循证护理在住院患者健康教育中的应用

祁 洁，吴凯琳*，邵永萍

（普陀区中心医院，上海 200333）

1 循证护理在健康教育过程中的体现

健康教育不是独立于护理工作的某一时段而是一个连续不断的过程，包括评估学习者的学习需要、设立教育目标、拟定教育计划、实施教育计划及评价教育效果5个步骤，这5个步骤循环不断进行，注重质量评估与监控，以及终末评价。传统的健康教育方式在应用中暴露出较多缺陷，李颖[7]研究中提出如下几点：①健康教育方式单一，过于公式化②健康教育形式局限③护理人员专业知识不足④知识更新慢⑤护理人员缺乏人文关怀，沟通能力不足⑥传统观念影响，目前健康教育缺乏针对性和科学性，而循证护理则根据患者情况提出问题→查询求证→综合

评估[8]，紧紧围绕核心要素（①获得最佳证据②充分考虑需求③充分考虑专业判断④深入分析应用证据的开展）指导健康教育过程中每一步骤。

1.1 循证护理引导健康教育的评估

健康评估是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的步骤，评估的目的在于识别病人的护理需要、临床问题或护理诊断，作为选择护理干预方案的基础，因此评估更需针对性和全方位性。进行健康教育评估时，不能将问题停留在表浅，要挖掘深层次的原因，例如：与一位二型糖尿病患者交流中发现患者食欲不佳已有三个月，我们不能只关注表面原因，而要分析什么原因导致食欲差，是否存在家庭原因、对糖尿病饮食知识缺乏还是患者心理因素等。健康评估要扩大评估范围，运用循证护理尽可能全面寻找影响治疗因素，黄竹等[9]的研究显示对混合性阴道感染患者进行评估时，运用循证护理，总结影响疗效相关因素有未坚持治疗、用药不规范、不洁性生活、不良心理作用、医疗费用、配偶不配合等等，为后期制定健康教育目标提供了线索。严小蓉等[10]的研究显示接受疼痛护理评估中引用了循证护理理念，在很多具有疼痛特征的疾病中，比如中重度癌症患者，患者一般疼痛感非常明显，对这类患者采用有效的护理手段，能够有效的控制患者的疼痛。对疼痛护理的评估是一个动态的过程，护理人员要不断的观察和记录患者的状态，才能统计出正确的数据提供给临床医师。然后由医师来判断给予合适剂量的止痛药，帮助患者减轻疼痛感，提高生活质量。由此可见，在健康评估中运用循证护理不仅可以深入了解患者住院期间的护理需求还能为临床治疗提供依据，及时调整治疗方案。

1.2 循证护理指导健康教育目标的设立

健康教育目标的设立是后期健康教育效果评估重要依据。护理人员根据提出的健康教育问题，进行相应的系统检索，查阅收集与护理问题相关的文献资料、研究成果作为证据，制定出科学的、针对个体差异的目标。目标的设立体现可行性、适宜性、有效性，提高患者参与度，达到教育效果让后期健康教育效果评估更加客观。循证护理指导下设立的健康教育目标优化了护理工作，更加符合每位病人的主观和客观需要，让护理方向更加明确。

1.3 循证护理完善健康教育计划的拟定

健康教育计划的制定，是指护理人员通过对护理对象的调查中，对暴露出来的护理风险或护理问题作为参考依据，制定出相应的决策方案。然后再针对这些问题进行相应的文献检索和资料查找，为解决此类的问题搜集参考依据。有研究显示，在护理中实施循证护理的方法，能够有效的为临床健康教育路径提供更加科学、规范和高效的参考依据，从而指导患者有效的进行心理康复，提高心理护理水平[11]。没有护理研究证据做基础，健康教育必将缺乏科学性，存在很大的风险，如果在实施护理的过程中，不重视护理人员的专业技能和临床经验，仅仅依靠证据也是不行的。每个病人都有自身的特征，只有在深入分析患者差异性的基础上，给予不同的患者不同的护理方法，才能最终达到最好的护理效果，为患者提供适当的判断和评价[12]。同样一份健康教育计划不结合患者个体需求将大大降低预期效果，有关文献显示护患之间进行健康教育最适宜的时间是入院后2-3d[13],但此期间病人情绪消极，不配合相应的检查、护理工作，此时护理人员可根据自己的临床经验、语言技巧和病人的精神状况择期进行健康宣教。健康教育计划可以从病人、护理人员、社会环境、医疗资源等多种方面拟定，所以运用循证护理的科学手段可以使健康教育计划的拟定更加贴合实际条件和存在的问题。

