外伤性脑出血致脑脊液漏的多阶段护理探讨

孟 琦，时春梅

(新疆兵团第二师库尔勒医院，新疆 库尔勒 841000)

脑出血是一种常见的脑血管类疾病，致残率和致死率均很高。去骨瓣减压术是治中重型外伤性脑出血的主要方法，具有手术操作简单、减压效果确切等优势，从而降低患者的死亡率。但是在术后可出现可出现比较多的并发症，严重影响患者的身心健康。脑脊液漏是神经外科的常见术后并发症，严重情况下可导致颅内逆行感染，引起蛛网膜炎甚至死亡等严重预后。引流治疗脑脊液漏有一定的效果，能加速漏口处肉芽组织形成，保证在较短时间内停止漏液，从而促进愈合，但是在术后也需要加强护理。本文具体探讨了外伤性脑出血致脑脊液漏的多阶段护理方法与效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性总结研究方法，2014年2月到2017年4月选择在我院诊治的外伤性脑出血致脑脊液漏患者45例作为研究对象，纳入标准：医院伦理委员会批准此次研究；符合外伤性脑出血致脑脊液漏的诊断标准；年龄20-70岁；格拉斯哥昏迷(GCS)评分＞6分。排除标准：血管畸形、动脉瘤患者；妊娠与哺乳期妇女；有心、肝、肾等严重器官功能不全者；有血液系统疾病患者。其中男25例，女20例；年龄最小27岁，最大68岁，平均年龄53.44±2.89岁；平均体重指数为22.18±2.48kg/m2；出血部位：脑室出血12例，单纯脑内血肿20例，伴破入脑室13例。脑脊液漏发生于手术后3-14d，平均为9.23±2.11d。所有患者都给予引流治疗，其中小骨窗引流20例，单侧脑室引流20例，双侧脑室引流5例。根据术后护理方法的不同分为观察组23例与对照组22例，两组患者的发病时间、引流方法、年龄、出血部位等对比无差异(P＞0.05)。

1.2 护理方法

对照组：给予常规护理，清除漏口周围失活组织，漏口水平褥式缝合加间断缝合，局部加压包扎，加强营养支持，控制血压、血糖，纠正低蛋白血症、贫血，并积极给予抗感染治疗。

观察组：在对照组护理的基础上给予多阶段护理，具体措施如下：(1)组建多阶段护理团队：该团队包括主治医生、研究者、护士长、高年资专科护士、营养师、社区医护人员、照顾者等组成。主治医生、研究者负责制定护理方案、实施干预与资料收集；护士长负责集体教育及协调工作；护士长、专科护士一起参与教育并进行具体护理干预；营养师、社区医护人员、照顾者负责出院后的饮食与生活行为干预。(2)制作护理表格：将每阶段甚或每天要护理的内容与注意事项制作成表格内容，根据患者和干预环境的实际情况可以进行调查，团队每天实施行为护理表格中的行为，并进行调查与分析，根据反馈情况进行调整与优化。(3)个体干预：当照顾者或者个别医护人员不能独自解决患者的问题，可以向护理团队提出来，共同讨论，帮助患者树立健康信念和战胜疾病的信心，预防行为反复。两组护理观察时间为14d。

1.3 观察指标

(1)记录与观察两组的脑脊液漏消失时间与切口引流管拔除时间。(2)记录两组术后14d出现的并发症情况，包括切口感染、癫痫、颅内感染等。

1.4 统计方法

应用程序SPSS21.00进行数据分析，采用率、均数±标准差来描述计量数据与计数数据，对比采用卡方分析与t检验分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 恢复情况对比

观察组的脑脊液漏消失时间与切口引流管拔除时间分别为1.93±0.45d和3.45±0.41d，显著少于对照组的7.41±1.32d和8.54±1.41d(P＜0.05)。

2.2 并发症情况对比

观察组术后发生并发症2例，发生率为8.7%，其中切口感染1例，癫痫1例。对照组术后发生并发症6例，发生率为27.3%，其中切口感染3例，癫痫2例，颅内感染1例，观察组显著低于对照组(P＜0.05)。

3 讨 论

外伤性脑出血为临床上的常见危重疾病，颅内压增高、脑水肿和脑疝形成是致死的主要原因，有比较高的死亡率，但抢救及时、积极治疗、极强术后护理，可以降低死亡率，提高患者的生活质量[1]。

在传统护理中，要固定好引流管的位置与高度，严格保持引流装置及管道的清洁和无菌，保持头部创口或穿刺点敷料干燥，定时观察引流管是否通畅，积极监测患者的生命体征。多阶段护理能够在术后不同阶段通过健康信息的传递和护理行为的干预，纠正患者的错误认知，建立健康行为，进而改善患者的预后。本研究显示观察组的脑脊液漏消失时间与切口引流管拔除时间显著少于对照组(P＜0.05)。

持续性引流治疗脑脊液漏可降低蛛网膜下腔压力，减轻漏口张力，促进漏口愈合；而对症专业的护理措施，可以明显改善患者的预后。多阶段护理符合生物-心理-社会的现代医学模式，在术后早期可帮助患者自我护理的方法与技巧；在术后中晚期，通过个别指导和病友会，鼓励患者进行自我干预，预防行为反复[2]。本研究显示观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

总之，外伤性脑出血致脑脊液漏在持续引流术后进行多阶段护理能促进患者康复，减少术后并发症的发生。