对我国睡眠医学中心规范化建设的思考

谢宇平 王金凤

(甘肃省人民医院，兰州，730000)

睡眠医学在我国经过20余年的蓬勃发展，已逐渐从多种学科中独立,并逐渐发展为睡眠医学学科[1]。睡眠医学中心是进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的重要机构。睡眠中心的建立，将是睡眠障碍，尤其是继发与睡眠呼吸障碍的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及神经退行性病变等多种疾病的诊断及治疗的临床基础。虽然近几年我国建立很多大中型睡眠医学中心，但大部分存在建设不规范、行业管理相对滞后及临床诊疗活动欠完善等问题。我将从以下几个方面对我国睡眠医学中心规划化建设进行了深入的思考，希望能与同行业的各位专家共同携手建立一个健全、优质、高效、规范化的睡眠医学中心，促进我国睡眠医学的发展。

1 建立专业团队

建立一个睡眠医学中心专业人员队伍,必须有中心负责人、睡眠专科医师、睡眠技师及呼吸治疗师等[2]。中心负责人制定睡眠室各项操作规程及工作细则，保证工作规范化、流程化，制定和完善PSG检查和分析质量控制制度，积极参加国内外学术会议及培训，了解目前该领域最新科研动态、医疗进展及新技术、新项目，扩大本学科的诊疗范围，提高医疗质量、社会效益与经济效益。目前我国睡眠专科医师和睡眠技师尚没有认证机构，需要通过美国睡眠医学委员会(American Academy of Sleep Medicine，AASM)、美国注册PSG技师委员会(Board of Registered Polysomnographic Technologists，BRPT)或美国医学会认可的其他专业学会认证考试才能获得执业证书。睡眠专科医师对实验中心(室)日常业务工作和诊疗质量负责。睡眠技师的工作内容是：PSG监测前的准备工作，启动和校正检查设备的步骤，PSG监测过程中睡眠技师应密切观察并记录，PSG监测过程中应注意观察并可能需要采取相应措施的事件。

2 睡眠医学中心必备的仪器

睡眠医学中心必备的仪器包括：(1)标准多导睡眠呼吸监测设备:必须满足《美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册规则、术语和技术规范》的最低要求；(2)便携式睡眠呼吸监测设备:必须符合《成人阻塞性睡眠呼吸暂停应用便携式监测临床指南》的标准。(3)持续气道正压通气治疗设备(CPAP):应当配置各种类型气道正压通气呼吸机以及遥控调压设备[3]。每一监测室必须有实时监测而非图像延迟的视频监测和记录设施。监测室和控制室必须建立双向对讲系统。

3 睡眠医学中心场地设置

睡眠医学中心内房间的设置包括睡眠监测室、中心监控室、治疗观察室(接受MSLT和MWT等日间检查或上气道微创手术治疗)、医师值班室、技师值班室、候诊区(可以用来对患者进行睡眠疾病基础教育以及CPAP基础知识教育和使用方法说明等)、示教室(交接班和病例讨论)和储存间等。睡眠监测室必须满足安静、遮光及恒温等基础条件。监测室内部装修应尽可能营造家庭氛围，减少医用检查设施的暴露(如急救设备等尽可能安置在床头柜或壁橱内)。进行婴幼儿、病情较重和特殊患者PSG检查时，需要家属陪护，应设有陪员卧具[4]。

4 睡眠医学中心感染的控制和应急措施

4.1 感染控制 睡眠医学中心除应该严格遵守医院的感染控制制度外，还需特别注意：(1)所有非一次性使用的表面电极、PAP鼻面罩及管路应清洗消毒；(2)非一次性使用的气流传感电极应用75%乙醇清洗后送消毒灭菌部门进行消毒、灭菌处理；(3)胸腹呼吸运动带、PAP头带以及下颌托带等应用清洗剂清洗，清水漂洗干净后干燥备用；(4)特殊电极，如食道内压、食道pH电极等应按照使用说明要求进行相应消毒灭菌处理。