1.4 循证护理推动健康教育计划实施

为了实现健康教育目标，就必须首先制定科学的健康教育计划，然后再将这种计划落实到实际中，转化为行动，护理人员再根据护理对象的需求以及需要解决的护理问题进行相应的步骤和活动。大多数临床护士在实际工作中不注重方法和策略，将内容一次性灌输给病人，导致时机不对，内容太多，让患者一时难以理解和接受，也就达不到较好的教育效果[14]，张瀚文等人研究[15]显示急性胰腺炎患者较容易对自身突发疾病出现恐惧和焦虑心理，此时给予心理护理能有效缓解患者的心理压力便突出这点。实施教育计划时运用循证护理可以及时了解患者的心理与生理变化，为健康教育计划的调整提供现实可靠的证据。

1.5 循证护理辅助健康教育的评价

健康教育活动中的最后一个环节，就是对健康教育效果的评价。循证护理的要求是以“系统评价为核心，以临床试验研究为依据”，所谓系统评价是循证护理中最常见的一种临床研究方法，该方法依据相应的问题，在此基础上搜集相关的证据和研究报告，然后进行系统的分析和评价，从而得出综合可靠的结论[16]。

要想不断的提高我们的护理健康教育水平，就必须在注重评价的同时展开研究，对疾病的相关特征与患者的个体差异相结合，寻求科学的依据，制定更好的护理健康教育计划。例如在糖尿病的相关治疗中，有文献显示：当胰岛素分泌量低或作用无法发挥时，就会导致人体出现异常代谢，从而血糖水平保持在一个较高的状态[17]，而在此类患者中实施循证护理，用循证护理的手段查找文献，制定护理计划，指导临床实践，能够让患者更加舒适，提高患者对护理的满意度，值得临床推广[18]。健康教育评价穿插在护理工作每个程序中，循证护理与健康教育评价的结合可以使评价更加全方位，更能客观针对每位患者的现存与潜在问题，使整个护理过程井然有序，健康教育工作高效进行。

2 循证护理积极推动健康教育发展

健康教育正向科学化、规范化、制度化发展，护士角色多元化、护理教育与临床护理一体化已成现代护理一种新的发展趋势[19]。循证护理在健康教育各个环节中都体现了其优越性，运用循证护理的过程不仅是对护士自身能力的高要求更是加强患者对疾病的认知，提高护患关系，加快疾病愈合促进健康的重要保障，所以循证护理能推动健康教育发展。

2.1 循证护理提高临床护士自身能力

随着循证护理工作方式逐步推广能够充分认识到护理实践随着护士工作年限的延长能很好的建立在科学的理论基础之上，随着工作的阅历不断积累，在实施护理措施前亦能较好的发现问题，护理专业知识和实践技能不断提升[20]，所以运用循证护理可以减少护士健康教育工作中的主观臆断性和随意性。

2.2 循证护理提高住院患者满意度

配合循证护理有助于提高患者护理满意度和健康教育知识掌握情况，具有临床应用价值[21]。研究表明对患者进行循证护理能疏导患者的不良心理，改善患者的应激反应，同时提高患者的治疗信心，使患者配合检查及治疗[15]，规范患者服药,提高其临床满意度,并加强患者对健康教育知识及技能的掌握,适合推广[22]。

2.3 循证护理提高健康教育的有效性和可推广性

护士不局限于传统死板的健康教育内容，运用循证护理多角度、多元化进行更多的循证实践教育，运用循证护理模式更能有效地使护理人员得到自己所需的最佳信息，提升护理质量、降低医护成本，对提升临床护理品质具有积极意义[20]。针对个体化的健康教育也适应了不同人群需要，进一步验证了循证护理对健康教育具有有效性和推广性。

但是“循证护理的应用”并没有达到一个成熟的阶段，国内外对护士的循证护理知识、态度、技能，开展循证护理的障碍以及影响因素作了大量的横断面研究，研究结果发现影响循证护理实践的影响因素有护士的自身因素，循证护理在职培训，护理人力资源与护士的工作时间，护理管理者及支持性环境5项[23]。在我国，研究显示临床护理人员循证护理实践状况不容乐观，造成循证护理实践障碍的因素主观与客观并存，其障碍几乎涵盖了循证护理实践的各个核心环节，所以循证护理在健康教育应用中还需要不断完善[24-25]。由此可见循证护理在应用过程中存在诸多问题，相关研究局限于其正面效应和现状调查，缺乏对减少相关影响因素对策的研究，只有在不断完善与改进中，循证护理指导下的健康教育才能更科学有效地指导住院患者。