护理质量会议，对存在的问题进行反馈，分析并提出整改措施，确保护理质量持续改进。④每月综合质控检查结果与绩效奖金挂钩，基础管理及专科护理质控分均≧95分给予500元奖励，均≧90分给予200元奖励；基础管理及专科护理质控分均质控分均＜80分从当月绩效奖金中扣除200元。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05标示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组不良事件发生率0.57%（42/7344）显著低于对照组1.15%（77/6708）；从透析治疗目的及注意事项、透析常用药物相关知识、血管通路的维护等方面调查患者健康教育知识掌握程度，结果显示，观察组患者健康教育知识掌握程明显高于对照组；观察组患者满意度96.08%（49/51）明显高于对照组89.36（42/47）。差异均有统计学意义(P<0．05)

3 讨 论

精细化管理的特点表现为他的规律性和可操控性，，要具体到护理管理的量化、标准化、流程化、衔接化及实证化，其内涵可概括为“精、准、细、严”[7]。“精”即指精益求精，将护理管理和服务工作做到极致；“准”是准确无误，准确的护理决策及方法 “细”是指护理流程细化、管理细化和执行细化；“严”是指严格控制护理错误及偏差，严格执行各种操作标准和遵守各项规章制度。 本研究结合透析室护理工作的特点，从护理人员管理精细化、护理工作流程精细化、风险管理以及护理质控工作精细化这四个方面着手，将精细化管理应用于护理管理中，有效提升了护理服务质量，提高了患者健康教育知晓率及满意度，降低了不良事件发生率，成效显著，值得临床中开展应用。