4.2 应急措施 睡眠实验室的应急措施大体分为以下3部分：(1)工作人员定期进行心肺复苏培训；(2)定期检查急救设施，确保其良好的备用状态，并保证所有工作人员能熟练使用；(3)制定详细的火警、自然灾害以及犯罪对策及患者和工作人员疏散计划。这些对策和计划应该明确记录在睡眠实验室管理章程中，并且张贴于醒目处。

PSG监测过程中，还需特别对出现的各种危急值及时认识、判断和处理：(1)血氧饱和度持续性降低；(2)异常睡眠行为；(3)包括心律失常，心力衰竭，血压升高，突然窒息，心跳呼吸骤停，脑卒中，癫痫发作，肺动脉高压等在内的突发事件。若患者出现紧急情况需要进行急救时，PSG监测记录患者的生命体征，唤醒患者，心肺复苏，必要时行气管插管或气管切开术[5]。

5 建立多学科协助诊疗模式

随着对睡眠相关疾病认识的深入，睡眠疾病的复杂性越来越被大家所认识，一种睡眠疾涉及多个学科。因此，如果仍按照现有的学科分类模式进行诊疗，费时费力，影响诊疗效果。睡眠中心应该打破现有的学科分类模式，整合睡眠疾病相关学科对某一种睡眠疾病进行相关学科的联合诊疗，从而调高诊疗的效果和水平。同时通过多方学科协助诊疗模式的推广，提高各学科医师对睡眠疾病的认识水平，增强对“传统疾病”与“睡眠疾病”相联系的意识，从而提高睡眠疾病的诊治水平。

6 建立完整系统的随访

睡眠疾病大多为慢性疾病，治疗需要一个长期的过程，规律系统的随访时保证患者治疗效果的重要环节。睡眠中心的随访系统包括资料的保存、查询及定期随访提醒等等。完整系统的随访，可以提高患者治疗的依存性，保证治疗效果，同时工作人员可以从中更好的了解疾病的转归，提高疾病的认识及诊疗水平，不断的总结经验。

PSG资料的管理是睡眠医学中心资料管理中极为重要的环节。目前几乎所有睡眠医学中心均仅使用数字化设备(在一些兼有教学目的的中心可能仍然保留模拟信号检查设备)。中心监控室应该设置一台主机，用于储存来自各监视电脑的原始资料和分析后的资料，将分析后的数据自动输入数据库中以便于诊疗和总结时使用。进入数据库的密码应由少数管理者(检查部门负责人)掌握，存于软盘中的资料也应该妥善管理，避免资料流失[6]。

综上，符合临床及科研需要的睡眠医学中心是睡眠医学学科发展的必然产物。医疗行政主管部门也应尽快组织相关学科的行业学术团体制定相应的管理办法。注重睡眠医学诊断治疗人才培养,健全的从业人员考核以及资质准入标准，规范睡眠医学中心建设,使我国睡眠医学步入正规化、规范化发展的轨道。

[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.我国睡眠呼吸学科在探索中前行[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36：10-16.

[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.对睡眠呼吸疾病实验室的建立和管理及人员培训的建议[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35：19-21.

[3]Collop NA，Anderson WM，Boehlecke B，et al.Portable Monitoring Task Force of the American Academy of Sleep Medicine.Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients.Portable Monitoring Task Force of the American Academy of Sleep Medicine[J].Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine，2007，3(7):737-747.

[4]美国睡眠医学会.美国睡眠疾患中心认证标准[J].睡眠医学，2005，2：159-161.

[5]Morgenthaler TI，Aurora RN，Brown T，et al.Standards of Practice Committee of the AASM.American Academy of Sleep Medicine.Practice parameters for the use of autotitrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome: an update for 2007.An American Academy of Sleep Medicine report[J].Sleep，2008，31(1):141-147.

[6]高和，江晓丽,主译.《美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判 读手册:标准,术语和技术规范》[M].北京:人民军医出版社，2010.